李冬梅

【摘 要】目的：分析多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染的抗感染治療效果分析。方法：選擇2018年7月-2019年7月本院收治80例院內(nèi)獲得性肺部感染患者，抗生素治療療效不佳，經(jīng)痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)顯示多重耐藥肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)，患者先試用頭孢美唑治療，痰培養(yǎng)顯示對(duì)亞胺培南等敏感銅綠假單胞菌生長(zhǎng)，根據(jù)肺部感染有無(wú)好轉(zhuǎn)選擇使用頭孢美唑或改為可對(duì)銅綠假單胞菌有效的抗生素，分析患者療效。結(jié)果：治療后，CRP、PCT、CPIS指標(biāo)低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：臨床依據(jù)肺部微生態(tài)特點(diǎn)，通過(guò)使用菌群間存在拮抗作用，利用抗生素有效調(diào)節(jié)微生態(tài)失衡;對(duì)部分合適患者可作為治療多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染治療方法。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥;肺炎克雷伯菌;肺部感染;抗感染;治療效果

【中圖分類號(hào)】R446.51【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

院內(nèi)獲得性感染主要病原菌包括有肺炎克雷伯菌，近幾年，由于濫用抗菌藥物，導(dǎo)致多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染發(fā)生幾率不斷提高。替加環(huán)素是一種甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物，在國(guó)內(nèi)常應(yīng)用于多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染中，但適應(yīng)癥并不明確，且存在價(jià)格貴等問(wèn)題[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年7月-2019年7月收治80例院內(nèi)獲得性肺部感染患者，男性45例，女性35例，年齡50-85歲，平均年齡（64.65±10.57）歲，全部患者均存在基礎(chǔ)疾病，慢性腎臟病5期14例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病16例，2型糖尿病18例，腦梗死11例，支氣管哮喘12例，慢性阻塞性肺疾病9例?；颊咭蛟l(fā)的基礎(chǔ)疾病急性發(fā)作或是發(fā)生并癥轉(zhuǎn)入急診科或普通的專科病房，均存在反復(fù)住院史或是有近期使用抗生素史;住院48h后因肺部感染加重導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭，需進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣住ICU。全部患者均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入住ICU后給予對(duì)癥治療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、抗感染等治療;20例用頭孢他啶（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013075）治療，每次2.0g，每12h使用1次;22例用西司他?。ê贾菽硸|制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180060）治療，每次0.5g，每8h使用1次;23例用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010250）治療，每次1.0g，每8h使用1次;15例用頭孢哌酮（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020687）治療，每次2.0g，每8h使用1次。

患者使用以上抗生素3-5d之后，CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）、CPIS（肺部感染評(píng)分）等均有下降，后上升，胸片顯示肺部炎癥加重，但未有膿毒癥、MODS（多器官功能障礙綜合征）、膿毒性休克發(fā)生。不同日2次以上合格痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果顯示患者廣泛耐藥肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)，抗生素調(diào)整為頭孢美唑（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070239），每次1.0g，每8h使用1次，全部患者治療48-72h之后其合格痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果顯示亞胺培南等敏感銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。患者CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）、CPIS（肺部感染評(píng)分）指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)，胸片顯示肺部炎癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，需調(diào)整抗生素。其中15例患者原用頭孢哌酮需停止使用，將其調(diào)整為哌拉西林（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051178），每次4.5g，每8h使用1次;22例患者原用西司他丁停止使用，將其調(diào)整為頭孢他啶（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013075），每次2.0g，每12h使用1次，;另外43例患者停止使用頭孢美唑，將其調(diào)整為頭孢哌酮（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020687），每次2.0g，每8h使用1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差“”表計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較;百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，行組間比較，P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者相關(guān)指標(biāo)比較

患者在治療后CRP（C反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）、CPIS（肺部感染評(píng)分）指標(biāo)低于治療前（P<0.05），詳見表1。

3 討論

ICU患者易發(fā)生多重耐藥甚至出現(xiàn)因廣泛耐藥菌感染所引起的院內(nèi)獲得性肺炎。但現(xiàn)階段，臨床對(duì)多重耐藥菌抗生素研發(fā)力度明顯低于細(xì)菌耐藥速度，因此，這給臨床帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。呼吸道菌群主要由不同的固有菌群共同組成，可在宿主和外界因素影響下，能使各種菌群結(jié)構(gòu)和數(shù)量一直處于動(dòng)態(tài)平衡，維持其呼吸道微生態(tài)平衡。肺部微生態(tài)與身體其他部位微生態(tài)一樣，可通過(guò)使用抗生素或是益生菌調(diào)節(jié)平衡，達(dá)到治療疾病目的。菌群間存在有拮抗作用，其機(jī)制一直受臨床所關(guān)注，如通過(guò)宿主活動(dòng)及細(xì)菌自身分泌物起到抑制細(xì)菌作用[3]。本試驗(yàn)嘗試依據(jù)肺部微生態(tài)特點(diǎn)，通過(guò)利用菌群間存在拮抗作用，用抗生素調(diào)整微生態(tài)失衡，從而達(dá)到治療耐藥菌感染目的。若發(fā)生多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染，患者使用頭孢美唑治療，銅綠假單胞菌可大量生長(zhǎng)，但能有效遏制肺炎克雷伯菌，然后使用有效的抗生素將銅綠假單胞菌殺滅，改善肺部感染，能為脫機(jī)拔管提供條件，減少使用抗生素，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。臨床治療時(shí)需注意問(wèn)題臨床在使用以上方法時(shí)，本次試驗(yàn)需注意以下幾點(diǎn)：選擇存在較高危險(xiǎn)因素的銅綠假單胞菌感染患者，對(duì)無(wú)基礎(chǔ)疾病、非反復(fù)住院及非反復(fù)使用抗生素的患者，下呼吸道不存在有銅綠假單胞菌定植，不會(huì)誘導(dǎo)銅綠假單胞菌生長(zhǎng);80例患者或未出現(xiàn)感染性休克、膿毒血癥等，若患者出現(xiàn)以上現(xiàn)象，則選擇使用替加環(huán)素或多粘菌素等有效抗生素進(jìn)行治療，避免延誤治療;臨床需掌握本院銅綠假單胞菌耐藥情況，但存在嚴(yán)重的耐藥情況，則不建議使用該方法[5]。

綜上所述，面對(duì)多重耐藥菌或廣泛耐藥菌時(shí)，臨床需改變思路策略，通過(guò)使用細(xì)菌間拮抗機(jī)制，誘導(dǎo)其非多重耐藥細(xì)菌生長(zhǎng)，為臨床選擇治療藥物提供更多機(jī)會(huì)，最后控制感染情況。

參考文獻(xiàn)

顧凱，李佳婕，唐玉林.臨床藥師參與泛耐藥肺炎克雷伯菌感染患者1例的用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（01）：3-4+6.

樊慧麗，朱迎，康海全，等.產(chǎn)碳青霉烯酶高毒力肺炎克雷伯菌分子特征研究及臨床護(hù)理策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（08）：1126-1130+1138.

姚淑雯，王淑香，李東華.343株感染患者肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（05）：764-767.

黃艷飛，張嘉琦.ESBL陽(yáng)性肺炎克雷伯菌所致肺炎臨床特點(diǎn)和耐藥性分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2018，25（07）：929-934.

徐剛，王益群，倪笑媚.多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染的抗感染治療新策略[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2018，30（10）：1169-1172.