楊曉庭， 李劍波， 范衛(wèi)華， 黃少宏

南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院(廣東廣州 510280)

口腔衛(wèi)生服務(wù)是防治口腔疾病、促進(jìn)人民群眾口腔健康的重要保障?？谇恍l(wèi)生機(jī)構(gòu)及口腔衛(wèi)生從業(yè)人員是實(shí)現(xiàn)完善口腔醫(yī)療服務(wù)的必備條件，決定了口腔衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的前景。改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人口基數(shù)以及人民生活水平都在不斷提高，人民群眾對口腔衛(wèi)生服務(wù)的需求也在日益增長。因此，如何合理規(guī)劃口腔衛(wèi)生資源，滿足群眾的口腔衛(wèi)生服務(wù)需求，成為了現(xiàn)階段口腔衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重?？谇恍l(wèi)生資源調(diào)查通過對地區(qū)的口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及口腔人力資源分布現(xiàn)狀的進(jìn)行調(diào)查，為口腔衛(wèi)生政策制定和資源規(guī)劃提供依據(jù)，是口腔健康事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)資料。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查廣東省范圍內(nèi)截止2015年12月在衛(wèi)生行政管理部門登記的全部口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及登記注冊的口腔從業(yè)人員，包括口腔醫(yī)師、口腔護(hù)士及口腔技工等。不包括截止時(shí)間未在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門登記備案的口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及未登記注冊的口腔從業(yè)人員。

1.2 調(diào)查方法 將調(diào)查內(nèi)容以統(tǒng)一表格形式發(fā)文至廣東省各市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局(委)，采用行政干預(yù)全面調(diào)查的方法收集數(shù)據(jù)。中央和省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員情況屬地歸入各市統(tǒng)計(jì)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括，廣東省內(nèi)在衛(wèi)生行政管理部門登記的口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量及所有制；在衛(wèi)生行政管理部門登記注冊的口腔醫(yī)師(包含助理醫(yī)師)的數(shù)量、口腔護(hù)士(包含口腔助理護(hù)士)的數(shù)量、口腔技工數(shù)量。

1.4 數(shù)據(jù)錄入、整理 建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)。為確保數(shù)據(jù)錄入結(jié)果的準(zhǔn)確性，采取雙錄入核查方式，建立最終的數(shù)據(jù)庫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。對所有變量的缺失值、異常值、邏輯錯誤進(jìn)行清理。

2 結(jié)果

2.1 口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有制情況 本次調(diào)查覆蓋全省21個(gè)地級市以及省直管區(qū)順德區(qū)，有效應(yīng)答率100%。全省已有登記的口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總共5 258所，其中公立口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1 685所(32%)，非公立口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3 573所(68%)。從經(jīng)濟(jì)區(qū)域看，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)地區(qū)口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)越多，且非公立口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成比也越高。珠三角地區(qū)擁有全省69.8%的口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中，非公立口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占71.4%，粵東地區(qū)僅有10%的口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中非公立口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占48.6%。見表1和圖1。

表1 廣東省口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中兩種所有制分布情況

圖1 廣東省口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中兩種所有制分布情況

2.2 口腔人力資源情況

2.2.1 口腔醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源分布情況 全省已登記的口腔醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員共計(jì)22 314人，其中醫(yī)師12 486人(56%)，護(hù)士8 423人(37.7%)，技工1 405人(6.3%)。從地域上分析，珠三角地區(qū)集中了全省77.4%的醫(yī)療人力資源。見表2和圖2。

表2 口腔衛(wèi)生醫(yī)療人力資源分布情況

2.2.2 口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源人口比 依據(jù)廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒2017年的數(shù)據(jù)，2016年年末全省常住人口為11 253.5萬人[1]。全省口腔醫(yī)師人口比為1∶9 013，口腔護(hù)理人員人口比為1∶13 360。作為參考，同期全國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，口腔醫(yī)師人口比為1∶7 768，口腔護(hù)士人口比為1∶11 217。見表3和圖3。

2.2.3 口腔醫(yī)師與護(hù)士人數(shù)比 廣東省口腔醫(yī)護(hù)人數(shù)比為1∶0.67，即一名醫(yī)師搭配0.67名護(hù)士。其中，珠三角地區(qū)醫(yī)護(hù)人口比為1∶0.73，其他地區(qū)約為1∶0.5。見表4。

3 討論

全省約70%的口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布在人口密度大、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)，其中，非公立口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占7成以上。珠三角地區(qū)位于南部沿海，毗鄰港澳，不僅勞動力密集，技術(shù)性人才多，而且是我國對外開放的前沿，資金和科技力量雄厚，同時(shí)在大城市作用的依托下，帶來大量的發(fā)展機(jī)會。隨著人口增長和經(jīng)濟(jì)水平的提高，人民群眾對口腔的健康更加重視，客觀上拉動了口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展；同時(shí)由于珠三角地區(qū)技術(shù)人才集中、資本流入以及市場廣闊等優(yōu)勢條件，為民營口腔的迅速發(fā)展提供了良好的土壤。

根據(jù)廣東省第4次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，口腔衛(wèi)生不良的情況在青少年及老年人仍普遍存在，而青少年患齲率則高于以往，說明廣東省的口腔疾病的防治任重而道遠(yuǎn)[2-3]。本報(bào)告顯示，截止2015年年底，廣東省口腔從業(yè)人員共22 314人，其中，醫(yī)師12 486人，護(hù)士8 423人。對比2004年的統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告，廣東省口腔從業(yè)人員共9 680人，其中醫(yī)師5 929人，護(hù)士1 596人[4]?？谇恍l(wèi)生人力資源增長了1.3倍，其中護(hù)士增長4.3倍，醫(yī)生增長0.28倍。而根據(jù)2017年廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2016年年末常住人口比2005年增加0.2倍[1]。可見，在過去十年間，口腔醫(yī)師和人口基本同比率增長，而口腔護(hù)士數(shù)量則大幅增加，一方面是因?yàn)槠瘘c(diǎn)低，基數(shù)小，另一方面是得益于口腔護(hù)理專業(yè)在過去十年間得到了更多的認(rèn)可和重視。

圖2口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源分布情況

表3 廣東省口腔衛(wèi)生醫(yī)療人力資源人口比

注：*人口數(shù)參照《2017年廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒》中的各市2016年年末常住人口；#《2017年廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒》中全省人口總數(shù)顯示10 999萬人口，實(shí)為未加入順德254.6萬人口，此處為了全省各地區(qū)對比，將順德人口加入求得全省總?cè)藬?shù)11 253.50萬人

結(jié)合目前醫(yī)改形勢，口腔?？平ㄔO(shè)也在不斷變化，口腔衛(wèi)生資源的需求不斷提高。口腔醫(yī)師人口比是衡量一個(gè)國家或地區(qū)口腔衛(wèi)生人力資源的重要指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織WHO提出了理想的醫(yī)師人口比例是1∶5 000，而在一些發(fā)達(dá)國家則是1∶2 000。廣東省全省口腔醫(yī)師人口比為1∶9 013，即平均一名口腔醫(yī)師要服務(wù)9 013人，若同時(shí)算上流動人口的話，將超越1萬人。按照人力人口比值法[4]計(jì)算，廣東省2016年需要口腔醫(yī)師為22 507人，減去已有的12 486名口腔醫(yī)師，人才缺口為10 021人。上述算法只能粗略預(yù)估人才缺口，更為精準(zhǔn)的算法可以參考張震康教授提出的健康需要法[4]，筆者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，計(jì)算公式為：M=P×I×T/S。其中，M為需要的人力，P為人口數(shù)，I為平均每人每年就診次數(shù)，T為平均一次就診服務(wù)時(shí)間(h)，S為一位口腔醫(yī)師一年工作時(shí)間(h)。按照正常人每年定期1次潔牙治療為基準(zhǔn)，則I≥1，保守以1代入計(jì)算，設(shè)T=0.5 h，S=2 000 h(一年有效工作日250，每天8 h)，則2016年廣東省需要人力M=11 253.5萬×1×0.5/2 000=28 133人，人才缺口為15 647人。同時(shí)，2018年廣東省高?？谇粚I(yè)畢業(yè)生約為1 118人(含本科、研究生、專科生)，意味著按照當(dāng)前的培養(yǎng)速度，至少需要9～14年才能達(dá)到理想的醫(yī)師人口比。

圖3 廣東省口腔醫(yī)師人口比

表4 口腔醫(yī)師與護(hù)士人數(shù)比

針對現(xiàn)狀，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：(1)增加人才數(shù)量，提高培養(yǎng)質(zhì)量。培養(yǎng)人才是從根本上彌補(bǔ)缺口的途徑。多層次培養(yǎng)專業(yè)人才，既要培養(yǎng)有鉆研精神的科研骨干精英式人才，又要培養(yǎng)具有口腔全科診治意識的臨床型人才。前者是為提高國家口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)水平和地位而儲備人才，后者是為滿足日益增長的口腔健康需求，落實(shí)口腔衛(wèi)生服務(wù)而輸出力量。(2)促進(jìn)人才流動，彌補(bǔ)地區(qū)不平衡。局部地區(qū)分析，在少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的市別，如廣州(1∶4 580)、珠海(1∶4 106)已達(dá)到WHO標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，河源市口腔醫(yī)師人口比最低達(dá)(1∶55 018)，地區(qū)差異明顯。從經(jīng)濟(jì)區(qū)域看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的珠三角口腔醫(yī)師人口比為1∶6 392，超過全國1∶7 768的比值，正在進(jìn)一步向WHO標(biāo)準(zhǔn)靠近，而珠三角以外地區(qū)則呈現(xiàn)口腔衛(wèi)生人力資源不足的現(xiàn)象。(3)以利益為導(dǎo)向，鼓勵口腔醫(yī)師利用休息時(shí)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。根據(jù)健康需求公式，提高工作總小時(shí)數(shù)S，可以減小所需人力M。同時(shí)，鼓勵公立醫(yī)院的高素質(zhì)口腔醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也能促進(jìn)專業(yè)知識的傳播。(4)提高就診效率，減小單次就診時(shí)間T，可以減少所需人力。其中，最關(guān)鍵的是配備熟練四手操作的護(hù)士。(5)提高專業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范診治操作，可有效減少就診次數(shù)I，從而減少所需人力M。筆者臨床工作中發(fā)現(xiàn)，口腔醫(yī)師臨床工作有一大部分時(shí)間是處理再次就診的患者的患牙，屬于再治療范疇。例如，充填物脫落，遺漏根管，器械分離，修復(fù)治療效果不滿意，種植并發(fā)癥，托槽脫落等。再次治療占用了口腔醫(yī)師的常規(guī)診療時(shí)間，尤其占用高層次醫(yī)院的高水平醫(yī)生大部分的治療時(shí)間，同時(shí)增加了患者不必要的就診次數(shù)。

口腔診療操作精細(xì)而繁雜的特點(diǎn)，客觀上要求醫(yī)護(hù)人員各司其職，協(xié)同合作，因此口腔醫(yī)師與護(hù)士人數(shù)比是反映口腔醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。全省平均水平為0.67，即平均1名口腔醫(yī)師配備0.67名護(hù)士。最低的是珠海市，平均1名口腔醫(yī)師配備0.08名護(hù)士。黃少宏等[5]認(rèn)為，護(hù)士比例少意味著口腔醫(yī)師必須做部分護(hù)士的工作，這將造成醫(yī)師資源的浪費(fèi)，且延長不必要的操作時(shí)間。部分地區(qū)比例接近1∶1(例如廣州、潮州等)，意味著在臨床操作中可以實(shí)現(xiàn)四手操作。四手操作是指一名口腔醫(yī)師與一名助手共同完成單次的診療操作。有學(xué)者提出，四手操作不僅可以提高口腔醫(yī)師工作效益，帶來更高的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)可增加患者就診的舒適體驗(yàn)[6-7]。另一方面，四手操作能有效阻斷口腔醫(yī)源性感染傳播途徑，減少治療過程中的交叉感染[8]。如數(shù)據(jù)顯示，過去十年間，口腔護(hù)士隊(duì)伍得到可觀的擴(kuò)充，但仍未能滿足臨床需要，尤其是珠三角以外的區(qū)域，人才分布的地域差異顯著。張梅等[9]認(rèn)為，相較于西方發(fā)達(dá)國家，目前我國沒有獨(dú)立的口腔護(hù)理專業(yè)教育體系及口腔護(hù)理專科認(rèn)證體系。這與口腔護(hù)理人才的需求極不匹配。建立并完善口腔護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)體系，對提高口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，具有重大意義。

綜上所述，非公立口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我省口腔衛(wèi)生服務(wù)的重要力量。廣東省的口腔衛(wèi)生人力資源未達(dá)到世界衛(wèi)生組織的理想標(biāo)準(zhǔn)，且地區(qū)間口腔衛(wèi)生人力資源分布不均。建議增加人才培養(yǎng)數(shù)量，促進(jìn)專業(yè)人才流動，鼓勵口腔醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，配備熟練四手操作的助手提高就診效率，以改善和緩解目前口腔衛(wèi)生資源不足的現(xiàn)狀。