張雪梅

（內(nèi)蒙古包頭市蒙中醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選擇我院在2016年01月～2018年07月期間收治的90例結(jié)腸息肉患者，除外有心血管疾病需要口服抗凝劑治療的患者，男51例，女49例；年齡26～71歲。隨機(jī)分2組：A組46例，予結(jié)腸鏡下EMR術(shù)，B組44例，行腸鏡下圈套器高頻電切術(shù)治療。觀察2組療效。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：完善血、尿、便常規(guī)及凝血、心電圖檢查。術(shù)前6 h開(kāi)始禁食，術(shù)前4 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液清潔腸道。手術(shù)操作：常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后，A組：行EMR治療，以1.5%亞甲藍(lán)生理鹽水在息肉邊緣1 mm處口側(cè)端行粘膜下注射，待息肉抬舉后，用圈套器圈套隆起的息肉基底部，電凝電切息肉，觀察創(chuàng)面發(fā)白無(wú)滲血，完成操作。B組：用圈套器將息肉的基底部隆起套住，以高頻電刀電凝電切息肉，脫落后基底部表面顏色發(fā)白無(wú)滲血，則完成操作。在術(shù)中觀察，如果創(chuàng)面有滲血，則采取和諧夾夾閉止血。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中對(duì)粘膜滲血情況進(jìn)行密切觀察，術(shù)后進(jìn)行為期2周的隨訪觀察，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥情況密切留意，如出血、腹痛、穿孔等。

1.4 療效評(píng)價(jià)

標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥判定，出血：早期為術(shù)中或術(shù)后24 h之內(nèi)出現(xiàn)；延遲為術(shù)后24 h～2周內(nèi)出現(xiàn)。穿孔：手術(shù)或術(shù)后通過(guò)腹平片發(fā)現(xiàn)患者存在氣腹征或穿孔的情況[1]。腹痛：腹痛在術(shù)后出現(xiàn)，穿孔者除外。

2 結(jié) 果

并發(fā)癥發(fā)生情況比較：A組出血表現(xiàn)為術(shù)中滲血6例，術(shù)后24 h內(nèi)便潛血1例，腹部隱痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率19.57%。B組出血表現(xiàn)為術(shù)中滲血6例，術(shù)后24 h內(nèi)潛血4例，腹部隱痛7例，并發(fā)癥發(fā)生率38.62%。2組出現(xiàn)的并發(fā)癥在1周后全部消失，均無(wú)遲發(fā)性出血及穿孔的發(fā)生。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)x2檢驗(yàn)，A組明顯低于B組（P ＜0.05）。

3 結(jié) 論

與經(jīng)圈套器高頻電切除術(shù)相比，EMR治療結(jié)腸息肉更為安全有效。

4 討 論

結(jié)腸息肉是消化道常見(jiàn)疾病之一，分為腫瘤性和非腫瘤性息肉。其中腫瘤性息肉主要包括結(jié)腸腺瘤，此類患者如果治療不及時(shí)往往出現(xiàn)息肉惡變而發(fā)展為大腸癌。內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉損傷小，患者痛苦少，操作簡(jiǎn)單，是首選方法。高頻電切除術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，電能在高頻電流發(fā)生器的幫助下可轉(zhuǎn)為熱能，通過(guò)息肉可切除息肉，電凝電切過(guò)程中對(duì)腸壁有損傷，術(shù)后劇烈運(yùn)動(dòng)，或是不注意飲食及便秘、糞便摩擦致焦痂過(guò)早脫落、凝血機(jī)制障礙、動(dòng)脈硬化的患者在焦痂脫落時(shí)血管內(nèi)血栓形成不全，均可誘發(fā)腸出血或穿孔[2-3]。并且針對(duì)超過(guò)2 cm的無(wú)蒂者，潰瘍經(jīng)過(guò)治療后可到達(dá)深肌層甚至是漿膜下層，誘發(fā)穿孔、出血的可能性較大；而超過(guò)2 cm的息肉主要以絨毛狀腺瘤為主，有超過(guò)50%以上的癌變率。EMR主要用于治療消化道早期腫瘤，其治療原理在于在內(nèi)鏡直視下可使用高頻電刀連續(xù)切除完整的消化道局部黏膜，由于消化道壁分層結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，粘膜下注射具有標(biāo)記作用的亞甲藍(lán)生理鹽水后，一方面可以清楚顯示息肉邊界，另一方面由于亞甲藍(lán)生理鹽水將粘膜層與粘膜下層分離，起到了一定的阻隔熱傳遞的作用，同時(shí)分離血管，客觀上減少了出血穿孔的可能性。從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本研究證實(shí)治療結(jié)腸息肉，EMR比和經(jīng)圈套器高頻電切除術(shù)更為安全有效[4]。評(píng)估兩種方法的有效性和風(fēng)險(xiǎn)，旨在為醫(yī)生選擇臨床治療方法提供參考和借鑒。