李 旭

（青海省民和縣人民醫(yī)院，青海 海東 810800）

急性腹痛是臨床上最為常見的一種癥狀，引發(fā)原因較多，臨床當中輸尿管結石、急性闌尾炎等等疾病都有可能導致急性腹痛的發(fā)生，而且臨床癥狀比較多樣，所以診斷難度較大[1]。此外，血管源性腹痛還可能由腎動脈的栓塞甚至是動脈瘤的破裂而引發(fā)，但是這幾種引發(fā)原因的發(fā)生幾率較低，僅占所有急性腹痛者的0.2%左右[2]。因為急性血管源性腹痛的臨床特征不夠典型，所以早期很容易發(fā)生誤診和漏診情況，因此病死率以及誤診率都較高，本篇為分析其診治，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與類型

1.1 一般資料

隨機選取我院于2018年3月～2019年3月收治的急性血管源性腹痛患者136例，其中男75例，女61例，年齡52～78歲，平均67.9±2.3歲。

1.2 類型

本次選中的136例急性血管源性腹痛患者中，共有41例腹部動脈栓塞，23例腹部靜脈血栓，33例內(nèi)臟動脈瘤破裂，39例腹主動脈及孤立性內(nèi)臟動脈夾層，具體診治方式見下。

2 診治方式

2.1 腹主動脈及孤立性內(nèi)臟動脈夾層

腹主動脈主要是腎動脈、腹腔干和腸系膜下動脈。跟孤立性內(nèi)臟動脈夾層相比，腹主動脈的發(fā)病率要更高，高發(fā)年齡集中在六十歲左右。此類患者的臨床特征是疼痛發(fā)作比較劇烈而且?guī)в型话l(fā)性，如果僅接受常規(guī)化驗，并不能診斷出該病，但是腹部血管的一些表現(xiàn)可以提示異常血流的存在，所以此病的主要檢查手段是主動脈CTA。在治療的時候，血管置換方案較好。

所謂的孤立性動脈夾層就是指腹腔干和腸系膜下動脈等的分支。目前關于此類的報道尚不多見，但可能跟高血壓、動脈粥樣硬化等有一定關聯(lián)，但是具體的發(fā)病機制還未確定。此類患者在用餐后會伴有嘔吐、腹脹和便血等臨床表現(xiàn)，但也有少部分患者的癥狀并不明顯[3]。診斷此病的主要方式是增強CT，在選擇治療方案的時候必須要根據(jù)檢查結果來判斷發(fā)生破裂的入出口等情況，目前臨床治療方式共有三種：保守、介入、手術治療[4]。一般是在內(nèi)科保守治療效果不佳甚至是呈現(xiàn)加重情況下，才會選擇手術治療。

2.2 腹部動脈栓塞

根據(jù)腹部器官可以把血管栓塞分成空腔和實質性臟器栓塞。而腸系膜上動脈栓塞的發(fā)生原因主要是腸系膜上動脈進入了栓子，導致小腸功能發(fā)生障礙。此病的進展較快，而且在早期的時候，特異性不好，因此患者很容易因為耽誤病情而死亡。在診斷該病的時候，腹部增強CT是首選方式。在治療的時候，首先要禁止飲食和飲水，然后進行胃腸減壓，糾正酸中毒和電解質紊亂等?；颊哒衬さ钠琳显獾狡茐?，所以要進行抗感染治療，然后可給予患者肝素以抗凝。

腎動脈栓塞的高危因素主要是房顫、心肌梗死和心律失常等，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腰腹疼痛，而且發(fā)病很突然，患者多有惡心、發(fā)熱等癥，所以在鑒別的時候要跟膽囊炎等區(qū)分開來。診斷此病的主要方式是通過影像學檢查，治療的關鍵是盡可能早的恢復腎臟血流，抗凝和溶栓是治療的標準化方式。

2.3 腹部靜脈血率

急性血管源性腹痛的原因就有急性腎靜脈血栓和門靜脈血栓等。關于門靜脈血栓的臨床表現(xiàn)是較多的，血栓形成慢的患者通常是沒有特異性的表現(xiàn)的，只有在發(fā)展時才會出現(xiàn)突發(fā)性疼痛。腹痛的持續(xù)時間較長，而且患者自身也會有惡心、腹脹等表現(xiàn)，甚至還可能發(fā)展成腸壞死。臨床確診門靜脈高壓者的主要方式是磁共振血管成像。在治療的時候，抗感染和抗凝都是首選措施，如果有處于急性期的患者，還可以進行溶栓治療等。

腎靜脈血栓的高危因素主要有腎靜脈受壓、梗阻或損傷等。而且此病的臨床表現(xiàn)也比較多樣，急性者常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)和腹痛等狀，慢性者則有血尿的加重或是血肌酐升高等。增強CT、多普勒超聲等在此類患者的診斷中極具價值，治療的時候多以積極治療為主，像是溶栓治療和機械取栓治療等。

2.4 內(nèi)臟動脈瘤破裂

導致急性血管源性腹痛的一個少見原因就是腹腔大出血。一旦發(fā)生內(nèi)臟動脈瘤，則死亡率非常高。大部分內(nèi)臟動脈瘤破裂患者主要表現(xiàn)為低血容量休克，但也有少許患者表現(xiàn)為血尿和消化道出血等。診斷此病的方式為血管造影等影像學檢查，治療的時候不僅要搶救休克，還要積極介入干預，包括介入血管栓塞止血等。

3 結 論

臨床診斷急性血管源性腹痛的難度較大，所以該病的病死率很高，患者在出現(xiàn)劇烈疼痛或者是解痙攣藥物所不能緩解的疼痛之際，就要被考慮是否患有血管性疼痛，并積極展開增強CT等診斷檢查，以便盡早使患者接受有關治療，提高其生存率。