余 念

（武警湖北省總隊(duì)醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

近年來(lái)，腎臟疾病發(fā)生率不斷上升。目前，治療腎臟疾病的主要方法是血液透析，并在臨床中不斷廣泛應(yīng)用。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是外科手術(shù)之一，主要用于血液透析治療，具有安全性高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)[1]。同樣，為了保證血液透析的維持性效果，確保血液通路暢通，臨床護(hù)理工作需要重視起來(lái)。因此，收集于院內(nèi)維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行觀察，分別使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)照研究，旨在探討其臨床應(yīng)用效果，敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年03月01日～2019年04月01日維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者110例。實(shí)施“隨機(jī)數(shù)字表法”方式對(duì)其分組，設(shè)置單組/55例樣本的觀察組和對(duì)照組。

觀察組（男=31 例，女= 24 例），年齡35～71歲，平均（53.40±3.85）歲。

對(duì)照組（男= 32例，女= 23例），年齡36～70歲，平均（53.60±3.70）歲。

2組維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者對(duì)比結(jié)果出入幾近為0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)（口頭宣教、內(nèi)瘺護(hù)理及飲食指導(dǎo)等）。

觀察組：個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。

（1）評(píng)估病情。通過(guò)與患者及家屬之間的交流了解各項(xiàng)情況，告知疾病可能引發(fā)的各種危害及護(hù)理防范措施等；同時(shí)評(píng)估患者的體質(zhì)量水平，了解患者的日常狀況，制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案。

（2）細(xì)化護(hù)理工作。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，在穿刺的過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理人員的穿刺成功率，預(yù)防出血事件，同時(shí)在發(fā)生出血現(xiàn)象時(shí)，需加強(qiáng)出血護(hù)理工作，預(yù)防內(nèi)瘺堵塞等情況發(fā)生；保持室內(nèi)通風(fēng)、干凈整潔，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，并指導(dǎo)患者個(gè)人衛(wèi)生工作，預(yù)防感染；密切關(guān)注患者導(dǎo)管通暢度、末梢血運(yùn)及吻合口等情況，定期觀察血紅蛋白水平，預(yù)防血栓。

（3）定期隨訪。針對(duì)不同年齡段的患者實(shí)施人性化隨訪工作，如中青年患者可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的方式進(jìn)行交流，告知相關(guān)內(nèi)容，對(duì)于年齡較大的患者可通過(guò)電話隨訪或上門訪問(wèn)的方式了解相關(guān)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

舒適度：采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表舒適度越高。

護(hù)理滿意度：采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估，＞90分表示非常滿意，60-90分表示一般滿意，＜60分表示不滿意。

并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、出血、肢體腫脹及血栓形成等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 版本對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，n/%表示計(jì)數(shù)資料，一般選擇x2檢驗(yàn)；“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)數(shù)資料，一般選擇t檢驗(yàn)。把統(tǒng)計(jì)學(xué)差異采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)價(jià)舒適度

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組舒適度總分為（107.25±6.40）分，對(duì)照組舒適度總分為（85.30±5.24）分，其結(jié)果對(duì)比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度

經(jīng)干預(yù)后，觀察組非常滿意40例，一般滿意15例，不滿意0例，滿意度為100.00%；對(duì)照組非常滿意28例，一般滿意20例，不滿意7例，滿意度為87.27%。其結(jié)果對(duì)比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理期間，觀察組發(fā)生2例肢體腫脹，1例出血，1例血栓形成，總發(fā)生率為7.27%；對(duì)照組發(fā)生6例肢體腫脹，3例出血，4例血栓形成，4例感染，總發(fā)生率為30.91%。其結(jié)果對(duì)比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線,負(fù)責(zé)將血液引出體外循環(huán)裝置并回輸?shù)交颊哐軆?nèi)的通道[2]。但在維持性血液透析患者接受治療期間，由于受到低血壓、感染等多種因素的影響，導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞，造成透析效果不佳。

個(gè)體化護(hù)理是近些年來(lái)常用的一種護(hù)理模式，突出以患者為護(hù)理核心，根據(jù)實(shí)際病況和患者的護(hù)理需求，分析疾病發(fā)生的原因，并以此為依據(jù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而提高臨床治療效果。同時(shí)加強(qiáng)了隨訪等護(hù)理工作，這樣能夠全面了解患者的治療效果。根據(jù)本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，舒適度評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后的維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者舒適度更高、并發(fā)癥更少，使得患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

綜上所述，維持性血液透析患者治療期間接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。