●戴靜雅 從文婷

隨著我國醫(yī)療改革的縱深推進(jìn)，醫(yī)院外部政策環(huán)境呈現(xiàn)出明顯的復(fù)雜性與多變性，對(duì)于公立醫(yī)院而言，在實(shí)際發(fā)展過程中所面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力與挑戰(zhàn)也不斷增加。其服務(wù)模式上的轉(zhuǎn)變主要體現(xiàn)在取消藥品加成制度、轉(zhuǎn)變醫(yī)保付費(fèi)方式以及分級(jí)診療等幾個(gè)方面。但是，因?yàn)槭艿疆?dāng)?shù)卣?cái)政投入方面的限制，公立醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務(wù)成本補(bǔ)償上存在一定的難度，業(yè)務(wù)邊際貢獻(xiàn)率不斷降低，這對(duì)于公立醫(yī)院未來健康穩(wěn)定發(fā)展造成了非常嚴(yán)重的阻礙。針對(duì)這種現(xiàn)象，公立醫(yī)院必須對(duì)現(xiàn)有的管理模式進(jìn)行改革，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)成本管理方法的優(yōu)化，最終達(dá)到促進(jìn)公立醫(yī)院成本管理工作向精細(xì)化方向發(fā)展的目的。

一、成本精細(xì)化管理的概念分析

（一）成本精細(xì)化管理的精確性

對(duì)于公立醫(yī)院而言，加強(qiáng)成本精細(xì)化管理工作，主要是為了促進(jìn)成本管理在未來可以向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向不斷發(fā)展。首先，在縱向角度上，可以結(jié)合實(shí)際情況將成本管理指標(biāo)進(jìn)行不斷分解，在橫向角度上，可以對(duì)其他控制措施起到重要的輔助作用，同時(shí)形成相應(yīng)的反饋機(jī)制，對(duì)最終的成本管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，，從而在更大程度上實(shí)現(xiàn)多層次的成本管理。由此可以看出，通過對(duì)成本管理控制體系的不斷完善，可以對(duì)現(xiàn)有的管理與服務(wù)流程進(jìn)行合理優(yōu)化，從而不斷提升成本管理效率和質(zhì)量。

（二）成本精細(xì)化管理的全面性

成本精細(xì)化管理的全面性，主要體現(xiàn)在對(duì)其中所涉及到的資源進(jìn)行合理優(yōu)化與配置，從服務(wù)全過程入手，將重點(diǎn)放在資源投入方面，加強(qiáng)每一個(gè)環(huán)節(jié)的成本管理工作，一般主要涉及到材料設(shè)備采用管理、投資論證決策管理以及運(yùn)行質(zhì)量控制管理等內(nèi)容，通過加強(qiáng)全方面的成本控制工作，保證在每一個(gè)環(huán)節(jié)中都能將成本管理作用充分發(fā)揮出來。由此可以看出，實(shí)現(xiàn)全方位的成本精細(xì)化管理，可以對(duì)具體的管理流程進(jìn)行不斷優(yōu)化，從而實(shí)現(xiàn)資源方面的合理優(yōu)化與配置，更大程度上提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）成本精細(xì)化管理的持續(xù)性

成本精細(xì)化管理的持續(xù)性，就是通過成本企劃、成本分析以及成本改善等方面來完成PDCA 閉環(huán)式管理。根據(jù)實(shí)際情況對(duì)內(nèi)部控制制度以及成本信息反饋機(jī)制不斷完善，通過這種方式實(shí)現(xiàn)成本核算、全面預(yù)算以及成本信息反饋機(jī)制三者之間的有效結(jié)合，在此基礎(chǔ)上可以將成本管理的戰(zhàn)略性引導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來。通過實(shí)現(xiàn)“三位一體”的全過程成本管理，對(duì)以往管理方式中存在的缺陷進(jìn)行不斷完善，促進(jìn)成本管理效能的提升，最終滿足成本管理的可持續(xù)發(fā)展要求。

二、目前公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）醫(yī)院行政精細(xì)化管理中存在的問題

醫(yī)院行政管理工作主要是通過醫(yī)院行政管理方式來處理和協(xié)調(diào)醫(yī)院各項(xiàng)工作，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。要想進(jìn)一步提升醫(yī)院行政管理工作效率，需要從精細(xì)化管理方面進(jìn)行分析。目前，在公立醫(yī)院行政精細(xì)化管理中，還缺少可靠的實(shí)施基礎(chǔ)，這就導(dǎo)致成本管理效率一直得不到有效提升，具體主要體現(xiàn)在了以下幾個(gè)方面：第一，存在部分公立醫(yī)院沒有認(rèn)識(shí)到行政管理人才隊(duì)伍建設(shè)的重要性，沒有結(jié)合實(shí)際情況制定出完善的人員配置規(guī)劃方案，同時(shí)也沒有對(duì)相應(yīng)的培新工作進(jìn)行全面落實(shí)，在實(shí)際的管理過程中，沒有將行政管理的應(yīng)用價(jià)值充分發(fā)揮出來，成本核算方式不具備先進(jìn)性，這就對(duì)最終成本數(shù)據(jù)分析結(jié)果的真實(shí)性與有效性帶來了不良影響；其次，目前公立醫(yī)院還沒有制定出完善的精細(xì)化管理制度，這就到導(dǎo)致成本管理流程不明確。另外，醫(yī)院在對(duì)崗位職責(zé)進(jìn)行考核時(shí)，缺少嚴(yán)格的考核機(jī)制，很多制度往往沒有得到有效實(shí)施；最后，在公立醫(yī)院成本管理工作中，存在部分管理人員還沒有認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)的重要性，或者在信息化建設(shè)方面缺少統(tǒng)一的規(guī)劃方案，這就造成業(yè)務(wù)與管理數(shù)據(jù)無法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。

（二）醫(yī)院科室與人員精細(xì)化管理中存在的問題

在現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院在發(fā)展中不斷實(shí)行規(guī)模擴(kuò)張，但在這一過程中沒有對(duì)醫(yī)院人力成本及運(yùn)營模式進(jìn)行精細(xì)化管理，導(dǎo)致行政處室沒有將戰(zhàn)略引導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來。成本管理目標(biāo)的不明確，是造成公立醫(yī)院內(nèi)部粗放管理模式產(chǎn)生的主要原因。因?yàn)樵诔杀竟芾砩洗嬖诜浅４蟮拿つ啃?，所以在醫(yī)院成本管理中，實(shí)物管理與價(jià)值管理之間很難實(shí)現(xiàn)有效連接，增加了服務(wù)流程與管理流程的復(fù)雜性，人力資金占比率高導(dǎo)致了醫(yī)療資源使用率低。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下加強(qiáng)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的相關(guān)策略

（一）構(gòu)建完善的成本管理制度

通常情況下，在公立醫(yī)院成本管理工作中，其成本管理質(zhì)量與醫(yī)院未來發(fā)展水平之間有著非常密切的聯(lián)系。因此，在我國醫(yī)療政策不斷改革的背景下，只有制定出與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相匹配的管理制度與實(shí)施策略，才能將醫(yī)院成本管理作用充分發(fā)揮出來。首先，應(yīng)制定出系統(tǒng)性的成本管理制度，主要涉及到全面預(yù)算管理方法、成本管理方法、績(jī)效管理方法以及資產(chǎn)管理方法，在此基礎(chǔ)上才能明確成本精細(xì)化管理目標(biāo)，同時(shí)也能為精細(xì)化管理工作開展提供非常重要的參考作用；其次，對(duì)成本管理操作流程進(jìn)行不斷完善，只有保證操作流程的合理性與完善性，才能對(duì)管理工作實(shí)施起到非常重要的指引作用，比如，對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購、衛(wèi)生材料采購以及庫存物資的內(nèi)部控制流程等進(jìn)行明確。同時(shí)，在管理流程優(yōu)化過程中，還需要對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目成本核算中涉及到的直接成本與間接成本核算范圍進(jìn)行明確，從而對(duì)合適的核算方式進(jìn)行有效選擇，通過這種方式不但可以保證成本精細(xì)化管理制度的完善性，同時(shí)還能營造出良好的成本精細(xì)化管理環(huán)境。

（二）加強(qiáng)成本管理流程優(yōu)化工作

結(jié)合實(shí)際情況可以了解到，公立醫(yī)院成本管理中，主要分為成本預(yù)算、成本核算、成本分析等幾個(gè)環(huán)節(jié)，只有滿足全過程控制要求，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)成本的嚴(yán)格控制，從而不斷提升醫(yī)療服務(wù)效率與水平。首先，要想保證成本預(yù)算編制工作的順利開展，就必須明確成本控制標(biāo)準(zhǔn)，不斷分解成本預(yù)算目標(biāo)，在開展服務(wù)與成本管理工作時(shí)，應(yīng)該將預(yù)算目標(biāo)的正面引導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來；其次，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算體系的完善，對(duì)各級(jí)成本核算進(jìn)行不斷擴(kuò)展，同時(shí)對(duì)成本核算流程不斷細(xì)化；最后，加強(qiáng)項(xiàng)目作業(yè)成本數(shù)據(jù)分析，制定出完善的成本控制方案，為成本精細(xì)化管理工作開展提供必要條件，從而在醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化工作中，將成本管理的決策作用與支持作用充分發(fā)揮出來。

（三）培育復(fù)合型行政管理人才

在公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作中，管理人才發(fā)揮著非常重要的執(zhí)行作用，其自身水平與最終的成本精細(xì)化管理質(zhì)量之間有著非常密切的聯(lián)系。因此，基于新醫(yī)改政策背景下，公立醫(yī)院還應(yīng)該將成本管理人員培訓(xùn)工作進(jìn)行全面落實(shí)。首先，應(yīng)構(gòu)建一支綜合素質(zhì)水平較高的復(fù)合型人才隊(duì)伍，通過提升管理人員綜合素質(zhì)水平，才能為成本精細(xì)化管理工作開展提供良好的基礎(chǔ)條件；其次，應(yīng)該構(gòu)建出完善的長期培訓(xùn)機(jī)制，將重點(diǎn)放在知識(shí)儲(chǔ)備與管理技能提升兩個(gè)方面；最后，應(yīng)加強(qiáng)行政管理與臨床管理工作的并軌，將科室主任在繁重的行政事務(wù)中脫離出來，讓專業(yè)的人做與專業(yè)相關(guān)的事情，有序開展行政助理工作，以達(dá)到最終提升醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量與水平的目的。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院綜合信息平臺(tái)建設(shè)工作

如今，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展一定要全面認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)工作的重要性。通過對(duì)信息技術(shù)的合理應(yīng)用，夯實(shí)成本精細(xì)化管理基礎(chǔ)，促進(jìn)成本精細(xì)化管理工作的有序開展。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建出完善的HRP綜合運(yùn)營管理數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息的有效傳輸，促進(jìn)成本核算層級(jí)不斷深化，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)、成本、預(yù)算以及資產(chǎn)管理等數(shù)據(jù)的有效結(jié)合提供基礎(chǔ)，通過這種方式實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)信息的集中查詢，為公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作開展提供重要的數(shù)據(jù)參考。

四、結(jié)語

綜上所述，如今，隨著我國醫(yī)療政策的不斷改革，對(duì)于相關(guān)的公立醫(yī)院而言，要想在未來發(fā)展中先滿足新醫(yī)改形勢(shì)發(fā)展要求，就必須改變傳統(tǒng)的成本管理模式，促進(jìn)成本管理工作面向精細(xì)化的方向不斷發(fā)展。針對(duì)目前成本管理中存在的問題進(jìn)行深入分析，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)成本管理流程的優(yōu)化工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各方面資源的合理優(yōu)化與配置，從而才能滿足公立醫(yī)院未來可持續(xù)發(fā)展要求。