吳娟娟 柯曉玲

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是由于患者腦部血管破裂或受阻滯致使血液無法正常供給入腦引發(fā)的腦血管方面疾病[1-3]。對腦卒中患者實施護理干預(yù)，能夠促進患者自護能力，從而提高疾病療效[4-6]。臨床實踐已經(jīng)證實，急性腦卒中患者病發(fā)時多伴隨有相應(yīng)吞咽功能障礙，比例高達患者群體的30%～65%。而對于慢性期的腦卒中患者而言，亦有超過10%的患者有吞咽功能障礙現(xiàn)象。吞咽功能障礙不僅影響患者正常的飲食，更有幾率致使吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥的發(fā)生[7]。故本次研究中，主要針對腦卒中患者常伴隨的吞咽功能障礙展開護理干預(yù)研究，探討不同的護理方式對該疾病患者吞咽功能恢復(fù)的影響，取得顯著效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2016年2月—2018年11月。在此期間，抽取本院腦卒中患者136例，經(jīng)CT、MRI檢查已確診為腦卒中疾病，腦卒中診斷標(biāo)準：CT、MRI檢查顯示腦部血管有出血或缺血情況[8]。所有患者均伴隨有不同程度吞咽功能障礙。根據(jù)患者護理方式差異將136例患者平均劃分為兩組，一組為行常規(guī)吞咽訓(xùn)練的對照組，另一組為行康復(fù)護理干預(yù)結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練的試驗組，兩組各68例。所有患者中已剔除延髓與腦皮質(zhì)病變，無認知功能障礙及合并嚴重糖尿病、肝腎功能障礙者，無失語現(xiàn)象，可配合研究?；颊咭淹瓿赏鈺炇?。所有患者中男女比例79：57，年齡最高者79歲，最低者52歲，兩組一般資料經(jīng)檢驗顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行分組討論研究。具體見表1。

1.2 方法

對照組予以吞咽訓(xùn)練，試驗組在吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以康復(fù)護理干預(yù)，各護理措施具體內(nèi)容如下。

1.2.1 吞咽功能訓(xùn)練 吞咽訓(xùn)練分基礎(chǔ)、攝食兩種模式?；A(chǔ)訓(xùn)練具體如下：（1）采取冰凍處理的棉棒，蘸水少許，伸入患者口腔刺激舌根、咽喉壁等位置，并指導(dǎo)患者進行吞咽的相關(guān)動作訓(xùn)練，以達咽部冷刺激及空吞咽訓(xùn)練；（2）進行屏氣發(fā)聲訓(xùn)練，指導(dǎo)患者坐于椅上，雙手撐于椅面行推壓動作，屏氣后松手，再做呼氣發(fā)聲；（3）指導(dǎo)患者喉抬高訓(xùn)練，由訓(xùn)練醫(yī)師指導(dǎo)患者甲狀腺軟骨上緣位置所在，親身演示，給予患者可視化的訓(xùn)練方式，并讓患者感受到吞咽動作時的向上運動，再結(jié)合鏡中模擬訓(xùn)練，將患者手指放于自身甲狀腺軟骨上緣位置，訓(xùn)練頻率不少于20次。吞咽功能基礎(chǔ)訓(xùn)練頻率為2次/d，20 min/次，由護理人員在旁監(jiān)督指導(dǎo)。

攝食訓(xùn)練具體見下：（1）指導(dǎo)患者攝食體位，促進攝食效率。仰臥位時，將頭部與頸部向前屈伸，保持軀干呈30°角度上抬，墊起偏癱側(cè)肩，此體位利于口腔期吞咽障礙的咽部食團運送。側(cè)臥位時，選擇健側(cè)臥位，此時食物受重力影響將集中于患者健側(cè)部分口腔，利于攝食。坐位時，應(yīng)注意患者生命體征是否平穩(wěn)，有無體位性低血壓反應(yīng)，若存有上述反應(yīng)，則不予攝食訓(xùn)練。（2）食物形態(tài)選擇。針對吞咽功能障礙患者，食物的形態(tài)選擇尤為重要。應(yīng)充分考慮每位患者的吞咽功能障礙程度，予以最易接受的食物。早期宜選用流質(zhì)食物，再過渡至半固體食物，最終過渡至固體食物，直至患者可實現(xiàn)正常飲食。期間注意禁止患者食用刺激性、過熱及過冷性食物。（3）食量選擇。以一口量為宜，最初可選取3 mL左右的少量食物，當(dāng)患者吞咽功能恢復(fù)至一定程度后，酌情增加一口食量體積。吞咽功能攝食訓(xùn)練頻率亦為2次/d，20 min/次，由護理人員在旁監(jiān)督指導(dǎo)，并幫助患者回顧訓(xùn)練方法，強化訓(xùn)練效果及后續(xù)訓(xùn)練效率。

1.2.2 康復(fù)護理干預(yù) 注意病區(qū)的整潔及患者攝食環(huán)境的整理，宜安靜、干凈、無外界干擾因素等。良好的攝食環(huán)境能夠促進患者攝食時的注意力提升，以減少誤吸現(xiàn)象發(fā)生。注意患者口腔方面的護理工作，避免因食物殘渣剩留口腔造成的口腔炎癥反應(yīng)，進而影響患者食欲。同時護理人員應(yīng)給予患者足夠的人文護理關(guān)懷，排解患者因疾病而產(chǎn)生的負面心理情緒。通過相應(yīng)的心理護理，多與患者共同并就以往一些取得成功療效的先進病例對患者進行治療積極性上的鼓舞，進而疏解患者因疾病產(chǎn)生的緊張等情緒。并就疾病的相關(guān)知識及自我護理技能指導(dǎo)展開科學(xué)有效的健康宣教，利于患者治療依從性提升，促進后續(xù)護理治療工作的展開。與患者家屬多互動交流，并指導(dǎo)其相應(yīng)護理技能。從家屬層面給予患者對應(yīng)的治療鼓勵，促進患者治療信心提升。

表2 兩組飲水試驗結(jié)果對比

表1 患者一般資料對比

表3 兩組滿意度對比 [例（%）]

同時針對治療時可能發(fā)生的并發(fā)癥，給予及時有效的處理。針對咳嗆現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)并幫助患者低頭彎腰，將身體前傾以使下顎靠近胸前，對患者肩胛下進行連續(xù)性的快速拍打，促進患者食道食物殘渣的排出。針對誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)做到前期預(yù)防工作，如避免患者使用吸管飲水，及杯中盛水應(yīng)注意滿杯，避免半杯水下患者可能下意識后仰頭飲水，從而造成誤吸。當(dāng)誤吸現(xiàn)象發(fā)生時，應(yīng)首先排查患者口腔異物情況，若存有異物應(yīng)及時取出，無法取出時應(yīng)幫助患者采取拍背方式促進異物咳出。必要時可應(yīng)用吸引器吸取出異物，避免窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。兩組均持續(xù)干預(yù)15天。

1.3 觀察指標(biāo)

護理人員分別觀察每組患者治療前后吞咽功能情況，并進行護理滿意度對比。其中吞咽評估依照洼田飲水試驗進行，具體評估指標(biāo)見下：（1）Ⅰ級：一次性飲盡30 mL溫水且無咳嗆現(xiàn)象發(fā)生；（2）Ⅱ級：無法一次性飲盡但無咳嗆現(xiàn)象發(fā)生；（3）Ⅲ級：一次性飲盡且有咳嗆現(xiàn)象發(fā)生；（4）Ⅳ級：無法一次性飲盡且有咳嗆現(xiàn)象發(fā)生；（5）Ⅴ級：無法飲盡且常有咳嗆現(xiàn)象發(fā)生。本文將Ⅰ級、Ⅱ級歸納為總有效。護理滿意度設(shè)置滿分100分，達90以上者為滿意，70～90分為較滿意，70以下者為不滿意。滿意度填寫及回收工作均于兩組護理結(jié)束后進行，滿意度計算方式為各組滿意與較滿意例數(shù)和與總例數(shù)間的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究收錄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用軟件為SPSS 14.0，其中計數(shù)資料表達為（%），采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。當(dāng)結(jié)果顯示P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較每組飲水試驗結(jié)果

治療后對照組與試驗組飲水試驗顯示治療總有效率分別是88.24%、97.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.2 滿意度

試驗組滿意度98.53%，高于對照組的89.71%，統(tǒng)計學(xué)處理后P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

吞咽功能發(fā)生障礙是由于患者機體中樞神經(jīng)受到損傷導(dǎo)致，與迷走神經(jīng)背核、延髓疑核病變有關(guān)，致使唇、咽、軟腭等相關(guān)吞咽組織受損，進而導(dǎo)致吞咽功能發(fā)生故障[9-10]。臨床實踐已經(jīng)證實，腦卒中常伴有吞咽障礙。而吞咽功能一旦發(fā)生故障，將會直接影響患者的正常飲食，進而導(dǎo)致營養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥發(fā)生。因此對患者吞咽障礙的治療就顯得意義重大。

目前，臨床針對此類患者，在治療早期就給予其相應(yīng)的吞咽肌群訓(xùn)練，旨在促進患者吞咽反射靈敏性，進而實現(xiàn)對患者腦組織細胞的刺激再生，并加快患者吞咽功能恢復(fù)進程[11-12]。有關(guān)吞咽功能恢復(fù)的常規(guī)護理治療方法為吞咽功能訓(xùn)練，通過對患者口腔的溫度刺激等相應(yīng)訓(xùn)練，促進患者肌肉協(xié)調(diào)能力實現(xiàn)重建、恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮。正如本次研究結(jié)果顯示，試驗組在此護理模式下，其吞咽功能恢復(fù)程度與護理滿意度較對照組均有顯著提升。結(jié)合形態(tài)、體積合適的食物進行攝食訓(xùn)練，能夠?qū)崿F(xiàn)大腦皮質(zhì)有效控制功能的恢復(fù)與建立，促進血液循環(huán)，提升咽部肌群協(xié)調(diào)性及靈活性，促進吞咽反射，避免肌肉萎縮。同時展開康復(fù)護理干預(yù)，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，并予以科學(xué)的心理疏導(dǎo)，幫助其提高治療積極性。聯(lián)合健康宣教，提升患者疾病認知度，并聯(lián)合患者家屬給予患者足夠的人文關(guān)懷，進而提升患者治療依從性。正是有了這一系列護理手段的有效結(jié)合，才使患者實現(xiàn)更快更優(yōu)地康復(fù)[13-16]。

綜上所述，康復(fù)護理干預(yù)結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練，較單一吞咽訓(xùn)練對腦卒中并發(fā)相關(guān)吞咽障礙患者，其吞咽功能恢復(fù)療效更佳，利于護理滿意度提升，臨床療效顯著。