(王巍偉摘譯，方三高審校/山東省諸城市婦幼保健院，諸城 600；中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心病理科，重慶 40004)

Lawson B C, Euscher E D, Bassett R L,etal. A 3-tier chemotherapy response score for ovarian/fallopian tube/peritoneal high-grade serous carcinoma: is it clinically relevant? Am J Surg Pathol, 2019. doi:10.1097/PAS.0000000000001391.

“新輔助化療+擇期減瘤術(shù)”已經(jīng)成為晚期子宮外高級(jí)別漿液性癌患者可行的治療方案。對(duì)于接受新輔助化療的子宮外高級(jí)別漿液性癌患者，根據(jù)組織病理學(xué)特征進(jìn)行化療反應(yīng)評(píng)分，從而確定那些較高死亡風(fēng)險(xiǎn)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)病理學(xué)會(huì)和國(guó)際癌癥報(bào)告合作組織已經(jīng)把化療反應(yīng)3級(jí)評(píng)分系統(tǒng)納入到綜合性報(bào)告中，目的在于確定網(wǎng)膜、附件或兩者同時(shí)存在腫瘤的情況下，化療反應(yīng)評(píng)分是否與無進(jìn)展生存期或總生存期、腹腔鏡下腹部疾病評(píng)分、CA125水平、BRCA狀態(tài)以及鉑類耐藥疾病等相關(guān)。

作者回顧性分析2013年4月～2018年2月某機(jī)構(gòu)中接受新輔助化療治療的患者158例，網(wǎng)膜和附件采用化療反應(yīng)3級(jí)評(píng)分系統(tǒng)。1級(jí)：無存活的腫瘤細(xì)胞或僅有最小的腫瘤反應(yīng)。無或僅有極少的退行性纖維蛋白炎性變，消退和腫瘤相關(guān)性增生或炎細(xì)胞浸潤(rùn)之間難以確定僅限于少數(shù)病灶。2級(jí)：腫瘤反應(yīng)明顯，存活腫瘤易于識(shí)別。腫瘤分布規(guī)則，范圍或多或少，多灶或彌漫退縮相關(guān)性纖維炎性變中可見片狀、條紋或結(jié)節(jié)狀存活腫瘤細(xì)胞。3級(jí)：完全或接近完全的反應(yīng)，無腫瘤殘留或最小、不規(guī)則分布的腫瘤灶中可見單個(gè)細(xì)胞、細(xì)胞簇或最大徑2 mm的結(jié)節(jié)。完全不存在任何炎性反應(yīng)或大部分退縮相關(guān)纖維性炎性變中殘存極少腫瘤細(xì)胞。為了分析數(shù)據(jù)并與以前的研究進(jìn)行比較，將化療反應(yīng)評(píng)分分級(jí)為1和2合并，與化療反應(yīng)評(píng)分3級(jí)進(jìn)行對(duì)比，稱為修訂后的化療反應(yīng)評(píng)分二分法。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸對(duì)已進(jìn)行評(píng)分的各組進(jìn)行生存結(jié)果分析；利用Spearman秩相關(guān)分析評(píng)價(jià)化療反應(yīng)評(píng)分和臨床資料，其中僅采用卡鉑/紫杉醇治療的患者119例。結(jié)果顯示網(wǎng)膜化療反應(yīng)評(píng)分中1級(jí)23例(19.3%)，2級(jí)65例(54.6%)，3級(jí)31例(26.1%)；附件化療反應(yīng)評(píng)分中1級(jí)50例(42%)，2級(jí)48例(40.3%)，3級(jí)21例(17.6%)。采用二級(jí)評(píng)分時(shí)，網(wǎng)膜化療反應(yīng)評(píng)分與無進(jìn)展生存期顯著相關(guān)(HR=0.612，95%CI：0.378～0.989，P=0.045)，而采用三級(jí)評(píng)分時(shí)，網(wǎng)膜化療反應(yīng)評(píng)分與無進(jìn)展生存期無關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，附件化療反應(yīng)評(píng)分1+2級(jí)更容易發(fā)生鉑類藥物耐藥。因此，需要進(jìn)一步探討化療反應(yīng)評(píng)分的作用，特別是與鉑類藥物耐藥的相關(guān)性以及術(shù)后窗口期治療方案，從而明確化療反應(yīng)評(píng)分是否有助于臨床患者的預(yù)后。

此外，癌癥的格式化報(bào)告中應(yīng)考慮采用網(wǎng)膜二級(jí)化療反應(yīng)評(píng)分系統(tǒng)，同時(shí)盡可能將化療反應(yīng)評(píng)分應(yīng)用于附件。