趙益瓊

（大理州漾濞彝族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 大理 672500）

痹證是因感受風(fēng)寒濕熱之邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，引起以肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)不利為主要癥狀的病證。筆者用自擬元胡桂枝湯加減治療痹證100例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者中，男性44例，女性56例，其中年齡12～84歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。（1）臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。（2）發(fā)病及病情的輕重與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。（3）不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系，某些痹證的發(fā)病與稟賦不足有關(guān)。

1.3 治療方法

100例痹證患者均采用自擬元胡桂枝湯加減煎煮內(nèi)服應(yīng)用。基礎(chǔ)方：元胡15g，桂枝15g，絲瓜絡(luò)15g，伸筋草15g，紫丹參20g，川芎10g，潞黨參15g，白芍20g，白術(shù)20g，甘草10g，大棗30g，加生姜15g，水沒(méi)過(guò)藥，浸泡30分鐘，煎，水沸5分鐘服藥，勿過(guò)煎。加減：身體上部疼痛加羌活，上肢疼痛加桑枝，前額痛加白芷，胸腹部疼痛加香附，頸項(xiàng)及背腰部疼痛加葛根，并用炒白芍易生白芍，加大劑量至30g，腰部疼痛加續(xù)斷，下肢疼痛加獨(dú)活、川牛膝，膝關(guān)節(jié)有牽拉痛或活動(dòng)時(shí)有摩擦痛的用炒白芍易生白芍，并加大劑量至30g，舌根部苔厚膩或下肢有水腫者加薏苡仁，刺痛加當(dāng)歸須、桔葉，并適當(dāng)加大潞黨參的劑量，脹痛加炒川楝子或王不留行，有觸壓痛時(shí)加蒲公英，有紅腫的可加黃芩、黃連、黃柏、石膏、秦艽、虎杖等，頑固性疼痛可加炙乳香，月經(jīng)期減少紫丹參的用量，酸痛、拘攣疼痛或麻木者加木瓜。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)進(jìn)步。

2.2 治療結(jié)果

100例患者80例痊愈，19例好轉(zhuǎn)，1例未愈?？傆行?9%。

3 典型病例

向某，女，60歲，訴全身（全頭部、肩背部及右下肢酸痛，左側(cè)膝關(guān)節(jié)兼見(jiàn)牽引整個(gè)下肢疼痛，酸痛，行走更甚）疼痛2年余，舌質(zhì)淡紅，舌邊見(jiàn)紫暗斑塊，舌中根部白膩苔，脈寸關(guān)部弦滑，左尺部不顯?；?yàn)檢查，類風(fēng)濕因子升高（122.5 IU/mL），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體升高（110.4 U/mL）。經(jīng)多處診治無(wú)效。中醫(yī)診斷為痹證，辨證分型為風(fēng)濕邪侵襲，兼肝郁血瘀，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，腎虛。治則：祛風(fēng)除濕，疏肝理氣活血，健脾利濕，補(bǔ)腎。給自擬方：元胡15g，桂枝15g，絲瓜絡(luò)15g，伸筋草15g，紫丹參20g，川芎10g，潞黨參15g，白術(shù)20g，甘草10g，羌活20g，紅花8g，石菖蒲15g，炒香附15g，焦山楂30g，炒神曲20g，懷牛膝20g，杜仲20g，茯苓20g，薏苡仁30g，葛根30g，木瓜30g，3劑，加生姜15g、水浸泡30分鐘，煎，水沸5分鐘服藥，2日服1劑，服3劑后，疼痛癥狀基本消失。

4 討 論

痹證為常見(jiàn)、多發(fā)病，表現(xiàn)為疼痛、麻木、紅腫、變形等，有的還會(huì)嚴(yán)重影響人體的運(yùn)動(dòng)功能，疼痛的部位、性質(zhì)和程度也各不相同。有的新發(fā)病，易愈，有的則頑固難愈。方中用元胡活血行氣止痛；桂枝解肌，并能溫通經(jīng)脈，散寒止痛；絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；伸筋草祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)，消腫止痛；紫丹參活血祛瘀止痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；潞黨參補(bǔ)脾肺氣，以資行氣藥所耗之氣，并能益氣以助氣血運(yùn)行，而使痹通痛消；白芍養(yǎng)血和營(yíng)兼通血痹，與桂枝合用，調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和表里，配生姜、大棗，以增強(qiáng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功；白術(shù)益氣健脾，燥濕利水，以助瘀行痹通；石菖蒲化濕開(kāi)竅以助通痹；羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕，止痛，以除頭項(xiàng)肩背之痛見(jiàn)長(zhǎng)，故尤宜用于上半身痹痛；桑枝祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，尤宜于肩臂、關(guān)節(jié)酸痛麻木者；白芷解表散寒，祛風(fēng)止痛，并可宣利肺氣，升陽(yáng)明清氣，通鼻竅而止疼痛，治前額疼痛尤宜；香附疏肝解郁，理氣止痛，尤宜于有肝氣不舒的胸腹部痹痛；葛根解?。话咨旨哟髣┝繒r(shí)要換成炒白芍是因?yàn)榕乱鸶篂a；續(xù)斷助陽(yáng)散寒，兼有補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，通利血脈之功，宜用于肝腎不足所致的腰痛；獨(dú)活祛風(fēng)濕，止痹痛，入腎經(jīng)，性善下行，尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛，屬下部寒濕者為宜；川牛膝活血祛瘀，并能引藥下行；薏苡仁健脾滲濕除痹；當(dāng)歸須破瘀血以行滯；桔葉疏肝理氣，消腫散結(jié)；川楝子行氣止痛；王不留行活血通脈，消腫止痛；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；黃芩、黃連、黃柏分別清上、中、下焦?jié)駸幔皇嗲鍩釣a火；秦艽祛風(fēng)濕，清虛熱，通絡(luò)止痛，尤宜治療熱痹；虎杖清熱解毒，散瘀止痛；炙乳香活血行氣，消腫止痛；木瓜舒筋活絡(luò)，祛濕除痹，尤宜于濕痹，筋脈拘攣者。諸藥合用，使邪去，氣行瘀消，痹通而痛自止，且所用藥物均無(wú)明顯毒性。