■付 靜

（聊城市第三人民醫(yī)院）

1 醫(yī)院經(jīng)濟管理的相關問題

目前，醫(yī)院經(jīng)濟管理的主要問題隨著改革的深化，醫(yī)院經(jīng)濟管理發(fā)生了很多變化，但目前的經(jīng)濟管理機制與目前的變化不完全同步，目前醫(yī)院的經(jīng)濟管理存在亟待解決的問題。醫(yī)院經(jīng)濟管理中最大的問題是醫(yī)院收支不平衡。國家對醫(yī)院的補貼越來越少，最終可能取消國家投入，市場競爭越來越激烈，醫(yī)院經(jīng)濟管理中出現(xiàn)的收支不平衡現(xiàn)象越來越嚴重，如果不能解決，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展醫(yī)院現(xiàn)有的技術設備大部分是國家補貼，長期以來醫(yī)院對成本管理的認識不足，對成本預算的重要性認識不足。成本預算不僅關系到財務部門的工作，成本預算也關系到醫(yī)院整體一定時期的發(fā)展，是經(jīng)濟管理的重要組成部分。

1.1 財務監(jiān)督非常薄弱

經(jīng)濟信息及時到改革開放，我國一直適用計劃經(jīng)濟管理，因此，我國很多大型醫(yī)院缺乏健全的財務監(jiān)督制度。但是隨著醫(yī)療制度的改革，很多醫(yī)院開始慢慢理解經(jīng)濟活動對提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的影響。由于財務監(jiān)督非常薄弱，很多醫(yī)院在經(jīng)濟管理過程中需要全面評估設備購買、財政收入情況。在日常工作中，由于缺乏對收入、支出的及時分析，可能會出現(xiàn)收支不平衡。

1.2 醫(yī)院經(jīng)濟管理觀念陳舊

追溯到過去醫(yī)療保險未全面展開的時代，醫(yī)院的經(jīng)濟收入主要來自醫(yī)務人員，醫(yī)院相關管理者觀念落后，各醫(yī)院之間的判斷標準不同，不能積極提高各醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展水平。另外，許多醫(yī)院管理者缺乏先進的經(jīng)濟管理理念，醫(yī)療服務形式單一，不能適應時代的發(fā)展和現(xiàn)代人們的要求，光靠患者的診療不能提高收益。

1.3 醫(yī)院經(jīng)濟管理體系落后

許多醫(yī)院在實施經(jīng)濟管理的過程中，管理體制單一落后，大部分管理者在記錄過程中使用賬簿的方法，不適用電子信息管理措施，不符合時代發(fā)展的節(jié)奏，給后期管理帶來很大壓力。

1.4 人才培養(yǎng)投資嚴重不足

醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容是人力資源管理。 但是，現(xiàn)在很多醫(yī)院內(nèi)部的管理者由上級醫(yī)藥行政部門安排，醫(yī)院只關注少數(shù)專家、業(yè)務能力強的人進行管理。依賴度過高，不重視經(jīng)濟管理者的專業(yè)性，實力高的高級管理層人數(shù)不足的情況越來越嚴重。同時，人力資源管理過程中沒有采取鼓勵管理者積極性的積極措施，管理者中不負責風氣蔓延，不能保障醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

2 加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施研究

2.1 加強成本管理

醫(yī)院的成本會計是整個經(jīng)濟管理系統(tǒng)的核心。 作為一個單位，成本是重要的管理項目。 這是過去成本會計中的人工作業(yè)。除了粗心造成的數(shù)據(jù)不完備、準確性下降、工作口徑不平衡外，分析手段的延遲還增加了各部門工作的難度。 特別是會計部門必須使用很多精力進行整理和統(tǒng)計，可以大幅度減少工作。

可以通過采用HIS系統(tǒng)避免這些問題，通過計算機計算減少人力勞動，提高正確性，同時有效參照HIS系統(tǒng)提供的大量經(jīng)濟信息，降低醫(yī)院成本實時反映成本變化，對于分析所需的根醫(yī)院內(nèi)重點學科，可以優(yōu)先進行成本效率的計算，為醫(yī)院整體經(jīng)濟分析提供實例，將醫(yī)院的經(jīng)濟管理從質(zhì)量改為量，在提高經(jīng)濟效益的同時，提高生產(chǎn)率，時效性也很明顯 同時，可以公開部分處理結果，讓醫(yī)務人員了解自己的價值和工作成本，在日常工作中控制成本消耗，選擇最佳的工作方法。 醫(yī)院領導理解醫(yī)院內(nèi)部的利益主要來自哪個部門，為醫(yī)院的決定提供必要的基礎，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理的飛躍。

2.2 加強經(jīng)濟管理監(jiān)督

資金在經(jīng)濟管理中的作用非常重要，資金的投入、利用、周轉(zhuǎn)、統(tǒng)計等過程必須非常謹慎，即使一點不小心也會造成很大的損失。加強財務管理和監(jiān)督，依照法律規(guī)定嚴格行使監(jiān)督職能，加強資金監(jiān)督，有助于資金的合理流通，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。只有加強對醫(yī)院經(jīng)濟管理的監(jiān)督，才能滿足醫(yī)療資金的需要，保障醫(yī)院的正常運行。

2.3 研究銷售戰(zhàn)略

醫(yī)療領域之間的競爭越來越激烈，只有根據(jù)優(yōu)勝劣汰的自然法則改變銷售戰(zhàn)略，才能獲得強大的競爭力。首先，提高服務水平，對醫(yī)務人員進行培訓，提高醫(yī)務人員的服務態(tài)度和責任感，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，提高患者的可信度。其次，調(diào)整醫(yī)療價格。關于國家明確規(guī)定的醫(yī)療價格，必須明確價格，公開價格透明，使患者可以自己選擇醫(yī)療服務。對國家沒有規(guī)定明確的醫(yī)療價格的，必須根據(jù)市場需要決定。可以適當降低特定儀器的治療費用，口碑好了收入隨之也就提高了。

2.4 加強與外部的合作

醫(yī)院需要在藥物和醫(yī)療設備上投入大量資金，有時醫(yī)院的資金不能滿足自己的需要，需要通過政府援助和外部捐款，但外部資金轉(zhuǎn)移困難，發(fā)揮的作用也大幅度降低。為了得到更多、更穩(wěn)定的資源，需要學習與外部的合作，將自己的資源與外部資源交換，利用自己的優(yōu)勢滿足別人的需要。例如，作為合作伙伴宣傳醫(yī)院的名聲等，不僅可以從與外部合作中受益，還可以在不損害自己利益的情況下實現(xiàn)互利、共同發(fā)展、雙贏。

2.5 加強醫(yī)療和服務

醫(yī)療和服務是醫(yī)院最基本的要求，醫(yī)療水平反映了醫(yī)院的能力，服務水平反映了醫(yī)院領導和醫(yī)務人員的態(tài)度和責任感，在激烈的市場競爭中，醫(yī)療和服務起著決定性的作用。為了保障醫(yī)療和服務水平，醫(yī)院必須制定醫(yī)療標準，規(guī)范醫(yī)療技術，強化服務意識和責任感，嚴格按照制度工作，明確對醫(yī)務人員的獎懲。現(xiàn)階段臨床存在一些不規(guī)范的醫(yī)療行為，醫(yī)務人員和服務人員有明顯的行為缺陷，常見的不良行為是管理層的不負責任，對下級人員管理的不規(guī)范性、過度的醫(yī)療利益、不求效果等多種不良行為使醫(yī)療關系緊張，隨著科學技術的發(fā)展和經(jīng)濟的發(fā)展，人們對生活的追求越來越高，生活質(zhì)量也逐漸提高，對醫(yī)療和服務的要求也越來越高，不僅在醫(yī)療選擇方面尋求療效，還需要得到良好的服務，醫(yī)院提供的服務更細致樹立良好的形象，只有這樣醫(yī)院才能獲得更高的經(jīng)濟效益。

2.6 提升醫(yī)院的知名度

良好的聲譽和知名度是醫(yī)院發(fā)展的前提和基礎。隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)療的要求也普遍提高，更多的人選擇口碑好的醫(yī)院接受診療。這要求醫(yī)院為患者提供良好的醫(yī)療條件和高的服務質(zhì)量，合理規(guī)定醫(yī)療設施和醫(yī)療藥品的價格，最大限度地滿足患者提出的要求，給患者最高的待遇。

3 加強財務管理，改善醫(yī)院經(jīng)濟管理

醫(yī)院財務管理是現(xiàn)代市場經(jīng)濟中最基本的管理活動。是通過決策、計劃和控制手段組織醫(yī)院財務活動和處理醫(yī)院財務關系的經(jīng)濟管理工作。 是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重要組成部分，只有切實加強醫(yī)院財務管理，建立醫(yī)院財務管理的正常工作秩序，才能促進醫(yī)院經(jīng)濟管理的深入發(fā)展。

3.1 建立完善的內(nèi)部財務制度

首先定義會計人員的義務、權限，以科學、嚴格、有效的方式建設和完善內(nèi)部財務制度。 比如建立會計處理制度、財務審計制度、財務審批制度、原始記錄管理制度、票據(jù)管理制度等，對會計業(yè)務的基礎管理要加強，確保會計的全面性、客觀性。

加強醫(yī)院財務信息系統(tǒng)建設有利于醫(yī)院計算的正確性。隨著數(shù)字化醫(yī)院建設的深入，利用數(shù)字化優(yōu)勢，強化科學的資產(chǎn)管理意識，使金融工作健康有序地運行，成為醫(yī)院財務管理者的主要任務。醫(yī)院要加強財務信息系統(tǒng)建設，各系統(tǒng)獨立完成各自的工作，由彼此監(jiān)督牽制，醫(yī)療相關的各種統(tǒng)計工作基本上要財務信息系統(tǒng)完成。 克服人為統(tǒng)計工作中出錯的可能性，確保醫(yī)院計數(shù)的正確性。

合理的預算編制、科學的預算管理制度預算的建立是醫(yī)院財務工作的基礎，科學的預算管理制度的建立是醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的必要保證。 只有在合理的安排下使用人力、物力和財力，才能用較少的資源獲得最大的經(jīng)濟利益。醫(yī)院要加強綜合預算業(yè)務的組織指導，明確預算管理體制和各預算執(zhí)行單位的責任權限、審批流程和業(yè)務協(xié)調(diào)機制，認真組織實施，利用財務信息和其他相關資料監(jiān)視預算執(zhí)行情況，促進醫(yī)院預算目標的實現(xiàn)。

3.2 建立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度

實行醫(yī)院經(jīng)濟工作正常有效的內(nèi)部控制制度，是保障醫(yī)院正常經(jīng)濟運行的重要保證。 醫(yī)院應設立內(nèi)部控制管理事務部門，合理制定部門、崗位的責任權限，規(guī)定重大決定，通過醫(yī)院委員會有效的決定。藥品、材料、設備等大型采購行為進行投票，經(jīng)有關部門批準后進行。 實行部門內(nèi)部輪換制針對一些重要部門，拒絕使用職務進行違法行為。防止日常工作中的錯誤和舞弊行為，抑制醫(yī)院內(nèi)員工的經(jīng)濟犯罪發(fā)生，促進了醫(yī)院經(jīng)濟健康的發(fā)展。

4 結 語

在當前形勢下，醫(yī)院不斷改革內(nèi)部經(jīng)濟管理機制，優(yōu)化人力結構，提高工人工作素質(zhì)，在嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費項目和標準的前提下，積極開拓醫(yī)療市場，開展新技術、新項目，擴大工作面，同時要嚴格關閉支出，努力節(jié)約支出，最大限度地減少醫(yī)療費，取得最佳的經(jīng)濟效益。才能不斷提高醫(yī)院的管理水平，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理提升，確保醫(yī)院在未來的競爭中立于不敗之地，才可以實現(xiàn)醫(yī)院雙重效益。