張永學(xué)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，分子影像湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、 湖北省核醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心，武漢 430022

歲末年初，一場新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情肆虐武漢，并迅速蔓延，疫情對(duì)人們的工作和生活產(chǎn)生了極大影響，也提高了人們對(duì)傳染性疾病的認(rèn)識(shí)。由于我國采取了強(qiáng)有力的防控措施，國內(nèi)疫情在較短的時(shí)間內(nèi)得到了有效控制，生活和工作逐步恢復(fù)常態(tài)。然而，國際形勢(shì)仍不容樂觀，境外病例的輸入和無癥狀感染者的壓力依然很大，疫情防控工作仍不能松懈。

在COVID-19 診療工作中，雖然核醫(yī)學(xué)科不是防控的一線科室，但在日常的醫(yī)療活動(dòng)中仍然處于密切接觸各類患者的最前沿，是看不見的隱形戰(zhàn)場。在后疫情時(shí)期，核醫(yī)學(xué)科應(yīng)做好COVID-19 的防控，既不要因恐懼而影響正常的醫(yī)療秩序，又要有較強(qiáng)的防范意識(shí)；既要注重自身和非感染就診患者的合理防護(hù)，又要保障醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，這對(duì)于后疫情時(shí)期的防控工作和診療安全都非常重要。本期重點(diǎn)號(hào)刊登了5 篇有關(guān)COVID-19 的文章，其中2篇是關(guān)于COVID-19 疫情防控期間核醫(yī)學(xué)診療流程和防護(hù)的探討，2 篇是關(guān)于COVID-19 患者的診療及其疾病演變過程分析，還有1 篇是關(guān)于18F-FDG PET/CT 在COVID-19 診斷中應(yīng)用的綜述。這些文章對(duì)于幫助核醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員在臨床診療工作中，如何深入了解呼吸道傳染性疾病的防控知識(shí)，正確采取有效的防控措施，規(guī)范合理的使用防護(hù)用品，避免交叉感染，增強(qiáng)對(duì)COVID-19 臨床診治和疾病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)具有很好的借鑒作用。

COVID-19 是一種新發(fā)傳染病，其傳染性極強(qiáng)，主要傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播，而COVID-19 患者是該病的主要傳染源，無癥狀感染者、潛伏期患者和已康復(fù)患者均有可能是潛在的傳染源[1]，因此給核醫(yī)學(xué)常規(guī)診療工作的防控帶來了巨大挑戰(zhàn)。

核醫(yī)學(xué)診療工作主要包括PET/CT、PET/MR和SPECT/CT 顯像檢查中顯像劑注射與圖像采集、影像診斷，核醫(yī)學(xué)門診和放射性核素病房管理，接診患者的問診和體檢，體外分析與血液標(biāo)本的采集、處理等，涉及的環(huán)節(jié)繁多，診療流程復(fù)雜，患者候診等待時(shí)間長[2-3]；防控的對(duì)象除了工作人員、患者和陪同人員外，還涉及到使用的儀器、工作場所及其使用的非一次性用品的消毒等；尤其是放射性核素治療病房屬于封閉管理的工作場所，不具備良好的室內(nèi)通風(fēng)條件，且COVID-19 的傳染性強(qiáng)，防護(hù)要求較高，如何對(duì)入院患者進(jìn)行有效的篩查并做到零感染，這些都給核醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)的防控帶來極大的困難。因此在核醫(yī)學(xué)診療過程中，根據(jù)疫情的不同時(shí)期，按照相關(guān)指南和規(guī)范做好各個(gè)環(huán)節(jié)、不同工作場所、各類工作人員與患者的管理、防護(hù)，診療后工作場所、環(huán)境和設(shè)備的消毒等尤為重要[4-5]，這也是核醫(yī)學(xué)歷史上首次面臨的防控挑戰(zhàn)與考驗(yàn)。

COVID-19 的診斷主要根據(jù)流行病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和實(shí)時(shí)熒光逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）檢測(cè)，其中RT-PCR 檢測(cè)到嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）核酸陽性是COVID-19 確診的主要依據(jù)。影像學(xué)特征尤其是肺部高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)則是該病重要的臨床診斷依據(jù)。邢路靜等[6]回顧性分析了76 例確診COVID-19 患者和88 例疑似COVID-19 患者的臨床資料、CT 影像和核酸檢測(cè)結(jié)果。以咽拭子取樣核酸檢測(cè)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估CT 對(duì)COVID-19患者的診斷價(jià)值。結(jié)果表明，CT 對(duì)COVID-19 診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率分別為96.1%、20.5%、51.9%、85.7%和55.5%，提示CT 具有較高的診斷靈敏度，能早期診斷COVID-19 及評(píng)價(jià)其疾病進(jìn)展、緩解等演變過程，但是特異度較差。由于核酸檢測(cè)受標(biāo)本采集、試劑盒質(zhì)量等因素的影響，一次核酸檢測(cè)的陽性率不高，此時(shí)CT 檢查對(duì)于疑似病例的篩查具有重要價(jià)值[7]。殷權(quán)貴等[8]報(bào)道了1 例以乏力、發(fā)熱為首發(fā)癥狀，流行病學(xué)史不明確、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果傾向?yàn)榧?xì)菌性感染，發(fā)病第8 天經(jīng)胸部CT 檢查考慮為COVID-19 疑似病例，并最終經(jīng)核酸檢測(cè)而確診。

雖然核醫(yī)學(xué)顯像不是COVID-19 患者的常規(guī)檢查手段，但是在疾病流行期間，患者可能因其他疾病評(píng)估需要進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查。18F-FDG PET/CT 作為當(dāng)今最先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，且在腫瘤等疾病中的應(yīng)用已非常廣泛，但在COVID-19 診斷中的價(jià)值仍未可知，朱子揚(yáng)等[9]就目前已報(bào)道的COVID-19患者的18F-FDG PET/CT 顯像進(jìn)行了綜述，討論了18F-FDG PET/CT 在COVID-19 的診斷和鑒別診斷以及評(píng)估COVID-19 患者縱隔淋巴結(jié)受累情況方面的潛在應(yīng)用。雖然18F-FDG PET/CT 在COVID-19的臨床診斷中并非是常規(guī)的檢查方法，但是在疫情期間仍然有部分患者因各種原因接受18F-FDG PET/CT 檢查，并發(fā)現(xiàn)CT 表現(xiàn)為單發(fā)或雙肺多發(fā)、主要分布于胸膜下、呈節(jié)段性的磨玻璃密度影和（或）實(shí)變影，伴有18F-FDG 攝?。⊿UVmax）增高，雖然肺門、縱隔淋巴結(jié)未顯示出形態(tài)上的腫大但18F-FDG 的攝取增加。因此，核醫(yī)學(xué)醫(yī)師應(yīng)熟悉COVID-19 的影像學(xué)表現(xiàn)，以便在進(jìn)行18F-FDG PET/CT 檢查過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀的感染者或疑似COVID-19 的患者，并做進(jìn)一步處置，以降低病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

總之，COVID-19 是一種傳染性強(qiáng)、危害較大的疾病，在該病的疫情期間乃至疫情之后，核醫(yī)學(xué)科應(yīng)該高度重視，按照國家相關(guān)指南結(jié)合實(shí)際工作情況，采用有效的防控措施，防范于未然，保障診療工作的安全。

利益沖突 本研究不涉及任何利益沖突。