陳紫蘭　王旭

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱患者的臨床效果。 方法 選取2017年4月～2019年5月期間來(lái)我院接受治療的63例糖尿病胃輕癱患者為研究對(duì)象，按照不同的治療方法分為對(duì)照組與治療組兩組。對(duì)照組31例患者給予莫沙必利膠囊治療，治療組32例患者給予莫沙必利膠囊聯(lián)合枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療，同時(shí)輔助于針灸，觀(guān)察比較兩組患者的臨床療效、胃泌素-17（G-17）水平及安全性。 結(jié)果 治療組患者臨床總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療后G-17水平為（90.12±12.35）ng/L，低于對(duì)照組的（112.33±14.23）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病胃輕癱患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更加顯著，能夠有效降低患者G-17水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，臨床安全性較高，因此，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病胃輕癱;中西醫(yī)結(jié)合;臨床療效;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）01-0146-03

Clinical study on integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of diabetic gastroparesis

CHEN Zilan1? ?WANG Xu2

1.The First Clinical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing? ?210000，China; 2.Department of Endocrinology， Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing? ?210029，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of patients with diabetic gastroparesis. Methods Sixty-three patients with diabetic gastroparesis treated in our hospital from April 2017 to May 2019 were enrolled in the study and divided into the control group and the treatment group according to different treatment methods. The 31 patients of the control group were treated with mosapride capsules， and the 32 patients of the treatment group were treated with mosapride capsules combined with zhishi daozhi pills， assisted by acupuncture. The clinical efficacy， gastin-17（G-17） levels and safety of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate was 93.75% in the treatment group， which was higher than the 74.19% in the control group， with significant difference （P<0.05）. The G-17 level in the treatment group was （90.12±12.35） ng/L after treatment， which was lower than the （112.33±14.23） ng/L in the control group， with significant difference（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was 6.25%， which was lower than the 25.81% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of integrated Chinese and western medicine treatment in the patients with diabetic gastroparesis shows more significant efficacy， can effectively reduce the G-17 level of patients and lower the occurrence of adverse reactions， and has high clinical safety， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Diabetic gastroparesis; Integrated Chinese and western medicine; Clinical efficacy; Safety

糖尿病胃輕癱是一種糖尿病并發(fā)癥，主要是指胃蠕動(dòng)減慢或缺如引起的胃排空延遲狀況，臨床表現(xiàn)主要有惡心、嘔吐、上腹痛等癥狀，且癥狀多會(huì)在餐后加重[1]。經(jīng)臨床研究表明，糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制尚不清晰，可能與糖尿病神經(jīng)病變、自主神經(jīng)功能失調(diào)、微血管病變致使胃部平滑肌形態(tài)變化有關(guān)，現(xiàn)今多給予促胃動(dòng)力西藥治療，盡管具有一定的臨床效果，但也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。近些年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷研究與探討，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，其效果良好。為此，本文現(xiàn)對(duì)2017年4月～2019年5月期間我院收治63例糖尿病胃輕癱患者為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年5月期間來(lái)我院接受治療的63例糖尿病胃輕癱患者為研究對(duì)象，按照不同的治療方法分為對(duì)照組與治療組兩組。對(duì)照組31例中，男17例，女14例，年齡30～70歲，病程1個(gè)月～3年。治療組32例中，男17例，女15例，年齡31～70歲，病程1個(gè)月～3年。兩組患者上述數(shù)據(jù)資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)糖尿病治療，即飲食控制，堅(jiān)持少食多餐的原則，合理運(yùn)動(dòng)，給予恰當(dāng)降糖藥物、糖尿病教育等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組31例患者給予莫沙必利膠囊（商品名：美唯寧，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051719，上海信宜藥業(yè)集團(tuán)有限公司）治療，餐前口服，3次/d，5 mg/次，共治療8周。

治療組32例患者給予莫沙必利膠囊聯(lián)合枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療，同時(shí)輔助于針灸，即莫沙必利膠囊用法用量與對(duì)照組一致，枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減配方：大黃30 g，枳實(shí)、神曲各15 g，茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)各9 g，澤瀉6 g，加減：若患者兼有脾虛食滯，加黃芪、黨參各15 g;若患者食積嚴(yán)重，加山楂、麥芽各20 g，三棱12 g;若患者大便不爽，加白芍12 g，當(dāng)歸10 g，木香9 g，由我院制劑室濃煎制成，1劑/d，200 mL/劑，分早晚兩次服用，共治療8周。針灸：取中脘穴、關(guān)門(mén)穴、氣海穴、水分穴、天樞穴、神闕穴、三陰交穴、足三里穴進(jìn)行針灸，共治療8周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者的臨床療效、胃泌素-17（G-17）水平及安全性。（1）采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定患者臨床療效[2]，主要包括3個(gè)等級(jí)，顯效：臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，主要癥狀積分降低不少于70%;有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，主要癥狀積分降低不少于30%;無(wú)效：臨床癥狀及體征未好轉(zhuǎn)，甚至加重，主要癥狀積分降低少于30%?？傆行蕿轱@效率與有效率的總和。（2）G-17水平檢測(cè)：采集患者空腹外周靜脈血5 mL，予以離心處理，時(shí)間為10 min，取上清液送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，選用廈門(mén)海菲生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。（3）安全性觀(guān)察指標(biāo)包括惡心嘔吐、嗜睡、口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組患者臨床總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后G-17水平比較

兩組患者治療前G-17水平比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）;治療組患者治療后G-17水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者安全性比較

治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病胃輕癱是糖尿病患者的一種常見(jiàn)慢性消化道并發(fā)癥，發(fā)病率為50%～76%[3]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查顯示，1型糖尿病患者并發(fā)胃輕癱的比率約為5.2%，2型糖尿病患者并發(fā)胃輕癱的幾率約為1.0%，而未合并糖尿病患者并發(fā)胃輕癱的幾率為0.2%[4]。由此說(shuō)明，如何快速改善患者臨床癥狀及體征，提高患者預(yù)后及生存質(zhì)量，成為了糖尿病胃輕癱治療中急需解決的重要課題[5]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，糖尿病屬于“消渴”范疇，最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，根據(jù)惡心嘔吐、胃脹等癥狀可歸納為“嘔吐”、“痞滿(mǎn)”等范疇。在中醫(yī)古籍中，尚未發(fā)現(xiàn)糖尿病胃輕癱的病名，其發(fā)病機(jī)制為脾胃氣機(jī)失調(diào)與升降失常，胃部是其主要病理部位[6]。在臨床治療中，一定要加強(qiáng)標(biāo)本兼治，補(bǔ)虛導(dǎo)滯，消食健脾，以此取得良好的臨床效果。在枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減中，大黃可發(fā)揮利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰的作用;枳實(shí)、厚樸可發(fā)揮除中散滿(mǎn)、寬中理氣的作用;神曲可發(fā)揮健脾和胃、消食調(diào)中的作用;茯苓可發(fā)揮滲濕健脾的作用;黃芩可發(fā)揮活血清熱燥濕的作用;黃連可發(fā)揮清熱燥濕、瀉火解毒的作用;白術(shù)可發(fā)揮健脾燥濕的作用;澤瀉可發(fā)揮利水滲濕、泄熱的作用[7-8]。全方可發(fā)揮消食導(dǎo)滯、益氣健脾的功效，臨床治療效果十分顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)、茯苓可發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸激素分泌的作用，改善胃腸道功能，加快胃排空，取得理想的治療效果[9]。

胃泌素是由胃竇黏膜G細(xì)胞分泌，經(jīng)由迷走神經(jīng)在中樞和外周水平上進(jìn)一步調(diào)節(jié)胃腸活動(dòng)及胃排空狀況，同時(shí)對(duì)多種消化液分泌情況產(chǎn)生刺激作用，加快胃腸收縮與運(yùn)動(dòng)，從而提高治療效果[10-12]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后G-17水平、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與李曉娜[13]和高永前[14]等人的研究報(bào)道一致。由此說(shuō)明，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱的效果更加顯著，莫沙必利膠囊與枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減可充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，抑制胃泌素分泌，加大胃腸動(dòng)力，以促進(jìn)胃排空，達(dá)到預(yù)期的治療效果[15]。

綜上所述，糖尿病胃輕癱患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更加顯著，能夠有效降低患者G-17水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，臨床安全性較高，因此，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-16）