郭彥楊 李菲 覃燕燕 李志英 朱偉方

[摘要]目的 研究認知行為治療對精神分裂癥患者社會功能與生活質(zhì)量的影響，為今后的治療方案選擇提供參考依據(jù)。方法 本組研究以惠州市第二人民醫(yī)院于2017年1月～2018年12月收治的304例精神分裂患者作為研究樣本，所有患者在本研究前均未接受過任何形式的認知行為治療，入組后采精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）和社會功能評定量表（SSPI）分別對所有患者的社會功能與生活質(zhì)量進行評估，同時均給予利培酮治療，并在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合認知行為治療，治療8周后，再次對本組患者的社會功能與生活質(zhì)量進行復評，并對治療前、后評估結(jié)果進行比較，最后計算出本組患者的臨床治療總有效率。結(jié)果 （1）治療后，患者的臨床總有效率為88.49%。（2）治療后，本組患者的心理社會、動機與精力、癥狀/副反應評分分別為（19.03±7.45）分、（31.75±5.72）分、（16.24±6.44）分，總分為（68.45±8.28）分，均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;（3）治療后，本組患者的日常生活能力、動性和交往、社會技能評分分別為（13.64±3.75）分、（11.09±2.63）分、（9.34±1.45）分，總分為（33.28±3.78）分，均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者的治療中，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合認知療法治療能夠明顯改善患者的社會功能與生活質(zhì)量，療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]認知行為治療;精神分裂癥;社會功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R749.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-252-04

精神分裂癥是現(xiàn)階段精神科臨床中最常見的精神疾病之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量與社會功能，而且需要長期藥物治療，為家庭增加了巨大的經(jīng)濟壓力。近年來，隨著研究的深入，大量研究認為精神分裂癥患者普遍存在廣泛的認知功能障礙，國際臨床實踐指南（international clinicalpractice guidelines）[1]中明確提出在精神分裂患者的治療中要加強行為認知干預，以改善患者的生活質(zhì)量與社會功能。為此，本研究將以惠州市第二人民醫(yī)院于2017年1月～2018年12月收治的304例精神分裂患者作為研究對象，研究認知行為治療對精神分裂癥患者社會功能與生活質(zhì)量的影響，為今后的治療方案選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究以惠州市第二人民醫(yī)院于2017年1月～2018年12月收治的304例精神分裂患者作為研究對象，其中男175例，女129例;年齡27～79歲，平均（41.6±8.1）歲;病程8個月～23年，平均（6.13±1.75）年;本研究嚴格遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法（試行）”，方案獲得我院倫理委員會批準并全過程跟蹤，且所用患者均對本次研究知情，且簽署知情同意書。

納入標準：（1）所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）[2]中關(guān)于精神分裂的相關(guān)診斷標準;（2）簡明精神病評定量表（BPRS）評分≥38分，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）≥60分。排除標準：（1）妊娠、哺乳期婦女;（2）惡性腫瘤患者;（3）肝腎功能障礙者;（4）在治療中發(fā)生嚴重不良情況，或不適合繼續(xù)本臨床試驗研究者;（5）自行退出者。

1.2方法

1.2.1藥物治療 入組后采用生活質(zhì)量量表（QOL-100）與量表分別對所有患者的社會功能與生活質(zhì)量進行評估，同時均給予利培酮片（商品名：維思通，西安楊森制藥有限公司，H20010309）治療，初始量為1mg/d，有效劑量范圍6～8mg/d，最大劑量為8mg/d，8周為1個療程，用藥期間不合用其他抗精神病藥物或電休克治療。

1.2.2認知行為治療 （1）成立認知行為治療小組，由經(jīng)驗豐富的精神科主治醫(yī)師擔任組長，3名臨床經(jīng)驗5年以上護士作為組員，在治療前收集所有患者的病情、資料、家庭情況等一般狀況，并與每個患者建立互信關(guān)系，取得患者的信任;（2）向患者介紹精神分裂癥的相關(guān)知識，幫助患者正確認識精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、治療方法;（3）針對患者的實際情況與一般開展針對性的認知訓練、行為訓練、社交技能訓練、重新歸因、行為激活、放松訓練等，使患者識別和控制非理性的情緒和行為，掌握正確解決問題的技能[3];（4）治療每周2次，每次60min，連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標

入組后采SQLS量表和SSPI量表分別對所有患者的社會功能與生活質(zhì)量進行評估，并于治療后再次對本組患者的社會功能與生活質(zhì)量進行復評，并對治療前、后評估結(jié)果進行對比分析，最后計算出本組患者的臨床治療總有效率。

1.4評定標準

1.4.1臨床總有效率 采用BPRS表[4]減分率對患者的臨床治療總有效率進行評估。（1）基本痊愈：BPRS表減分率≥75%;（2）顯著進步：BPRS表減分率50%～74%;（3）進步：BPRS表減分率25%～49%;（4）無效：BPRS表減分率<25%?？傆行?基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.4.2社會功能 采用SSPI量表[5]，評估項目主要包括日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能3個部分組成，采用5級評分（0～4分），得分越高社會功能越好。

1.4.3生活質(zhì)量 采用SQLS量表[6]，該量表由心理社會量表、動力與精力量表、癥狀和副作用量表組成，每個量表得分為0～100分，得分越高生活質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1不同性別臨床總有效率比較

治療后，男性患者的臨床總有效率為87.43%，女性患者的臨床總有效率為89.92%，臨床總有效率為88.49%，見表1。

2.2治療前后患者SQLS得分情況比較

治療后，本組患者的心理社會、動機與精力、癥狀/副反應評分分別為（19.03±7.45）分、（31.75±5.72）分、（16.24±6.44）分，總分為（68.45±8.28）分，均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3治療前后患者SSPI得分情況比較

治療后，本組患者的日常生活能力、動性和交往、社會技能評分分別為（13.64±3.75）分、（11.09±2.63）分、（9.34±1.45）分，總分為（33.28±3.78）分，均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明、慢性的、遷延性的重性精神病，該病會嚴重影響患者的感知覺、思維、情感和行為，致使患者出現(xiàn)多方面認知障礙及精神異常，致殘率與病死率較高，而且有著巨大的社會潛在危害[7]。目前，各種新型抗精神病藥物在精神分裂癥的治療中逐漸推廣應用，雖然常規(guī)藥物治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀，但是患者仍然處于相對較低的生活質(zhì)量與社會功能水平[8]。

認知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）是近年來新興的精神疾病治療手段，同時也是世界范圍內(nèi)最廣泛的心理治療方式之一，對精神分裂癥患者的治療效果高達50%～60%[9-12]，通過開展認知行為治療可以有效改善患者的精神癥狀，改善生活質(zhì)量、增強社會功能，提高自知力和依從性，降低復發(fā)率，在諸多發(fā)達國家已經(jīng)將認知行為治療作為精神分裂癥后期治療的常規(guī)手段，但是我國對認知行為治療的研究尚處于初級階段，而且還沒有形成完善、系統(tǒng)的治療體系[13]。

本研究中，患者的臨床總有效率為88.49%，而且患者的心理社會、動機與精力、癥狀/副反應評分明顯低于治療前，日常生活能力、動性和交往、社會技能評分明顯高于治療前。通過研究發(fā)現(xiàn)，行為認知治療的原理主要是通過建立應激一易感模型，將患者的幻聽進行正?；幚?，同時配合教育與正?；?、分散注意力、理性面對幻聽等技術(shù)[14]，加深患者對疾病的認為，正確對待幻聽，進而減輕由于幻聽所出現(xiàn)的焦慮情緒，并根據(jù)患者的實際情況與發(fā)病原因?qū)ふ姨娲徒忉尯托袨閷嶒?，最終改變患者的妄想，鼓勵患者與他人的交往，以達到提高社會功能的目的[15]。

本研究在對認知行為治療的效果評價中加入了針對患者性別的研究，通過研究發(fā)現(xiàn)認知行為治療效果與患者的性別之間無明顯相關(guān)性，說明男性患者同樣適用于認知行為治療方案，這是本組研究的獨到之處。此外，認知行為療法對醫(yī)護人員的技術(shù)要求較低，而且實用性與可操作性較強，有利于在臨床中廣泛應用與推廣。

綜上所述，精神分裂癥患者的治療中，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合認知療法治療能夠明顯改善患者的社會功能與生活質(zhì)量，療效確切。

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（收稿日期：2019—05—09）

[基金項目]廣東省惠州市醫(yī)療衛(wèi)生類科技計劃項目（2017Y102）。