仇彥博，武 洲，許錦莉，趙 霞，張 燕

（石家莊市井陘縣醫(yī)院，河北 石家莊 050300）

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后引性虹膜炎性反應(yīng)是白內(nèi)障術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥。 筆者所在科收治5例白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后并發(fā)瞳孔膜閉急性虹膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

例1，女性，62歲，主因右眼突然視物不清、眼脹1天入院。右眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后7 d，查體：視力右光感左0.2右眼角膜霧狀水腫，前房淺，房水閃輝（++），瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，瞳孔區(qū)大量滲出，虹膜向前膨隆。眼壓：右50 mmHg左14 mmHg。給予妥布霉素地塞米松滴眼液6/d，雙氯芬酸鈉滴眼液6/d托比卡胺滴眼液3/d。醋甲唑胺25 mg 3/d口服，甘露醇250 mL 3/d靜點(diǎn)，第2天角膜水腫減輕，行YAG激光虹膜周邊切除治療后激光孔被滲出物阻塞，虹膜向前膨隆，房水閃輝（+++）眼壓：右51 mmHg左13 mmHg，立即行虹膜周邊部分切除術(shù)后，視力右無(wú)光感左0.2右眼角膜透明，房水閃輝（+）眼壓：右15 mmHg左13 mmHg。

例2，女性，55歲，主因右眼疼痛、視物不清1天入院。右眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后12 d。查體：視力右手動(dòng)左0.5右眼混合充血，角膜霧狀水腫，房水閃輝（++++）瞳孔膜閉，虹膜向前膨隆，眼底窺不清。眼壓：右50 mmHg左13 mmHg。立即行YAG激光虹膜周邊切除，術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼液6/d，雙氯芬酸鈉滴眼液6/d托比卡胺滴眼液3/d。第2天仍訴右眼疼痛、視物不清，查體：視力右手動(dòng)左0.5右眼結(jié)膜混合充血 角膜霧狀水腫，房水閃輝（+++），虹膜激光孔被滲出阻塞，虹膜膨隆，眼壓：右51 mmHg左12 mmHg。立即行虹膜周邊部分切除，術(shù)后1天未訴眼痛頭痛，查體：視力：右眼0.1左0.5右眼結(jié)膜稍充血，角膜透明，房水閃輝(+) ，虹膜根切孔通暢，眼壓：右15 mmHg左12 mmHg。

例3，女性，75歲，主因左眼疼痛伴視力下降12 h入院 。左眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后14d。查體：視力右0.6左光感 角膜水腫，房水閃輝（++++），瞳孔區(qū)大量滲出物，虹膜向前膨隆，瞳孔膜閉，眼壓右16 mmHg左50 mmHg。立即虹膜周邊部分切除，術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼液6/d，雙氯芬酸鈉滴眼液6/d托比卡胺滴眼液3/d。術(shù)后1天，視力右0.6左0.1左眼角膜透明，房水閃輝（+）瞳孔區(qū)滲出物減少，眼壓右16.5 mmHg左14 mmHg。

例4，男性，57 歲，主因有眼脹痛視物模糊10 天入院。右眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后11天，查：視力右指數(shù)/30 cm左0.04右眼角膜霧狀水腫，房水閃輝（++++），瞳孔區(qū)可見(jiàn)纖維滲出膜，虹膜向前膨隆，眼壓右40 mmHg左15 mmHg，立即行右眼虹膜根部切除，術(shù)后1天，給予妥布霉素地塞米松滴眼液6/d，雙氯芬酸鈉滴眼液6/d托比卡胺滴眼液3/d。術(shù)后1天查體：視力右0.04左 0.04右眼角膜水腫消退，前房深，房水閃輝（++）瞳孔區(qū)滲出膜部分吸收，眼壓15 mmHg左16 mmHg。

例5，女，56歲，主因左眼疼痛，流淚3天。左眼行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)6d。既往糖尿病史8年。查體：視力 右0.1左0.1左眼結(jié)膜充血，角膜霧狀水腫，前房淺，房水閃輝（+++），瞳孔區(qū)可見(jiàn)纖維滲出膜，虹膜向前膨隆，眼底窺不清，眼壓15 mmHg左43 mmHg。立即行左眼虹膜周邊部分切除術(shù)，術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液6/d，雙氯芬酸鈉滴眼液6/d托比卡胺滴眼液3/d。術(shù)后1天，未訴眼疼，查體：視力右0.1左0.1左眼角膜透明，前房深，房水閃輝（+），虹膜根切孔可見(jiàn)，纖維滲出膜部分吸收，眼壓16 mmHg左19 mmHg。

2 討 論

白內(nèi)障術(shù)后前葡萄膜炎反應(yīng)包括速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，一般情況下術(shù)后1～7 d發(fā)生為速發(fā)型，多屬手術(shù)反應(yīng)，反應(yīng)輕重與術(shù)中操作和手術(shù)方式直接相關(guān)。遲發(fā)型前葡萄膜炎在白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生率達(dá)2.2～7.5%術(shù)15～25 d是其高發(fā)時(shí)段[1]。本組病例均發(fā)生人工晶體瞳孔前膜，瞳孔膜閉，形成原因（1）人工晶狀體對(duì)眼內(nèi)組織是一種異物，刺激晶狀體細(xì)胞加重眼內(nèi)炎癥反應(yīng)[2]，術(shù)后前房?jī)?nèi)纖維蛋白滲出是人工晶體表面纖維蛋白膜形成的基礎(chǔ)。（2）手術(shù)操作不當(dāng)、手術(shù)創(chuàng)傷造成血-房水屏障破壞[3]，手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，術(shù)中對(duì)虹膜的刺激，增加了瞳孔前膜形成的機(jī)會(huì)；（3）術(shù)中殘留晶體皮質(zhì)，造成眼內(nèi)抗原物質(zhì)的改變，與進(jìn)入眼內(nèi)的抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物[4]，沉積在人工晶狀體表面，形成前膜。造成瞳孔后粘連，瞳孔膜閉，造成房水循環(huán)障礙，嚴(yán)重影響視力及眼壓，通過(guò)本組病例處理認(rèn)為白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎瞳孔膜閉導(dǎo)致青光眼治療藥物保守治療效果不佳。YAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)治療因葡萄膜炎引起瞳孔閉鎖繼發(fā)青光眼激光孔易閉合，周邊虹膜切開(kāi)術(shù)不僅可以建立新的房水循環(huán)通道降低眼壓，而且有利于控制葡萄膜炎癥反應(yīng)。YAG激光虹膜打孔面積小容易被滲出物阻塞，YAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)對(duì)此類(lèi)青光眼治療效果不及傳統(tǒng)虹膜周邊部分切除術(shù)治療效果可靠。因此在遇到此類(lèi)病人可以行虹膜周邊部分切除術(shù)治療。