康永明 李然

【摘 要】目的：對比分析聚桂醇注射液與無水乙醇治療單純性肝囊腫的療效與安全性。方法：將110例單純性肝囊腫患者分為聚桂醇組（研究組）與無水乙醇組（對照組）各55例，實(shí)施在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液硬化治療，對比觀察兩組患者的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后1周內(nèi)隨訪，研究組3例（5.45%）患者訴右上腹部輕微脹痛;對照組19例（34.55%）患者訴右上腹脹痛，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6個月，研究組治愈43例（78.18%），對照組治愈41例（74.55%），兩組患者治愈率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：聚桂醇注射液在肝囊腫硬化治療中安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】聚桂醇;無水乙醇;肝囊腫;硬化治療

【中圖分類號】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

單純性肝囊腫是常見的肝臟良性病變，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝囊腫穿刺抽液硬化劑治療，已取代傳統(tǒng)外科手術(shù)成為該類患者首選治療手段。臨床常用的硬化劑醫(yī)用無水乙醇，雖價(jià)格低廉，療效確切，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且存在一定復(fù)發(fā)率[1]。我科在臨床治療中使用新型硬化劑聚桂醇注射液，觀察其療效及不良反應(yīng)并與醫(yī)用無水乙醇進(jìn)行對比，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2018年12月我院就診的單純性肝囊腫患者共110例，所有患者均為單發(fā)囊腫，均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液硬化劑治療。研究組55例患者使用聚桂醇硬化劑，男21例，女34例，年齡25～73歲，平均（48.60±12.71）歲，平均囊腫直徑（5.36±1.72）cm。對照組55例患者使用無水乙醇硬化劑，男22例，女33例，年齡27～74歲，平均（48.29±12.60）歲，平均囊腫直徑（5.70±1.78）cm。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)及凝血功能，治療前均簽署超聲介入特殊治療知情同意書。彩超檢查明確囊腫位置、數(shù)目及大小，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾，2%利多卡因局麻，選擇最佳進(jìn)針途徑，進(jìn)針至囊腔中心深部，拔出針芯，接連接管，使用30ml注射器抽液至凈。研究組抽盡囊液后，視囊腫大小和抽出囊液體積，按囊液體積1/3～1/2量注入聚桂醇注射液，確保藥液在囊腔內(nèi)均勻分布，反復(fù)抽吸沖洗5min后抽出;再次注入并保留聚桂醇注射液于囊內(nèi)，總量不超過30ml，術(shù)畢拔出PTC針，囑患者多翻身，使硬化劑與整個囊壁充分接觸。對照組囊液抽完后，根據(jù)囊液情況先用0.9%氯化鈉溶液沖洗，再注入囊液量的1/4～1/3無水乙醇，保留3～5min后抽出，盡量抽盡無水乙醇，同法操作2、3次，術(shù)畢拔出PTC針。術(shù)后觀察0.5h，常規(guī)超聲復(fù)查有無出血征象及臨床有無明顯不適，門診患者即可離院回家，住院患者術(shù)后可直接送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6個月復(fù)查彩超，測量囊腫最大直徑，并與治療前比較。囊腫完全消失或囊腔消失為治愈;囊腔最大直徑縮小≥50%為有效;其余為無效。多發(fā)病例按治療囊腫的數(shù)目分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。術(shù)后隨訪1周觀察患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評估

治療后6個月，研究組治愈43例（78.18%），顯效12例（21.82%），總有效率100%;對照組治愈41例（74.55%），顯效14例（25.45%），總有效率100%。兩組患者治愈率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不良反應(yīng)分析

兩組患者均無出血、感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療后1周內(nèi)隨訪，研究組3例（5.45%）患者訴右上腹部輕微脹痛;對照組19例（34.55%）患者右上腹脹痛，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液硬化治療以其微創(chuàng)、簡便、價(jià)廉等優(yōu)勢已在臨床上廣泛應(yīng)用。其治療的原理是通過注射硬化劑使囊腫內(nèi)壁的上皮細(xì)胞發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)、壞死而失去分泌功能，囊腔黏連、機(jī)化、閉合。傳統(tǒng)的硬化劑有四環(huán)素注射液、魚肝油酸鈉、無水乙醇等，其中無水乙醇效果較好，在臨床廣泛應(yīng)用[2]。無水乙醇治療的關(guān)鍵是保證囊腔內(nèi)足夠高的藥物濃度，常規(guī)抽液后因囊液殘留，常導(dǎo)致無水乙醇濃度降低，從而影響療效，故在囊腫硬化治療時(shí)需反復(fù)多次沖洗。部分患者不能耐受注射無水乙醇后局部刺激反應(yīng)，治療過程中出現(xiàn)面紅、心悸、頭暈等醉酒樣癥狀，在一定程度上影響了其應(yīng)用價(jià)值。聚桂醇，化學(xué)名聚氧乙烯月桂醇醚，作為首選血管內(nèi)硬化劑，在歐美國家廣泛應(yīng)用于各種血管瘤、靜脈畸形、靜脈曲張及囊腫性疾病的硬化治療，其安全性已被國際社會所公認(rèn)，國內(nèi)在2008年面市并應(yīng)用臨床。本研究顯示應(yīng)用聚桂醇及無水乙醇治療肝囊腫均有較高的治愈率，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但無水乙醇組在術(shù)后近期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于聚桂醇治療組，尤以局部疼痛最常見，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，其原因可能為無水乙醇沿著針道泄漏刺激肝包膜所致;部分患者注射無水乙醇后出現(xiàn)明顯的胸悶、心悸、頭暈、面色潮紅等醉酒樣癥狀;此外，由于囊液中蛋白含量高，注入無水乙醇后，蛋白迅速凝固可能堵塞了針道，導(dǎo)致乙醇無法抽出，影響療效[3]。本研究顯示，聚桂醇硬化治療穿刺注射時(shí)無刺激性，不產(chǎn)生劇烈疼痛，無醉酒樣反應(yīng)，并且可以留置體內(nèi)，不需要多次沖洗，操作簡單，隨訪6個月跟蹤的治療效果好?？傊?，作為一種新型硬化劑，聚桂醇在肝囊腫硬化治療中療效好，不良反應(yīng)輕微，值得在臨床推廣應(yīng)用，但目前相對于無水乙醇其價(jià)格較高，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用，且在遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)方面尚有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

張峰.超聲引導(dǎo)下聚桂醇與無水乙醇硬化治療單純性肝囊腫的療效及不良反應(yīng)的比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（4）：452-453.

王有全.超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療單純性肝囊腫初步研究[J].實(shí)用肝臟病雜志，2017，20（6）：748-751.

包作偉，張偉民，邵珍，符文育.超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療單純性肝囊腫療效及安全性分析[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（6）：520-522.