汪夏玲，吳世政*

（1.青海大學(xué)研究生院，青海 西寧 810000；2.青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

腦小血管病是一種認(rèn)知、臨床、神經(jīng)影像和神經(jīng)病理學(xué)的綜合征，其磁共振成像標(biāo)志主要包括腦白質(zhì)高信號、腔隙腦梗死和腦微出血。腦小血管在體內(nèi)成像困難，故腦小血管病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。由于視網(wǎng)膜血管與腦血管具有相似的病理學(xué)、解剖學(xué)和生理學(xué)特征，且視網(wǎng)膜成像技術(shù)可以直接觀察視網(wǎng)膜血管，并能提供一種簡單、無創(chuàng)的方法來評估人類腦循環(huán)的早期變化，因此視網(wǎng)膜血管中的病理變化越來越多地被用于研究血管性腦病理學(xué)。

1 視網(wǎng)膜血管變化

視網(wǎng)膜血管的可見性促進(jìn)了它在人類疾病中的研究。視網(wǎng)膜脈管系統(tǒng)最直接的分析是定性分析，主要包括可見的微動脈瘤、棉絮斑、視網(wǎng)膜出血、小動脈縮窄、小靜脈直徑改變、視網(wǎng)膜動靜脈切跡征、小動脈反光增強(qiáng)等。

在視網(wǎng)膜血管和腦血管疾病相關(guān)性的研究中，視網(wǎng)膜脈管系統(tǒng)的定量分析大多數(shù)基于靜態(tài)圖像，以測量小動脈和小靜脈直徑、動靜脈直徑比、血管彎曲度、分形維數(shù)和分支角度。應(yīng)用現(xiàn)代視網(wǎng)膜成像技術(shù)可實現(xiàn)視網(wǎng)膜血管直徑、視網(wǎng)膜血流和視網(wǎng)膜氧飽和度的動態(tài)測量。分析視網(wǎng)膜血管及其相關(guān)的定量生物標(biāo)記物，可評估腦小血管病的發(fā)病風(fēng)險。

2 腦小血管病與視網(wǎng)膜血管變化關(guān)系

一項首次使用掃描電鏡探討視網(wǎng)膜微血管與腦小血管病腦影像標(biāo)記物之間的關(guān)系的研究[1]發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜小動脈分形維數(shù)的減少的參與者，其血管分支復(fù)雜性降低，腦小血管病風(fēng)險增加，且視網(wǎng)膜血管“直徑復(fù)雜性”和腦小血管病風(fēng)險之間的關(guān)系在很大程度上是由小動脈分形維數(shù)降低導(dǎo)致的。這表明視網(wǎng)膜分形維數(shù)可用來評估視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)狀態(tài)或健康狀況，且與腦小血管病成像特征緊密相關(guān)。該研究還發(fā)現(xiàn)更稀疏的視網(wǎng)膜小動脈微血管，與腦白質(zhì)高信號風(fēng)險和腦小血管病負(fù)荷增加都相關(guān)，這表明視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)可以反映腦微血管能力改變及大腦組織損傷情況。該結(jié)果為視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)在腦小血管病研究中的應(yīng)用提供了一定的支持。

腦微出血是腦小血管病的神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)志，與腦卒中、認(rèn)知功能減退和癡呆相關(guān)。一項基于人群的隊列研究[2]對2501名參與者進(jìn)行雙眼視網(wǎng)膜數(shù)碼照相及頭顱MRI檢查，評估視網(wǎng)膜微血管征象（局灶性小動脈狹窄、視網(wǎng)膜動靜脈切跡征、視網(wǎng)膜變性）、年齡相關(guān)性黃斑變性及腦微出血情況后發(fā)現(xiàn)，年齡相關(guān)性黃斑變性與腦葉微出血存在相關(guān)性。而視網(wǎng)膜微血管征象越多，在大腦深層區(qū)域發(fā)生新的腦微出血的可能性就越大。深部或幕下區(qū)域的腦微出血反映了高血壓性微血管病變，而腦葉微出血反映了腦淀粉樣血管病。因此，這些結(jié)果對進(jìn)一步研究腦小血管病在認(rèn)知障礙中的作用具有一定啟示性。

Oana[3]等發(fā)現(xiàn)局灶性小動脈狹窄與腦白質(zhì)病變、腔隙性腦梗死相關(guān)，靜脈擴(kuò)張與腔隙性腦梗死相關(guān)，視網(wǎng)膜出血與腦白質(zhì)病變顯著相關(guān)。而且在調(diào)整各種傳統(tǒng)血管危險因素后視網(wǎng)膜微血管異常與腦白質(zhì)病變、腔梗仍顯著相關(guān)，這表明視網(wǎng)膜微血管異?？赡軈⑴c了腦小血管病的相關(guān)病理生理過程，是腦白質(zhì)病變、腔梗的獨立危險因素。

3 總 結(jié)

視網(wǎng)膜脈管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)改變是大腦微脈管系統(tǒng)伴隨變化的標(biāo)志。視網(wǎng)膜微血管異?？赡苁穷A(yù)測腦小血管病的影像學(xué)標(biāo)志物。早期視網(wǎng)膜標(biāo)記物可能代表病理生理學(xué)過程中一個潛在可逆的點，具有替代腦微血管標(biāo)記物的潛力，這為防治腦小血管病提供了新思路。研究視網(wǎng)膜血管變化可能為了解腦小血管病的病理生理學(xué)提供線索。未來需要開發(fā)一種標(biāo)準(zhǔn)化測量視網(wǎng)膜微血管的變化的視網(wǎng)膜成像工具，針對已識別的視網(wǎng)膜微血管異常和腦小血管病共振成像標(biāo)記物之間縱向關(guān)系進(jìn)行更深入地研究，評估視網(wǎng)膜血管變化對腦小血管病發(fā)病風(fēng)險的影響，以早期和無創(chuàng)檢測診斷腦小血管病，實現(xiàn)腦小血管病風(fēng)險分層和量化。