薛菲 張俊青

摘要 目的：分析克氏針撬撥復(fù)位經(jīng)皮穿針治療大齡兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)配合效果。方法：2015年3月-2016年3月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患兒36例，運(yùn)用克氏針撬撥復(fù)位經(jīng)皮穿針治療，配合相應(yīng)護(hù)理，觀察治療效果。結(jié)果：Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能測評結(jié)果顯示，優(yōu)33例，良3例，優(yōu)良率為100%。結(jié)論：克氏針撬撥復(fù)位經(jīng)皮穿針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患兒，可有效改善治療效果，促進(jìn)骨折處快速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 克氏針撬撥復(fù)位經(jīng)皮穿針;橈骨遠(yuǎn)端骨折;手術(shù)配合效果

橈骨遠(yuǎn)端骨折其在臨床上較為常見，主要為伸直型骨折、屈曲型骨折以及巴爾通骨折等。在出現(xiàn)此骨折情況時，主要表現(xiàn)為腕部的腫脹、壓痛，手部和腕部活動受到限制[1]。為提升治療效果，本研究實(shí)施克氏針撬撥復(fù)位經(jīng)皮穿針治療方法，以促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康，治療效果如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患兒36例，男30例，女6例;左側(cè)19例，右側(cè)17例;年齡8～13歲，平均（9.95±2.34）歲;骨折類型：閉合性骨折27例，開放性骨折9例，合并尺骨莖突撕脫骨折26例，尺骨遠(yuǎn)端骨折10例。所有患兒均無神經(jīng)、血管損傷，外傷原因均為間接暴力所致。所有患兒家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

方法：手術(shù)準(zhǔn)備方法：麻醉醫(yī)生對所有患兒進(jìn)行全身麻醉或區(qū)域阻滯麻醉。醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪上無菌巾單，讓患兒保持仰臥姿勢，骨折部位放置在C型臂管球上保持90°，C型臂通過X線機(jī)輔助進(jìn)行克氏針沿橈骨骨折線近端處背側(cè)骨面斜形插入骨折線，需要注意克氏針進(jìn)行插人時不宜過深，只要在橈骨掌側(cè)骨皮質(zhì)即可，手術(shù)醫(yī)生需要在助手輔助下，進(jìn)行伸直對抗?fàn)恳\(yùn)用杠桿原理，對克氏針針尾處對其沿橈骨縱軸向進(jìn)行遠(yuǎn)端撬撥，讓其恢復(fù)到正常位置即可。通過透視對部位進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)年齡以及其橈骨的直徑選擇克氏針與橈骨保持縱軸水平線30°的交叉方式打人。最后運(yùn)用透視對骨折部位進(jìn)行確認(rèn)并固定，手術(shù)后對骨折處進(jìn)行石膏固定。手術(shù)配合：①在手術(shù)前24h，需要對患兒進(jìn)行常規(guī)的檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析，護(hù)理人員到病房內(nèi)向患兒與家屬介紹關(guān)于手術(shù)室內(nèi)的情況以及手術(shù)注意事項(xiàng)，根據(jù)患兒的情況給予不同方式的心理疏導(dǎo)，減輕手術(shù)前的焦躁、不安等負(fù)面心理。②護(hù)理人員需要提前準(zhǔn)備好手術(shù)時需要的物品，例如常規(guī)用品、骨科敷料、不同類型的克氏針以及克氏針器械包等。③在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，需要保證三方的核查：麻醉前、開皮前以及出手術(shù)室前④護(hù)理人員幫助患兒保持正確的姿勢，麻醉藥劑等用品準(zhǔn)備齊全，手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度等調(diào)節(jié)到適當(dāng)水平，并對各種儀器進(jìn)行檢查。⑤護(hù)理人員依據(jù)患兒手術(shù)的切口部位以及合理需求，選擇負(fù)極板以及粘貼部位，有效防止出現(xiàn)電灼傷?？商崆皽?zhǔn)備好搭手板，注意其他部位的活動范圍，在手術(shù)中對體位固定時需要在約束帶上增加一層軟墊，以此保障舒適感。⑥護(hù)理人員需要提前30min對手術(shù)臺進(jìn)行整理，清點(diǎn)手術(shù)時需要的各種物品，并進(jìn)行消毒、鋪單，準(zhǔn)備電刀頭、吸引管、電鉆等，幫助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行克氏針的固定復(fù)位操作。⑦護(hù)理人員在手術(shù)前對吸引器、插管用物、急救藥以及監(jiān)護(hù)儀等進(jìn)行準(zhǔn)備后，在手術(shù)中需要配合麻醉醫(yī)生，時刻觀其靜脈輸液的情況，對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)禁觀測，若出現(xiàn)異常變化，需及時與麻醉醫(yī)生進(jìn)行溝通并處理。

結(jié)果

對36例患兒進(jìn)行隨訪，隨訪時間在出院后的5～13個月，平均（9.42±2.42）個月;手術(shù)后進(jìn)行定期復(fù)查，通過X線片檢查，所有患兒均完全愈合，平均（6.78±1.27）周。其傷患處外觀無瘢痕或者畸形情況，未發(fā)生感染、畸形愈合以及不愈合等并發(fā)癥。通過Gartland-Werley的腕關(guān)節(jié)功能測評，其結(jié)果顯示，優(yōu)33例，良3例，優(yōu)良率為100%。

討論

兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折的損傷機(jī)制與成年人骨折情況幾乎相同，在患兒出現(xiàn)跌倒情況時進(jìn)行自我保護(hù)的姿勢，前臂易遭受到身體重力與地面反作用力的合力點(diǎn)在腕關(guān)節(jié)到橈骨遠(yuǎn)端的位置，前臂以及撐地的手掌部位出現(xiàn)反向力臂，從而導(dǎo)致出現(xiàn)骨折或損傷情況[2]。但是兒童前臂骨折與成人骨折也有不同之處，因兒童期橈骨遠(yuǎn)端和腕部出現(xiàn)多個骨化中心，具有較強(qiáng)生長能力，從骨質(zhì)上分析，兒童骨質(zhì)中存在的有機(jī)成分過多，從而造成其骨骼的韌性明顯強(qiáng)于成年人，因此在進(jìn)行復(fù).位后不容易出現(xiàn)骨骺早閉，合理的治療方法對于患兒的前臂的旋轉(zhuǎn)功能以及矯正骨骼生長的恢復(fù)情況十分重要。因此在進(jìn)行撬撥復(fù)位經(jīng)皮穿針治療時，需要護(hù)理人員做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作以及手術(shù)中配合工作，以此提升手術(shù)成功率，保證患兒安全性[3]。

通過對以上了解，在手術(shù)治療以及手術(shù)配合時，需要對骨折部位進(jìn)行詳細(xì)劃分，對其部位、損傷情況等進(jìn)行手術(shù)前的測評，根據(jù)測評結(jié)果選擇適合患兒的治療方案和體位固定方法等，要嚴(yán)格注意圍手術(shù)期的護(hù)理，護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備好各種手術(shù)前的器械、物品等，在進(jìn)行手術(shù)時，需要對患兒的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，讓其放松心態(tài)，與患兒積極家屬建立良好的關(guān)系，有效避免各種不良事件的出現(xiàn)，從而提升手術(shù)的成功概率[4]。

通過研究顯示，在對患兒進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折行撬撥復(fù)位經(jīng)皮穿針治療時，需要對患兒進(jìn)行全方面護(hù)理;在手術(shù)中積極配合各種流程操作，合理進(jìn)行護(hù)理的順序，運(yùn)用自身所學(xué)知識，觀察患兒出現(xiàn)不適情況，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理，并制定針對性護(hù)理方案，從而提升護(hù)理質(zhì)量[5]。

綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患兒運(yùn).用克氏針撬撥復(fù)位經(jīng)皮穿針治療，可有效提升治療效果，促進(jìn)患兒快速康復(fù);在手術(shù)時通過精密的手術(shù)配合，可明顯提升手術(shù)成功率，患兒安全性得以保障。

參考文獻(xiàn)

[1]欒志勇，張笑碹，王宇馳，等.克氏針撬撥復(fù)位經(jīng)皮穿針治療大齡兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然），2017，18（5）：652-654.

[2]姜海，李敏，吳永濤，等.術(shù)中肘關(guān)節(jié)造影輔助經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童橈骨頸骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2017，6（7）：517-521.

[3]韓冠生，袁伶俐，李振偉.手法復(fù)位石膏固定結(jié)合經(jīng)皮穿針治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（2）：181-184.

[4]羅冬冬，姜海，吳永濤，等經(jīng)皮撬撥克氏針固定治療大齡兒童“不可復(fù)性”肱骨近，端骨折[J].中華小兒外科雜志，2017，38（5）：344-348.

[5]何東，孫燕，陳志峰，等.經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定治療兒童橈骨頸骨折35例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（6）：89-90.