魏軍利

（磁縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056500）

在臨床上，對于食管良性腫瘤患者多采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進行治療，這種手術(shù)操作并不復(fù)雜而且手術(shù)切除效果較好，因此，以往臨床上多采用這種手術(shù)方法。但是傳統(tǒng)開胸手術(shù)的缺點也較為明顯，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后不易恢復(fù)，這使得患者對該手術(shù)方法越來越不滿意。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在食管疾病手術(shù)中的應(yīng)用愈發(fā)成熟，具有安全微創(chuàng)的特點，為了觀察電視胸腔鏡手術(shù)治療食管良性腫瘤的臨床效果，特進行了此次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年6月我院收治的符合本次研究條件的75例食管良性腫瘤患者作為研究對象，經(jīng)過胃鏡、胸部CT聯(lián)合檢查確診所有患者均屬于食管良性腫瘤患者。75例患者當中，男45例，女30例。年齡35～75歲，平均（47.1±7.8）歲；病程5周～5年，平均（2.1±0.5）年；以患者腫瘤所處的位置分類，可分為食管上段14例、中段29例、下段32例。腫瘤直徑長度在3～13 cm，平均（5.3±0.8）cm。

1.2 方法

根據(jù)具體情況對患者插管建立肺通氣，通過靜脈復(fù)合對患者進行全身麻醉，以患者的病變部位為依據(jù)選擇合適體位：若患者病變部位為食管中段或上段，則采用左側(cè)臥位，若病變部位為下段，則采用右側(cè)臥位。若患者腫瘤位置為中上段，則切口位置選擇右胸，若位置在段，則切口位置選擇左胸。

切口位置從右胸開始時，第一切口選擇位置為右側(cè)腋中線第6肋間，并且麻醉改雙側(cè)肺通氣為左側(cè)肺通氣，從該切口處將胸腔鏡插入患者胸腔，檢查有無粘連；第二個切口的選擇位置在腋前線3～5肋，從該切口處放置5 爪肺牽拉鉗，配合食管鏡以確定腫瘤位置；第三個切口選擇位置在腋后線上，由該切口處將內(nèi)鏡分離鉤插入，縱行剪開縱隔胸膜，從腫瘤表面肌層最薄的部位對腫瘤進行鈍性分離，直至剝離。若切口位置從左胸開始，則具體操作與從右胸開始相同，但是切口位置要高于右側(cè)1～2個肋間。

2 結(jié) 果

75例患者當中，有70例患者的電視胸腔鏡手術(shù)成功進行，另外5例患者的食管基層因為平滑肌瘤較大而遭到了較為嚴重的破壞，從而轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。手術(shù)時間為40～145分鐘，平均（60.1±11.1）分鐘；手術(shù)過程中，患者出血量在5 0 ～2 2 0 mL，平均（90±15）mL；手術(shù)結(jié)束后，未出現(xiàn)患者死亡，未發(fā)生明顯并發(fā)癥；術(shù)后引流管拔除時間為3～8 d，平均（3.7±1.2）d；術(shù)后進食時間為1～5 d，平均（2.7±0.6）d；術(shù)后住院時間為7～21 d，平均（8.9±3.1）d?；颊叱鲈褐?，對其進行為期半年的隨訪觀察，未發(fā)現(xiàn)死亡病例。

3 討 論

隨著科技的不斷進步，醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)也不斷更新，越來越多的高科技的醫(yī)療器械投入到醫(yī)療行業(yè)中，極大的提高了治療效果。在胸外科中，內(nèi)腔鏡手術(shù)器械和電視攝像技術(shù)幾乎應(yīng)用在所有的胸外科疾病的診斷和治療中。尤其在食管良性腫瘤患者治療中，許多胸外科醫(yī)生對胸腔鏡技術(shù)表現(xiàn)出了極大的興趣。有關(guān)文獻研究顯示，相比于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管良性腫瘤患者，采用電視胸腔鏡手術(shù)治療食管良性腫瘤具有手術(shù)時間短，對患者傷害小的特點。目前，傳統(tǒng)開胸手術(shù)已經(jīng)漸漸退出主流，在食管良性腫瘤治療當中，電視胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為首選方式。

本次研究的75例患者中，絕大多數(shù)患者的電視胸腔鏡手術(shù)均獲得成功，只有5例患者因為食管肌層因為平滑肌瘤較大而遭到了較為嚴重的破壞，從而轉(zhuǎn)開胸手術(shù)進行治療。手術(shù)所用時間在40～145分鐘；手術(shù)過程中，患者出血量在50～220 mL；手術(shù)結(jié)束后，未出現(xiàn)患者死亡，未發(fā)生明顯并發(fā)癥；術(shù)后引流管拔除時間在3～8天；術(shù)后進食時間為1～5天；術(shù)后住院時間在7～21天。患者出院之后，對其進行為期半年的隨訪觀察，未發(fā)現(xiàn)死亡病例。研究結(jié)果說明，電視胸腔鏡手術(shù)對患者造成的損傷小，容易得到患者的青睞。此外，術(shù)后患者的進食和拔除引流管時間短，對患者術(shù)后的機體恢復(fù)較為有利。而且手術(shù)切口小，縮短了術(shù)后的愈合時間，節(jié)省了治療費用。

綜上所述，采用電視胸腔鏡手術(shù)法治療食管良性腫瘤患者的臨床治療效果較為理想，具有損傷小、易恢復(fù)、安全等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用推廣。