王留娟

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并消化道出血患者中的作用。方法：擷取2018年4月至2019年4月我院接診的肝硬化合并消化道出血患者82例，將其按照電腦隨機(jī)表法平均分成觀察組41例和對(duì)照組41例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受總結(jié)后的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間、再出血發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組患者的止血時(shí)間和再出血發(fā)生率均高于觀察組，P<0.05。結(jié)論：加強(qiáng)肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯縮短患者的出血時(shí)間，降低再次出血的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);肝硬化;消化道出血

Abstract：Objective To explore the role of nursing intervention in patients with cirrhosis complicated with gastrointestinal hemorrhage. METHODS： Eighty-two patients with cirrhosis and gastrointestinal hemorrhage who were admitted from April 2018 to April 2019 were enrolled. The patients were divided into observation group （41 cases and control group） according to the computer randomized table method. The control group received routine care. The observation group patients received the nursing intervention after the summary， comparing the hemostatic time and the incidence of rebleeding between the two groups. RESULTS： The hemostatic time and rebleeding rate of the control group were higher than those of the observation group， P<0.05. Conclusion： Strengthening the nursing interventions for patients with cirrhosis and gastrointestinal hemorrhage can significantly shorten the bleeding time of patients and reduce the incidence of rebleeding， which is worthy of further application.

Key words： nursing intervention; cirrhosis; gastrointestinal bleeding

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

肝硬化患者容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，進(jìn)而出現(xiàn)上消化道出血，常見(jiàn)的臨床癥狀是嘔血、便血[1]。肝硬化合并上消化道出血的癥狀比較嚴(yán)重，且進(jìn)展較快，過(guò)量失血對(duì)患者的生命安全有很大的影響，容易發(fā)生出血性休克和肝性腦病，死亡率較高[2]。

對(duì)于肝硬化合并上消化道出患者采取必要的治療護(hù)理措施對(duì)于提高預(yù)后效果非常重要。

本文選取我院2018年4月至2019年4月我院接診的肝硬化合并消化道出血患者82例，探討了護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擷取2018年4月至2019年4月我院接診的肝硬化合并消化道出血患者82例，將其按照電腦隨機(jī)表法平均分成觀察組41例和對(duì)照組41例。

觀察組男性患者25例、女性患者16例，年齡45～80歲，平均年齡（52.36±4.85）歲。

對(duì)照組男性患者26例、女性患者15例，年齡44～80歲，平均年齡（51.23±5.71）歲。

所有患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入本次研究，基礎(chǔ)資料無(wú)對(duì)比差異，P>0.05。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行總結(jié)的綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：

①心理護(hù)理：

肝硬化合并上消化道出血患者通常都病了很久，在長(zhǎng)期疾病的折磨下容易出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮的情緒，甚至有少數(shù)患者覺(jué)得治療無(wú)望拒絕配合治療。護(hù)理人員要站在患者的角度關(guān)心患者，為患者講解疾病的治療方式和意義，在生活中避免容易誘發(fā)出血的相關(guān)因素。

②健康教育：

誘發(fā)肝硬化合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素比較多，尤其是負(fù)面情緒，會(huì)影響患者的內(nèi)分泌和免疫功能，激素的變化也會(huì)加重再次出血的情況。另外，合理的飲食方式也是避免就在出血的方式。將相關(guān)知識(shí)錄制成視頻或制定成宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者。除了一對(duì)一健康教育外，還可以邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行集中講解，為患者及家屬解答問(wèn)題，鼓勵(lì)患者互相交流。

③飲食護(hù)理：

處于活動(dòng)性出血期的患者應(yīng)當(dāng)禁食3～5d，出血停止后食用流食，如牛奶、菠菜汁等清淡的流食，每餐要低于200ml，4～6次/d，病情穩(wěn)定后逐漸過(guò)渡到正常的飲食。飲食仍要以高熱量、無(wú)渣以及適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)為主，嚴(yán)禁食用辛辣刺激、堅(jiān)硬的食物，同時(shí)為患者及其家屬介紹容易誘發(fā)上消化道出血的食物，在生活中要盡量避免。

④口腔皮膚護(hù)理：

由于患者會(huì)嘔血，所以要加強(qiáng)口氣護(hù)理，及時(shí)清除口腔中的異物，提高患者的舒適感，預(yù)防發(fā)生口腔潰瘍。

⑤藥物護(hù)理

：叮囑患者遵醫(yī)囑使用藥物，為患者解釋不同藥物的作用以及按時(shí)用藥的重要性。密切監(jiān)測(cè)患者的體征，根據(jù)凝血時(shí)間和血常規(guī)檢查結(jié)果調(diào)整藥物治療方案。加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的護(hù)理。⑤囊管護(hù)理：告知患者留置囊管的作用，檢查囊管的通暢情況，如果收到壓迫時(shí)需要取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，停止出血后24h如果沒(méi)有再次出血，可將囊管緩慢拔掉，壓迫時(shí)間應(yīng)低于3d。

1.3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析，止血時(shí)間等計(jì)量資料使用（）及四位分?jǐn)?shù)M（QR）表示，采用Students test進(jìn)行檢驗(yàn)，再出血發(fā)生率使用分類(lèi)數(shù)據(jù)使用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，軟件結(jié)顯示P<0.05則代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的止血時(shí)間和再出血發(fā)生率均高于觀察組，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

肝硬化疾病的不斷緊張會(huì)造成胃底靜脈曲張，所以非常容易出現(xiàn)上消化道出血，如果沒(méi)能及時(shí)止血患者很有可能因出血性休克或肝昏迷而死亡，對(duì)患者的生命安全和治療預(yù)后都有很大的影響[3]。

對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要作用，特別是強(qiáng)化健康教育，可以有效預(yù)防再出血。我院對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采用了強(qiáng)化后的綜合護(hù)理干預(yù)，在為患者輸血后密切關(guān)注患者的生命體征變化，通過(guò)有效的搶救配合細(xì)致的護(hù)理[4]。

護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理干預(yù)，了解患者的內(nèi)心想法和憂(yōu)慮，開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理措施[5]，在進(jìn)行健康教育，告知患者及其家屬誘發(fā)疾病的因素和常見(jiàn)保健措施，讓患者能夠自覺(jué)避免這些危險(xiǎn)因素，叮囑患者出院后保持良好的生活習(xí)慣，飲食千萬(wàn)不可食用堅(jiān)硬、刺激的食物，如果有異常應(yīng)及時(shí)入院接受治療[6]。另外，在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)要注意加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，健康的飲食習(xí)慣是提高患者免疫力、促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要方式[7]。

結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的止血時(shí)間（23.11±4.78）h、再出血發(fā)生率為0，對(duì)照組患者的止血時(shí)間（32.47±5.49）h、再出血發(fā)生率為9.75%，P<0.05。進(jìn)一步證明加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的作用。

綜上所述，加強(qiáng)肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯縮短患者的出血時(shí)間，降低再次出血的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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