夏軍香

（山西省臨汾市第三人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

乙肝職業(yè)暴露是醫(yī)護(hù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被乙肝病毒感染者或者乙肝患者血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有乙肝病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷、劃破皮膚，有可能被乙肝病毒感染的情況。乙肝感染者在臨床中的人數(shù)較多，且發(fā)病率不斷升高，已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員最為常見的職業(yè)暴露的一種，對醫(yī)護(hù)人員的人身安全有著嚴(yán)重的威脅，因此臨床中需要對乙肝職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析、調(diào)查，制定相應(yīng)對策，保證醫(yī)護(hù)人員安全[1]。為此，本次研究回顧性分析我院23例乙肝職業(yè)暴露人員相關(guān)情況，對乙肝職業(yè)暴露的影響因素進(jìn)行分析并對防范措施進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年4月～2019年4月23例乙肝職業(yè)暴露人員相關(guān)情況，所有人員均為我院在職人員。

1.2 一般方法

采用回顧性分析的方式對所有人員的年齡、性別、職務(wù)、暴露時(shí)間、暴露方式、暴露源等情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對暴露后的處理情況進(jìn)行收集，分析職業(yè)暴露的構(gòu)成以及危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，t、x2視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)暴露組成

23例人員中護(hù)理人員14例60.9 %，醫(yī)生9例39.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），x2為5.12。銳器傷患者18例、血液接觸者5例，所占比例分別為78.3 %、21.7 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），x2為5.37。

2.2 職業(yè)暴露處理情況

23例職業(yè)暴露人員中有20例現(xiàn)場對皮膚進(jìn)行規(guī)范處理87.0%，有3例未能及時(shí)處理13.0 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），x2為5.97；24 h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院者19例82.6 %；24 h后上報(bào)醫(yī)院者4例17.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），x2為4.98；抽血檢驗(yàn)乙肝抗體者21例91.3 %，明確抗體而未檢驗(yàn)者2例8.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），x2為4.62。

2.3 職業(yè)暴露原因

預(yù)防意識欠缺者11例50.0%；未采取防護(hù)措施或者違反操作規(guī)程8例34.8%；防護(hù)不到位者4例17.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），x2為6.24。

3 討 論

3.1 職業(yè)暴露原因分析

23例人員中護(hù)理人員14例，醫(yī)生9例；銳器傷患者18例、血液接觸者5例，護(hù)理人員的職業(yè)暴露率相對較高。其中銳器傷導(dǎo)致職業(yè)暴露的機(jī)率最高，對所有人員進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，預(yù)防意識欠缺存在僥幸心理是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的主要因素，預(yù)防意識欠缺者11例、未采取防護(hù)措施或者違反操作規(guī)程8例、防護(hù)不到位者4例。對結(jié)果進(jìn)行分析后我們認(rèn)為，提升醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識、防護(hù)能力是降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的基礎(chǔ)。

3.2 職業(yè)暴露后處理方式

我院23例職業(yè)暴露人員中有20例現(xiàn)場對暴露局部皮膚進(jìn)行規(guī)范處理87.0%，有3例未能及時(shí)處理13.0%。有少部分人員在職業(yè)暴露后并未及時(shí)進(jìn)行處理。職業(yè)暴露后要立即采用肥皂液、流水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口，應(yīng)輕柔的從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，不可直接擠壓傷口或按壓止血，導(dǎo)致污血內(nèi)流或無法排出體外引發(fā)感染，創(chuàng)口處理后再用肥皂水、流水清洗，沖洗后采用75%乙醇、0.5%碘伏對創(chuàng)口進(jìn)行消毒、包扎處理。組織專業(yè)人員進(jìn)行評估，根據(jù)暴露情況的嚴(yán)重程度，要予以預(yù)防用藥，避免醫(yī)護(hù)人員感染，例如銳器接觸過患者分泌物者。

針對不明確是否有抗體的人員要及時(shí)采取靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)，并予以注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，針對明確乙肝抗體者只需皮下加強(qiáng)注射乙肝疫苗[2]。同時(shí)要及時(shí)上報(bào)質(zhì)控部門，并做好登記備案。督促職業(yè)暴露的人員按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，并及時(shí)填寫復(fù)查結(jié)果，以備追蹤。

3.3 職業(yè)暴露預(yù)防對策

加強(qiáng)職業(yè)暴露培訓(xùn)：院方要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識，提升醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)能力。院方要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)法律、行規(guī)對醫(yī)護(hù)人員開展職業(yè)暴露培訓(xùn)。對于新員工、實(shí)習(xí)人員也要做好崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括職業(yè)暴露預(yù)測、職業(yè)暴露具體防護(hù)措施、應(yīng)急處理措施。在崗人員要定期接受培訓(xùn)，反復(fù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識[3]。培訓(xùn)結(jié)束后要針對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核不合格人員要重新學(xué)習(xí)，提升醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識和能力。

銳器傷防護(hù)措施：根據(jù)相關(guān)操作規(guī)定制定預(yù)防措施。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要在光線良好、視野良好的部位操作，避免光線不足影響操作安全。在與銳器接觸時(shí)要格外加強(qiáng)注意，避免被銳器損傷，例如穿刺操作、整理銳器盒、整理器械等。在拔針的過程中也要注意避免劃傷手，拔針后要立刻將針頭及時(shí)正確放入利器盒，而后再處理輸液器；在輔助清創(chuàng)的過程中要加強(qiáng)注意，避免損傷手指。

有條件的科室和醫(yī)院可采用新技術(shù)保證醫(yī)護(hù)人員安全，使用有安全保護(hù)裝置的銳器，例如自毀形采血針。在銳器傳遞的過程中盡量避免徒手傳遞，要采用容器傳遞，例如手術(shù)刀片、針頭等物品，避免醫(yī)護(hù)人員被損傷。一次性銳器在使用后要直接放入利器盒中，要將利器盒放在操作者伸手可及的部位，例如采血人員，必要時(shí)予以配置方便攜帶的利器盒，采血后立刻將針頭置入利器盒中。使用過的注射器不可再次回套針頭帽，必要時(shí)可采用單手復(fù)帽，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。不可直接用手折損使用過的注射器，禁止用手分離已使用注射器的針頭和針管，尤其是患者使用的注射針，要借助工具處理。不可用手接觸污染的銳器，例如針頭、刀片等，要采用工具處理。在手持銳器時(shí)不可隨意走動，避免誤傷。不可將廢棄的銳器與其他醫(yī)療垃圾共同丟棄、放置。在處理污染物的過程中不可徒手處理，更不可用手按壓廢物，避免損傷。

工作人員管理：所有人員上崗后均要進(jìn)行體檢，所有新入人員同樣要叮囑其進(jìn)行乙肝抗體檢測，并要記錄抗體檢測結(jié)果。本次研究有22例醫(yī)護(hù)人員未明確抗體接種情況，明顯高于明確接種疫苗人員，因此，在發(fā)生職業(yè)暴露事件后要及時(shí)對相關(guān)人員疫苗接種情況進(jìn)行檢驗(yàn)和記錄。針對未注射疫苗者要叮囑其盡快注射疫苗，做好預(yù)防工作，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。在發(fā)生職業(yè)暴露情況后要立刻進(jìn)行規(guī)范化處理，降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

總的來說，職業(yè)暴露對醫(yī)護(hù)人員的安全影響較大，院方要加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，提升醫(yī)護(hù)人員自我管理意識和管理能力，保證醫(yī)護(hù)人員人身安全。