楊連杰 崔立偉 王金香
【摘 要】 目的:研究熱奄包對(duì)順產(chǎn)后盆腔炎的療效及對(duì)患者炎性因子表達(dá)的影響。方法:以2017年1月~2018年6與我院收治的順產(chǎn)后盆腔炎患者90例觀察對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組予以傳統(tǒng)左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑片治療,觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以熱奄包治療。兩組均進(jìn)行為期4周的治療,比較兩組臨床療效,治療前后炎性因子表達(dá)情況,治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組治療總有效率高于高對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組血清IL-6、IL-8水平低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照較,而CD8+水平低于對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組較(P<0.05)。結(jié)論:熱奄包應(yīng)用于順產(chǎn)盆腔炎患者中的療效顯著,有利于降低炎性因子的表達(dá),改善機(jī)體免疫功能,減少不良反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】 盆腔炎;熱奄包;炎性因子;T淋巴細(xì)胞亞群
【中圖分類號(hào)】R711 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號(hào)】1005-0019(2020)02-140-01
慢性盆腔炎主要包括盆腔腹膜、輸卵管、卵巢、子宮以及周?chē)Y(jié)締組織等女性生殖器炎癥,患者主要臨床癥狀表現(xiàn)包括陰道流血、惡露不止、下腹部疼痛以及盆腔墜脹等[1]。該病多發(fā)于30歲左右的育齡婦女,且產(chǎn)后盆腔炎占據(jù)一定的比例,具有病程較長(zhǎng)、治愈率較低、復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)[2]。臨床治療方案主要采取以抗生素為主的內(nèi)科綜合療法,但單純的抗生素治療效果并不十分理想[3]。隨著近年來(lái)中醫(yī)藥在多種婦科疾病中的應(yīng)用日益廣泛,其中熱奄包主要是以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究成果,具有消腫止痛、活血通絡(luò)的功效[4],有效避免了傳統(tǒng)西藥治療復(fù)發(fā)率較高等缺陷,有利于促進(jìn)患者康復(fù)。本文探討熱奄包對(duì)順產(chǎn)后盆腔炎的療效及對(duì)患者炎性因子表達(dá)的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2017年1月~2018年6我院收治的順產(chǎn)后盆腔炎患者90例為觀察對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)存在下腹痛、發(fā)熱以及陰道分泌物增多等癥狀;(2)下腹壓痛伴或不伴有反跳痛;(3)宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛;(4)附件區(qū)壓痛。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):屬濕熱瘀阻型,癥見(jiàn)腰骶及下腹疼痛或痛經(jīng),月經(jīng)紊亂,盆腔捫及包塊,帶下量多色黃,伴腥穢,舌暗淡,苔黃膩,脈細(xì)滑或弦滑。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組年齡21~39歲,平均年齡(27.23±5.32)歲;病情嚴(yán)重程度:輕度19例,中度16例,重度10例。觀察組年齡22~38歲,平均(27.19±5.27)歲;病情嚴(yán)重程度:輕度20例,中度16例,重度9例。兩組一般資料對(duì)比P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合順產(chǎn)后盆腔炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在20~40歲之間;(3)臨床病歷資料完整;(4)順產(chǎn)前無(wú)盆腔炎。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重感染性疾病或全身免疫系統(tǒng)疾病者;(2)伴有心、肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重受損者;(3)存在交流溝通障礙或精神疾病者;(4)對(duì)本本文相關(guān)藥物過(guò)敏者。所有患者已同意且醫(yī)院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。
1.2 研究方法
對(duì)照組予以傳統(tǒng)左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑片治療,即口服左氧氟沙星(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10970045)500mg/次,1次/d;口服甲硝唑片(康美藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H33024120)400mg/次,1次/d。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以熱奄包治療,其中熱奄包方藥組成如下:大血藤、丹參、炒薏苡仁各30g;大粒鹽10g;赤芍、白芍各20g;烏藥、醋香附各159g;黃柏209g;蒲公英、敗醬草各309g。治療前采用微波爐對(duì)熱奄包進(jìn)行2min加熱,待溫度達(dá)到45~55℃后置于患者下腹部20min,1次/d。兩組患者均進(jìn)行為期4周的治療。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組臨床療效,治療前后炎性因子表達(dá)情況,治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中臨床療效主要是參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[6]:治療后臨床癥狀完全消失,且婦科檢查與B超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常即為痊愈;治療后臨床癥狀基本消失,盆腔炎性包塊相比治療前顯著縮小即為顯效;治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),但盆腔炎性包塊相比治療前無(wú)明顯縮小即為有效;治療后臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),甚至加重即為無(wú)效??傆行剩ㄖ斡藬?shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。炎性因子主要包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8),檢測(cè)方式如下:分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5ml,在3000r/min條件下離心10min,取上層血清以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)[7],相關(guān)試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。分別于治療前后采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、嗜睡、胃腸道反應(yīng)等[8]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0軟件,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)(n%)表示進(jìn)行X2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示并進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效對(duì)比
觀察組治療總有效率為91.11%,高于對(duì)照組的總有效率75.56%,見(jiàn)表1。
2.2 治療前后兩組血清炎癥因子水平對(duì)比
治療后觀察組血清IL-6、IL-8水平低于照組。見(jiàn)表2。
2.3 治療前后兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比
治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組,而CD8+水平低于對(duì)照組,見(jiàn)表3。
2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,見(jiàn)表4。
3 討論
產(chǎn)后盆腔炎主要發(fā)病原因包括以下幾點(diǎn):①產(chǎn)后身體虛弱,抵抗力與免疫力降低;②產(chǎn)婦貧血、肥胖、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及產(chǎn)后過(guò)早性生活;③分娩時(shí)產(chǎn)鉗、會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引器等介入式助產(chǎn)操作,增加了細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn);④產(chǎn)后急于恢復(fù)身材,過(guò)早使用束縛帶,促使盆腔血流不暢;⑤順產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng),多次陰道檢查以及胎膜早破等;⑥產(chǎn)后子宮內(nèi)存在胎盤(pán)、胎膜殘留等,導(dǎo)致陰道持續(xù)出血,進(jìn)一步增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。既往,臨床上主要采用左氧氟沙星以及甲硝唑片治療盆腔炎,然而由于女性生殖部位的結(jié)構(gòu)與生理特點(diǎn),治療效果并不十分理想[10]。中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎屬于“腹痛”、“帶下”、“癓瘕”等范疇,主要病因?yàn)榻?jīng)期或產(chǎn)后衛(wèi)生不良以及調(diào)理不當(dāng)[11],致使?jié)裥俺颂撉忠u胞脈,濕熱壅結(jié),經(jīng)脈阻塞,臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血失調(diào),血?dú)怵鼋Y(jié)相互較為病。因此,臨床治療當(dāng)以清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)消癓為原則[12]。
本文表1提示了熱奄包應(yīng)用于順產(chǎn)后盆腔炎患者具有顯著療效。分析原因,筆者認(rèn)為可能與熱奄包與左氧氟沙星、甲硝唑片具有協(xié)同互補(bǔ)作用有關(guān)。熱奄包中所含有的中藥具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效,通過(guò)熱敷有效促進(jìn)藥物迅速達(dá)到病灶部位,從而發(fā)揮治療的作用。而現(xiàn)代藥理學(xué)顯示,活血化瘀藥物可改善盆腔微循環(huán),從而促進(jìn)血腫以及包塊的吸收,有利于防止組織粘連,促進(jìn)了疾病的康復(fù)。此外,本文表2提示了熱奄包應(yīng)用于順產(chǎn)后盆腔炎患者中有效下調(diào)IL-6、IL-8水平,減輕炎癥反應(yīng)程度。究其原因,筆者認(rèn)為熱奄包具有增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性的作用,同時(shí)有效改善微循環(huán),增加病變組織的供血、供氧,對(duì)厭氧菌的生長(zhǎng)具有一定的抑制作用,從而達(dá)到抗炎的目的。另外,本文表3提示患者治療后機(jī)體免疫功能得到改善。筆者認(rèn)為,CD4+細(xì)胞對(duì)CD8+細(xì)胞的增殖、活化具有調(diào)節(jié)作用,而CD8+細(xì)胞是與病毒清除直接相關(guān)的細(xì)胞亞群,因此CD4+/CD8+可有效反映機(jī)體的免疫狀態(tài),且其水平的降低往往反映了機(jī)體免疫功能的降低。此外,本文表4提示了患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低,其中主要原因可能與熱奄包所用藥物均為中藥有關(guān)。
綜上,熱奄包應(yīng)用于順產(chǎn)盆腔炎具有較好的臨床療效,可有效降低炎性因子的表達(dá),增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性較好。
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