郝勁麗

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

1 置換液的組成

置換液的作用是在治療中清除體內(nèi)毒物、代謝產(chǎn)物等，補(bǔ)充人體缺失的碳酸氫鹽、鈣、鎂等物質(zhì)[1]。目前大部分醫(yī)院普遍采用的床旁即配立用的碳酸氫鹽溶液，以碳酸氫鹽為堿基，符合人體的生理標(biāo)準(zhǔn)，有助于保持患者體內(nèi)液體平衡，維持酸堿平衡，減少對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)。筆者主要報(bào)告的有以下3種配方。

1.1 Port經(jīng)典配方

首先準(zhǔn)備4組液體，第一組為0.9%生理鹽水1000 mL；第二組為0.9%生理鹽水1000 mL+50%硫酸鎂1.6 mL；第三組為0.9%生理鹽水1000 mL+10%氯化鈣10 mL；第四組為5%葡萄糖1000 mL+5%碳酸氫鈉250 mL，得到離子濃度氯116 mmol/L，鈉143mmol/L，鎂1.56 mmol/L，鈣2.07 mmol/L，碳酸氫根34.9 mmol/L[2]。可以根據(jù)患者實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)生允許加入10%氯化鉀和胰島素，4組液體循環(huán)使用。但有研究表明此配方操作起來比較繁瑣且電解質(zhì)未達(dá)到最佳比例恒定。

1.2 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的置換液配方

置換液分為A、B液，A液配方為0.9%生理鹽水3000 mL+5%葡萄糖170 mL+注射用水820 mL+10%氯化鈣6.4 mL+50%硫酸鎂1.6 mL；B液配方為5%碳酸氫鈉250 ml，溶液糖濃度為9.2 mmol/L。得到離子濃度鈉143 mmol/L，鈣2.07 mmol/L，鎂1.56 mmol/L，碳酸氫根34.9 mmol/L?？梢愿鶕?jù)患者實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)生允許加入10%氯化鉀和胰島素。5%的碳酸氫鈉采用靜脈輸入的方式，結(jié)合Diapact CRRT機(jī)同時(shí)掛2袋置換液，設(shè)置2個(gè)接口的置換液管路，將碳酸氫鈉與葡萄糖酸鈣、硫酸鎂分開，可以有效防止碳酸鹽結(jié)晶的形成，使置換液達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)比例恒定輸入體內(nèi)。

1.3 改良置換液

有學(xué)者提出一種改良后的置換液，置換液分為A、B液，A液配方為0.9%氯化鈉3000 mL+5%葡萄糖250 mL+25%硫酸鎂3 mL+5%碳酸氫鈉250 mL；B液為5%氯化鈣30 mL。改進(jìn)的方法是用推注泵從為正壓的肝素孔注入血路，精準(zhǔn)的控制輸入速度。這樣既使鈣劑與碳酸氫鈉分開輸入，不使碳酸氫鈉直接入血，還避免了B液從低壓的動(dòng)脈端輸空后進(jìn)入空氣的危險(xiǎn)[3]。

2 置換液的管理和護(hù)理

2.1 規(guī)范配制流程

在配制置換液的過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①必須在嚴(yán)格無菌的環(huán)境下操作，嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”的配制制度，不得向藥液內(nèi)注入空氣，會(huì)造成污染；②配制室應(yīng)保持每周消毒2次以上，控制室內(nèi)的溫度和濕度，堅(jiān)持每個(gè)月對(duì)配液室的空氣和無菌物品進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，如果細(xì)菌培養(yǎng)陽性或?qū)恿鲀艋L(fēng)速＜0.25 m/s時(shí)不得配液；③嚴(yán)格控制進(jìn)出配液室的人員，入室時(shí)需按照規(guī)定戴口罩、帽子，換入室鞋，不得在配制時(shí)隨意走動(dòng)，操作完畢后要消毒打掃房間。

2.2 控制輸液環(huán)節(jié)

根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定超濾率、調(diào)整置換液流速，為了維持患者機(jī)體的體液平衡，護(hù)理人員需持續(xù)監(jiān)測(cè)輸入情況，確保按照規(guī)定速度輸入，每小時(shí)記錄輸入情況。用秤計(jì)量透析液與置換液的用量，用有刻度的瓶子收集超濾液，通過數(shù)據(jù)以嚴(yán)格控制出入量。當(dāng)置換液低于50 mL建議立即更換，切勿使液體走空，防止空氣從置換液管路進(jìn)入血路，易形成血栓或氣泡，更換液體的時(shí)候也要保證在無菌的環(huán)境之下，置換液接口的位置要用碘酒酒精消毒并以無菌紗布包裹。

3 討 論

綜上所述，床旁血濾在臨床救治重癥患者具有重要作用，但是在配制置換液和治療患者過程中易發(fā)生侵入性的操作，存在很多隱患，均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)熱源反應(yīng)、炎性介質(zhì)釋放等并發(fā)癥。置換液的配制和使用需要注意無菌環(huán)境操作，在臨床一般會(huì)在50 mL左右及時(shí)進(jìn)行更換，防止出現(xiàn)走空，如果有少量空氣進(jìn)入，要及時(shí)抽出，避免血液停滯引起凝血。因此我們應(yīng)該重點(diǎn)注意置換液的管理及護(hù)理，以提高其在臨床上的治療效果。