王秀梅1，胡 菱，趙冬琰，胥亞楠

最大攝氧量是反映心臟儲(chǔ)備功能和心排血量的重要指標(biāo)；代謝當(dāng)量(METs)是描述個(gè)體多種體力活動(dòng)強(qiáng)度有效、簡(jiǎn)單、便捷的一種方法；一般將<3 METs的活動(dòng)設(shè)定為低強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)，3～6 METs的活動(dòng)設(shè)定為中等強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)，>6 METs的體力活動(dòng)設(shè)定為較大強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)[1]。本研究觀察有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)病人攝氧量及METs的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2018年5月北京小湯山醫(yī)院進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise testing，CPET)后最大攝氧量占預(yù)計(jì)攝氧量水平的百分比(Vo2MAX/Vo2pred%)、METs異常的住院病人40例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組20例。兩組病人年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①生命體征平穩(wěn)，雙下肢肌力≥3級(jí)；②病人具有良好的依從性，并具有小學(xué)以上的文化程度；③經(jīng)家屬或病人同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)但拒絕簽署知情同意書者；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；③各種原因致不能進(jìn)行踏車訓(xùn)練者；④明顯精神癥狀或認(rèn)知功能障礙者；⑤嚴(yán)重器質(zhì)性病變或合并重度感染者；⑥其他原因不能配合者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間依從性差；②自行更改治療方案者。

1.5 CPET測(cè)評(píng)方法 使用蝶和科技(中國(guó))有限公司生產(chǎn)的PivotCRX型心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)及德國(guó)產(chǎn)型號(hào)為ergoline功率車進(jìn)行CPET。①在測(cè)試之前，根據(jù)測(cè)試儀的要求進(jìn)行定標(biāo)，包括氣體、容量及流量定標(biāo)[2-3]。測(cè)試時(shí)間一般選擇09：00～11：00或14：00～16：00。測(cè)評(píng)前受試者2 h之內(nèi)禁食，但可少量飲水；穿寬松合適的衣服及運(yùn)動(dòng)鞋；測(cè)評(píng)前的24 h之內(nèi)，囑受試者避免進(jìn)行其他的劇烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)試過程：首先靜息測(cè)定3 min；然后進(jìn)行功率車無負(fù)荷狀態(tài)運(yùn)動(dòng)3 min；再進(jìn)行負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病人選擇功率瓦數(shù)；最后為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為3 min。測(cè)試方法：受試者坐到功率車上，調(diào)整好功率車座位高度，連接好心電圖電極片及綁好血壓計(jì)袖帶，固定好血氧飽和度(SpO2)測(cè)試儀，并設(shè)定好測(cè)試方案；按受試者性別、年齡、身高、體重、基礎(chǔ)病情況、平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等各方面因素設(shè)定功率瓦數(shù)10～40 W/min，選擇遞增性負(fù)荷模式，測(cè)評(píng)過程中維持功率車在55～65踏/分；若踏車速度過快或過慢則提醒受試者調(diào)整踏車速度。運(yùn)動(dòng)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人最大攝氧量、最大二氧化碳排出量(Vco2)、心電圖變化、SpO2，并每隔2 min測(cè)定受試者血壓一次。⑤測(cè)試結(jié)束后，將功率車調(diào)整至無負(fù)荷狀態(tài)，繼續(xù)緩慢踏車，恢復(fù)時(shí)間為3 min。CPET期間，密切觀察受試者血壓、心電圖、SpO2及受試者自身主觀情況，以判斷是否有終止指標(biāo)[2-4]，結(jié)束后詢問病人終止原因。

終止指標(biāo)：①病人自我感覺胸悶、心慌、呼吸困難等，不能繼續(xù)進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)；②心電圖出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或明顯的缺血性變化；③運(yùn)動(dòng)過程血壓變化異常，收縮壓>250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓>130 mmHg；④SpO2<88%；⑤病人30 s內(nèi)經(jīng)最大努力依然不能維持功率車55～65踏/分。

1.6 運(yùn)動(dòng)方法 對(duì)照組病人完成日?；顒?dòng)及進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如散步、居家、工作、休閑。散步以2 km/h速度步行，居家以鋪床、洗碗、熨衣服、做飯為主，工作以站立時(shí)輕度工作為主，休閑以繪畫、臺(tái)球、打牌為主[1]，每日2次，每次30 min，每周≥5次。觀察組采用CPET過程中受試者無氧閾值(AT)時(shí)心率±5次來制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以踏功率車為主，達(dá)到無氧閾值時(shí)的心率為目標(biāo)，每日2次，每次30 min，每周≥5次，兩組病人運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 通過2個(gè)月的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)給予CPET測(cè)評(píng)，并記錄兩組病人的Vo2MAX/Vo2pred%、METs變化情況。

2 結(jié) 果

運(yùn)動(dòng)前兩組Vo2MAX/Vo2pred%、METs比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；運(yùn)動(dòng)后觀察組Vo2MAX/Vo2pred%、METs均高于運(yùn)動(dòng)前及對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù) Vo2MAX/Vo2pred%(%) 運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后 METs 運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后觀察組2061.70±10.2175.95±8.89①3.38±1.074.50±1.30①對(duì)照組2063.75±11.2665.70±10.713.46±1.183.67±1.05t值-0.6033.292-0.2112.240P 0.5500.002 0.8340.030

與同組治療前比較，①P<0.05。

3 討 論

CPET是通過測(cè)定運(yùn)動(dòng)過程中氣道內(nèi)攝氧量、二氧化碳排出量等，明確運(yùn)動(dòng)過程中病人體內(nèi)的病理生理變化和全身各個(gè)器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)。CPET可有效評(píng)價(jià)病人的心肺功能和儲(chǔ)備能力，是目前評(píng)價(jià)功能性運(yùn)動(dòng)容量、循環(huán)機(jī)能水平的檢查方法之一，是臨床中評(píng)估心肺適能的重要檢測(cè)方法[5]。病人在進(jìn)行CPET測(cè)試時(shí)，還可以動(dòng)態(tài)顯示病人心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，在臨床診斷中比靜態(tài)心電圖、血壓等有更高的敏感性和特異性，對(duì)疾病的遠(yuǎn)期評(píng)估更有價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)后病人自身最大攝氧量和代謝當(dāng)量明顯提升。

最大攝氧量可反映機(jī)體的供能和有氧代謝水平，與病人的身體機(jī)能水平和運(yùn)動(dòng)能力水平有密切的相關(guān)性，是精準(zhǔn)、客觀反映心肺功能的指標(biāo)，也可作為心功能評(píng)定分級(jí)的客觀依據(jù)[6]。代謝當(dāng)量是反映病人能量水平及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的客觀指標(biāo)，每千克體重從事每分鐘活動(dòng)，消耗3.5 mL的氧氣，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度即為1 MET，可以用來評(píng)估病人的心肺功能。病人通過CPET測(cè)定的代謝當(dāng)量值，回歸家庭后可以科學(xué)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步提高自己的生活質(zhì)量。

北京小湯山院康復(fù)病區(qū)中心以心腦血管病、腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)病病人居多，病人因原發(fā)病不敢嘗試更多康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)而致康復(fù)進(jìn)展緩慢，通過CPET給予病人精準(zhǔn)的有氧運(yùn)動(dòng)處方后，逐漸提升病人的康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增加病人的心肺適能及體適能，為病人后期的康復(fù)訓(xùn)練提供保障，也為病人出院后的家庭或社區(qū)的康復(fù)訓(xùn)練提供科學(xué)依據(jù)。

根據(jù)CPET測(cè)定MET值，可以將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分為低強(qiáng)度(<3.0 METs)、中強(qiáng)度(3.0～6.0 METs)、高強(qiáng)度(>6.0 METs)；低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可進(jìn)行慢走、電腦、伏案工作、洗碗、繪畫、釣魚等，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可進(jìn)行快速健步走、或費(fèi)力的清掃、打羽毛球、打籃球、跳舞、打乒乓球等，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可進(jìn)行非?？斓慕〔阶呋蚵堋⒌亲孕熊?、踢足球、游泳、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)[1]，活動(dòng)過程中以自我感覺疲勞為終止指標(biāo)，每周3～5次，每日2次，每次30 min左右為宜。

本研究通過CPET無氧閾時(shí)心率制定有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度處方后，觀察病人運(yùn)動(dòng)前后Vo2MAX/Vo2pred%、METs變化情況。病人通過2個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)后，Vo2MAX/Vo2pred%、METs較運(yùn)動(dòng)前都有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傊?，精準(zhǔn)制定有氧運(yùn)動(dòng)處方，能明顯改善病人的心肺適能，提高病人的氧耗量及代謝當(dāng)量，提升病人身體機(jī)能，在臨床上為病人進(jìn)一步治療、康復(fù)等方面提供有力保障，也為病人回歸社會(huì)提供科學(xué)性的治療方案。