葉巧章 葉醒愉 張婉玲 謝敏華

現(xiàn)階段在臨床產(chǎn)科中，由于疾病、意外損傷等因素導(dǎo)致危重癥患兒占比逐漸增加，針對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)不良或無法正常進(jìn)食的危重癥患兒通常開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[1]，為其正常生長(zhǎng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)，此外開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還能夠改善患兒腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能，以提高腸道完整性[2]，可有效預(yù)防菌群感染和位移[3]。然而患兒年齡較小，體質(zhì)稍差，而開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，患兒極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中較嚴(yán)重并發(fā)癥之一為誤吸，臨床表現(xiàn)包括：溢乳、嘔吐等，如果情況嚴(yán)重還極易出現(xiàn)患兒窒息等，增加患兒生命危險(xiǎn)[4]。這就需要在開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中提前預(yù)測(cè)有無誤吸風(fēng)險(xiǎn)，并通過相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)預(yù)防誤吸情況，以確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效性。因此本次針對(duì)危重新生兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開展預(yù)見性干預(yù)對(duì)預(yù)防誤吸的價(jià)值展開了研究。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次試驗(yàn)對(duì)象全部選自2017年12月—2018年10月在本院進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的78例危重新生兒，按照隨機(jī)表法分成兩組，即試驗(yàn)組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。該實(shí)驗(yàn)獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬全部同意且知曉此次實(shí)驗(yàn)詳情。其中試驗(yàn)組21例男患兒、18例女患兒，胎齡32～40周，平均胎齡（36.1±1.2）周，出生平均體質(zhì)量（2.37±0.21）kg；對(duì)照組20例男患兒、19例女患兒，胎齡33～40周，平均胎齡（36.5±1.3）周，出生平均體質(zhì)量（2.32±0.23）kg。以上兩組患兒的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開展一般護(hù)理，予以患兒三聯(lián)活菌（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司批準(zhǔn)文號(hào)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970104，規(guī)格1 g×6包），一次半包，每天一次，預(yù)防和緩解嘔吐、溢奶等，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，并針對(duì)性治療原發(fā)病。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組開展預(yù)見性干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：予以患兒常規(guī)檢查對(duì)其胃、食管、喉部以及舌等功能進(jìn)行綜合評(píng)估，與患兒的相應(yīng)疾病結(jié)合以評(píng)價(jià)患兒誤吸風(fēng)險(xiǎn)。將其分為低、中、高三種類型并確定每天監(jiān)護(hù)時(shí)間，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員開展監(jiān)護(hù)[5]。（2）體位護(hù)理：根據(jù)患兒的具體情況選擇相應(yīng)體位，針對(duì)反流、喉和胃等吞咽功能異?；純?，需通過軟墊或抬高床頭等方式抬高其上半身，進(jìn)而有效減少和預(yù)防誤吸和嘔吐發(fā)生情況；待其睡覺或禁食半小時(shí)后更換為左傾斜體位，將兩側(cè)手臂輕放置頭部?jī)蛇?，間隔半小時(shí)更換右側(cè)臥位；如果患兒在保暖箱中，需將上半身適當(dāng)墊高，以箱體和身體為15°～30°角最佳。（3）喂養(yǎng)方法和喂養(yǎng)量：根據(jù)患兒機(jī)體詳情對(duì)其喂養(yǎng)量和飲食特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行鼻飼前檢查患兒管道部位、體位等有無異常，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)需檢查患兒有無異動(dòng)，預(yù)防管道脫落引起的誤吸；喂養(yǎng)結(jié)束后觀察其具體反應(yīng)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理嘔吐情況，預(yù)防誤吸。喂養(yǎng)以少量多次為主，降低嘔吐發(fā)生率；針對(duì)出生20天的患兒，可用母乳和院內(nèi)專業(yè)配置奶粉開展腸內(nèi)喂養(yǎng)，降低牛奶滲透壓并有效避免反流，以預(yù)防誤吸[6]；如果患兒哭鬧嚴(yán)重需檢查其呼吸道有無異常，并通過相應(yīng)措施進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，減少胃內(nèi)容物反流；完成管飼后開展非營(yíng)養(yǎng)吸吮5分鐘[7]，加速胃排空[8]，避免反流誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患兒住院時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥（吸入型肺炎、喂養(yǎng)不耐受、嘔吐）、誤吸和生存情況記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比78例患兒住院時(shí)間、誤吸和生存情況

在誤吸率和生存率上，試驗(yàn)組分別為7.69%和100.00%，對(duì)照組分別為25.64%和89.74%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表2 對(duì)比78 例患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

表1 對(duì)比78 例患兒住院時(shí)間、誤吸和生存情況

2.2 對(duì)比78例患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率上，試驗(yàn)組為10.26%，對(duì)照組為33.33%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，危重新生兒的死亡率逐漸減少[9]。而針對(duì)合并嚴(yán)重疾病、出生體質(zhì)較差或早產(chǎn)兒，為了確保生長(zhǎng)發(fā)育必須開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫功能的同時(shí)加速疾病康復(fù)，可顯著降低死亡率[10]。然而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也極易誘發(fā)多種異常情況，如誤吸，會(huì)導(dǎo)致病情惡化現(xiàn)象，若情況嚴(yán)重還極易發(fā)生死亡[11]。因此就要加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而減少或避免誤吸，以有效提高預(yù)后質(zhì)量。但臨床中常開展一般護(hù)理，雖有一定成效，但是預(yù)防質(zhì)量一般。而隨著臨床護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，危重患兒開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間常開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，此種護(hù)理方案是在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上防止誤吸的服務(wù)方式[12]，一切護(hù)理操作均以預(yù)防和減少誤吸為主，具有較高的護(hù)理效果。

在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組開展一般護(hù)理，在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組開展預(yù)見性干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在誤吸率、生存率以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率上，全部?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在住院時(shí)間上，試驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)見性護(hù)理效果顯著優(yōu)于一般護(hù)理，可通過預(yù)測(cè)而預(yù)防患兒誤吸。這就表示予以患兒各項(xiàng)常規(guī)檢查，可將進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分，可確保護(hù)理的有效性；掌握患兒詳細(xì)情況，選擇合適的體位、喂養(yǎng)方法和喂養(yǎng)量，可明顯減少誤吸和嘔吐等情況，進(jìn)而明顯降低誤吸率和并發(fā)癥總發(fā)生率，顯著增加生存率，并縮短住院時(shí)間。

綜上，危重新生兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開展預(yù)見性干預(yù)對(duì)預(yù)防誤吸，能夠有效減少患兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，加速患兒康復(fù)。