◎陳乃 歐德軍 萬(wàn)丹

（作者單位：1.湖南衡陽(yáng)市常寧市第二人民醫(yī)院；2.常寧市衛(wèi)健局）

公立醫(yī)院肩負(fù)維護(hù)和保障社會(huì)公共衛(wèi)生安全的重要責(zé)任，但同時(shí)也需要確保自身能夠穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展，這樣才能夠?yàn)橐咔楸l(fā)之后的大規(guī)模救治工作提供人力與物資的充分保障。疫情不僅對(duì)國(guó)家財(cái)產(chǎn)和人民生命安全造成了極大威脅，同時(shí)也沖擊著公立醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理基本秩序和固有平衡。而疫情雖然是第一次出現(xiàn)，但類(lèi)似的大規(guī)模傳染疾病或許在今后以其他形式和表現(xiàn)繼續(xù)出現(xiàn)。所以，研究疫情下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)策略及變通方法不僅有利于幫助公立醫(yī)院在本次抗疫中取得勝利，同時(shí)也是為今后再次面臨相似局面打好基礎(chǔ)做好準(zhǔn)備。

一、疫情對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的突出影響

1.對(duì)收入管理的影響。公立醫(yī)院收入來(lái)源主要有財(cái)政補(bǔ)助收入、藥品收入以及醫(yī)療服務(wù)收入等方面構(gòu)成。而隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的持續(xù)推進(jìn)與深化，醫(yī)院藥品收入所占比例不斷降低，但由于財(cái)政補(bǔ)助額度與醫(yī)院本身發(fā)展資金需求之間仍然存在較大缺口。因此，目前大部分公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源都集中在了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入上面。隨著疫情的爆發(fā)，公立醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召不斷擴(kuò)大對(duì)患者收治數(shù)量，許多醫(yī)院為了拿出更多的醫(yī)療資源救助病人不得不暫時(shí)停止了其他類(lèi)型病人的常規(guī)診斷與資源支持。這就直接導(dǎo)致醫(yī)院常規(guī)門(mén)診和住院數(shù)量斷崖下降，非疫情病患救治收入銳減，直接破壞了醫(yī)院原本的收入結(jié)構(gòu)，給醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)及資源使用造成了巨大影響。同時(shí)，疫情期間全國(guó)各地的愛(ài)心人士與救助機(jī)構(gòu)也紛紛向醫(yī)院熱心捐款以支持醫(yī)院持續(xù)抗疫，所以大部分醫(yī)院在疫情影響下收入結(jié)構(gòu)從過(guò)去常規(guī)的政府補(bǔ)助、藥品收入及醫(yī)療服務(wù)收入三分結(jié)構(gòu)變成了主要以政府補(bǔ)助和社會(huì)捐助為主的二分結(jié)構(gòu)。收入結(jié)構(gòu)的變化不僅對(duì)收入總額造成影響，同時(shí)對(duì)收入管理工作也造成影響。由于疫情期間公立醫(yī)院普遍存在著人手不足、精力不足等難以避免的問(wèn)題，就容易導(dǎo)致對(duì)受捐收入核算不及時(shí)、不規(guī)范和不全面的情況，從而影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性。

2.對(duì)成本管理的影響。成本管控是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要工作內(nèi)容，由于公立醫(yī)院所具有的公益屬性和非盈利屬性，也就讓成本控制的重要性更加凸顯。但疫情由于其突發(fā)性、破壞性以及大規(guī)模傳染性特點(diǎn)。導(dǎo)致醫(yī)院成本管控固有的秩序與模式被完全打破。為了提高醫(yī)院對(duì)病患的救治水平和效率，醫(yī)院不得不花費(fèi)大量的人力物資財(cái)力集中投入到疫情的斗爭(zhēng)當(dāng)中，這就直接導(dǎo)致了成本大規(guī)模增加。同時(shí)，醫(yī)院也由于響應(yīng)國(guó)家對(duì)非疫情感染或疑似人群減少外出盡量居家活動(dòng)的號(hào)召，為了給疫情病患提供更便捷的服務(wù)，同時(shí)也加大了對(duì)非疫情病人開(kāi)藥藥量，這也直接加重了醫(yī)院藥品成本占比，危機(jī)醫(yī)院成本控制內(nèi)平衡。

3.對(duì)預(yù)算管理的影響。公立醫(yī)院由于本身收入的局限性以及所肩負(fù)的社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)重要職能，預(yù)算管理工作的重要性一直以來(lái)都十分突出。預(yù)算管理不僅關(guān)系到醫(yī)院能否為病患及家屬提供更加全面細(xì)致的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院能否健康有序的運(yùn)轉(zhuǎn)。但在疫情影響下，醫(yī)院原有的預(yù)算管理格局被徹底打破，疫情的爆發(fā)是突然性的，幾乎沒(méi)有醫(yī)院對(duì)此提前進(jìn)行了預(yù)算安排，加之疫情的破壞性與危害性十分巨大，導(dǎo)致醫(yī)院不僅需要從原本的其他預(yù)算中調(diào)配資源用于疫情的救治工作，從而直接破壞了預(yù)算管理秩序。同時(shí)還在過(guò)程中不斷加大預(yù)算投入，這也嚴(yán)重影響到其他科室及醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定開(kāi)展。此外，為了鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員以更飽滿的熱情更積極和主動(dòng)的心態(tài)投入到抗疫行動(dòng)當(dāng)中，許多醫(yī)院還在接收到慰問(wèn)補(bǔ)貼的同時(shí)也拿出一部分資金用以慰問(wèn)和獎(jiǎng)勵(lì)，這部分資金也沒(méi)有預(yù)算支持，從而影響到醫(yī)院預(yù)算管理的正常秩序。

4.對(duì)物資管理的影響。物資管理也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要工作內(nèi)容，而在疫情期間，物資的使用及管理更是財(cái)務(wù)管理的一大難點(diǎn)。在疫情爆發(fā)之前，公立醫(yī)院物資管理基本集中在常規(guī)醫(yī)療物資、日常醫(yī)療耗材、藥品、試劑及設(shè)備和醫(yī)療器械的管理上。但在疫情爆發(fā)之后，不僅常規(guī)管理秩序遭到破壞，同時(shí)醫(yī)院也在不斷應(yīng)對(duì)外部捐贈(zèng)物資的管理任務(wù)。這不僅打亂了原有管理秩序，同時(shí)由于疫情的突發(fā)和捐贈(zèng)物資數(shù)額陡然增多，也讓醫(yī)院物資管理出現(xiàn)了既無(wú)法落實(shí)常規(guī)管理工作，同時(shí)又必須做好新增捐助物資的良好管理的雙重難題。在此過(guò)程中管理不善、追溯困難、入賬出賬無(wú)法及時(shí)記錄等都給醫(yī)院的物資管理造成了問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)。

二、疫情下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)策略

1.疫情期間收入管理應(yīng)對(duì)措施。捐贈(zèng)收入是公立醫(yī)院疫情期間的主要收入來(lái)源之一，加強(qiáng)受贈(zèng)收入的管理十分重要。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)捐贈(zèng)收入進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的信息公開(kāi)，保證捐贈(zèng)收入管理與使用的規(guī)范科學(xué)，保證捐贈(zèng)人對(duì)所捐贈(zèng)資金去留的信息獲悉，同時(shí)也保證醫(yī)院收入核算的有效規(guī)范。其次，加強(qiáng)捐贈(zèng)合同科學(xué)管理，進(jìn)一步明確捐贈(zèng)資金的適用范圍及使用方法，加強(qiáng)醫(yī)院在疫情其間捐贈(zèng)資金的有效使用，避免資源浪費(fèi)。此外，加強(qiáng)財(cái)政撥款專(zhuān)款專(zhuān)用管理力度，加強(qiáng)財(cái)政資金使用核算及時(shí)性和有效性，避免抗疫其間資金管理不善導(dǎo)致的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

2.疫情期間成本管理應(yīng)對(duì)措施。疫情期間成本管理應(yīng)當(dāng)突出對(duì)預(yù)算外防疫成本的控制與核算，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)針對(duì)疫情蔓延情況以及醫(yī)院自身財(cái)務(wù)狀況做出科學(xué)預(yù)測(cè)，盡可能進(jìn)行階段性的成本管理規(guī)劃，落實(shí)各部門(mén)各科室負(fù)責(zé)人管理責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出審批程序的簡(jiǎn)化，提升管理質(zhì)量與效率，對(duì)事出緊急的成本支出必須做到事后補(bǔ)充完整，避免管理漏洞。

3.疫情期間預(yù)算管理應(yīng)對(duì)措施。應(yīng)針對(duì)疫情期間預(yù)算管理的特殊性建立特殊時(shí)期預(yù)算管理制度辦法，針對(duì)疫情特點(diǎn)加快門(mén)診、住院、藥品消耗等預(yù)算計(jì)劃編制，并科學(xué)設(shè)置預(yù)算彈性空間，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況及時(shí)了解及時(shí)修正，對(duì)各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)及時(shí)補(bǔ)充完善，盡快重新編制各項(xiàng)收入支出預(yù)算，盡可能保證疫情期間預(yù)算管理的規(guī)范與秩序。

4.疫情期間物資管理應(yīng)對(duì)措施。疫情期間醫(yī)院會(huì)受到大量捐贈(zèng)物資，同時(shí)也會(huì)因?yàn)閼?yīng)對(duì)疫情而采購(gòu)大量抗疫物資，在物資使用過(guò)程中又可能因?yàn)槭褂玫耐蝗恍院拖木薮蟆⑷肆Χ倘钡?，造成物資核算記錄的不及時(shí)。所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)必須正視這一客觀問(wèn)題，建立特殊時(shí)期物資管理制度，盡可能簡(jiǎn)化流程統(tǒng)一采購(gòu)，將管理漏洞出現(xiàn)幾率盡可能降低。同時(shí)，組建專(zhuān)門(mén)的物資管理小組負(fù)責(zé)疫情物資的管理與協(xié)調(diào)，避免物資分配引起的部門(mén)矛盾沖突，最大限度保證抗疫工作的持續(xù)穩(wěn)定。

結(jié)論：當(dāng)前疫情的爆發(fā)是始料不及同時(shí)又極具破壞性和危害性的，它不僅給人民大眾的生命安全造成極大威脅，同時(shí)也對(duì)現(xiàn)有的社會(huì)秩序尤其是公共衛(wèi)生醫(yī)療秩序造成了嚴(yán)重破壞和影響。對(duì)于在這次抗疫斗爭(zhēng)中肩負(fù)著突出使命和責(zé)任的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一方面要集中全力投入抗疫，另一方面也要應(yīng)對(duì)突如其來(lái)的財(cái)務(wù)管理危機(jī)和秩序破壞。為此，從問(wèn)題出發(fā)，研究建立更有針對(duì)性的財(cái)務(wù)管理臨時(shí)秩序，才能提高公立醫(yī)院在大規(guī)模傳染疫情爆發(fā)期間財(cái)務(wù)管理有效性，為公立醫(yī)院積極抗疫提供充分保障。