邱季 潘愛紅 鄧婷婷 李睿 楊樟衛(wèi) 戴夫

中圖分類號 R952

文獻標(biāo)志碼A

文章編號1001-0408（2020）03-0368-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.03.23

摘要 目的：對合肥濱湖醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）成品輸液標(biāo)簽進行設(shè)計升級，以提高靜脈用藥的安全性和有效性。方法：通過調(diào)研PIVAS藥師及臨床護理人員對輸液標(biāo)簽的使用體會及相關(guān)建議，以清晰、簡潔、重點突出、布局合理、信息全面等為改進原則，對原標(biāo)簽信息布局進行設(shè)計升級;并以升級前、后各30d內(nèi)標(biāo)簽（分別為94 701、113 759組）的掃描識別率、掃描時間、掃描速率，藥師擺藥核對正確率、擺藥核對時間、擺藥核對速率及針對PIVAS藥師（30人）、護理人員（50人）和患者（49人）進行的標(biāo)簽滿意度調(diào)查結(jié)果為指標(biāo)評價升級后效果。結(jié)果：升級后的標(biāo)簽簡化了部分內(nèi)容并優(yōu)化了布局結(jié)構(gòu)，刪除了冗余內(nèi)容，重點顯示了護理人員核對時需要關(guān)注的患者安全信息，增添了輸液順序及輸液注意事項的標(biāo)注，并通過將條形碼換為二維碼同時增設(shè)隱顯功能，提供了更多與患者輸液相關(guān)的藥品及合理用藥知識信息。與原標(biāo)簽比較，升級后新標(biāo)簽掃描識別率由99.27%上升至99.96%，掃描時間由3518.75s/d縮短至2110.10s/d，掃描速率由0.57組/s提升至0.95組/s，擺藥核對正確率由99.73%上升至99.91%，擺藥核對時間由5423.55s/d縮短至4818.85s/d，擺藥核對速率由0.36組/s提升至0.41組/s;藥師滿意度由70.00%提升至93.33%.護理人員滿意度由62.00%提升至90.00%，患者滿意度由20.40%提升至89.80%。結(jié)論：成品輸液標(biāo)簽的設(shè)計升級可提高相關(guān)工作人員的工作效率，提升藥學(xué)服務(wù)、護理質(zhì)量及滿意度，促進患者靜脈用藥安全性和有效性的提高。關(guān)鍵詞靜脈用藥調(diào)配中心;成品輸液標(biāo)簽;信息顯示;設(shè)計升級;合理用藥

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）成品輸液標(biāo)簽作為每袋輸液的“身份證”，其結(jié)構(gòu)、布局、警示標(biāo)識等內(nèi)容在保障靜脈用藥安全、提高合理用藥水平、提高藥師及護理人員工作效率等方面發(fā)揮著重要作用[1]。本課題組通過調(diào)研合肥濱湖醫(yī)院（簡稱“我院”）PIVAS藥師、臨床護理人員對輸液標(biāo)簽的使用體會，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有成品輸液標(biāo)簽存在內(nèi)容冗余、重點不醒目、信息不完全等實際問題，導(dǎo)致藥師及護理人員工作效率降低，擺藥、調(diào)配、核對等環(huán)節(jié)的差錯率升高。因此，本文以我院提高患者靜脈用藥安全性和有效性的人工智能輸液順序調(diào)控研究為基礎(chǔ)[2-3]，結(jié)合藥師和護理人員對成品輸液標(biāo)簽的改進建議，對我院成品輸液標(biāo)簽進行設(shè)計升級，旨在提高患者靜脈用藥的安全性和有效性，具體措施和內(nèi)容報道如下。

l 成品輸液標(biāo)簽現(xiàn)狀及存在問題

1.1 成品輸液標(biāo)簽的信息布局及組成

隨著信息化與智能化的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)手工書寫輸液卡及瓶身標(biāo)簽早已改為計算機打印方式”[4]。我院成品輸液標(biāo)簽經(jīng)由PIVAS系統(tǒng)在不干膠標(biāo)簽紙上直接打印所得，標(biāo)簽內(nèi)容主要由前記、正文、后記3部分組成：患者信息、用藥信息、各崗位工作人員簽名部分。其中，患者信息包括患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、病區(qū)等;用藥信息包括藥品名稱、規(guī)格、用量及滴注注意事項等;最下方的部分為各環(huán)節(jié)工作人員簽名、用藥日期等。成品輸液標(biāo)簽示例見圖1。

1.2 成品輸液標(biāo)簽存在的問題

1.2.1 內(nèi)容冗余、未突出重點，不利于護理人員核對

標(biāo)簽信息查對是保證醫(yī)療護理安全的前提，是維護患者生命安全的重要保障[5]。我院原標(biāo)簽直接展示的提示信息過多，導(dǎo)致文字過小、內(nèi)容擁擠甚至顯示不全，如前記中“【普】”“【抗】”“新”分別代表“普通藥物”“抗生素”“新醫(yī)囑”，正文中“雙閥”代表大輸液的瓶口是雙閥設(shè)計。對于負(fù)責(zé)核對工作的護理人員來說，由于“普通藥物”與“抗生素”較易區(qū)分，“新醫(yī)囑”屬于非重點關(guān)注內(nèi)容，且我院在用的各個品種大輸液的類型是固定的，故“【普】”“【抗】”“新”“雙閥”均屬冗余內(nèi)容。另外，原標(biāo)簽還存在重點內(nèi)容不醒目問題，如病區(qū)的名稱不醒目則可能會直接導(dǎo)致藥師調(diào)配后的輸液送錯病區(qū)，患者的姓名、床號若不醒目也可能導(dǎo)致護理人員輸液錯誤等。

1.2.2 條形碼識別不方便

原標(biāo)簽條形碼過長、易皺，因此成品輸液上的標(biāo)簽在出倉掃描時不能被有效識別。雖然手動錄入條形碼下方編碼號能夠在一定程度上解決識別問題，但耗時耗力。另外，條形碼占據(jù)標(biāo)簽版面過大，導(dǎo)致空間利用率降低。

1.2.3 藥品信息顯示不全或不夠醒目

原標(biāo)簽上藥品信息過多，但標(biāo)簽面積小，故導(dǎo)致藥品信息文字擁擠或顯示不全，如圖1A標(biāo)簽藥品名稱項下“注射用還原型谷胱阡肽”后的規(guī)格“0.9”出現(xiàn)了顯示不全的現(xiàn)象，這不僅影響標(biāo)簽的整體美觀度，還影響了藥液信息展示，導(dǎo)致各環(huán)節(jié)差錯風(fēng)險增加。

1.2.4 相關(guān)信息不全面，無法滿足患者訴求

患者輸液過程一般耗時長久，心情可能會比較焦急難耐，并迫切想知道每天輸液的種類、組（袋）數(shù)和藥物基本作用等信息，而這些信息在簡單的標(biāo)簽中并不能夠完整有效地顯示，常常造成患者對自己的具體用藥情況毫不知情，只能被動依賴于醫(yī)師和護理人員，同時也增加醫(yī)師和護理人員的工作量和工作壓力。

2 成品輸液標(biāo)簽的設(shè)計升級

2.1 化繁為簡，重點突出，布局全觀升級

2.1.1 前記

刪除“【普】”“【抗】”“新”等冗余內(nèi)容，放大“病區(qū)、床號、姓名”等文字，有助于藥師和護理人員核對患者信息，減少輸錯患者等給藥錯誤。保留“TPN”（全胃腸外營養(yǎng)）及“化”（化療藥物）的標(biāo)示，以便系統(tǒng)自動識別收取費用，且能提醒藥師按照TPN與化療藥物各環(huán)節(jié)操作規(guī)程操作;需做皮試的抗菌藥物，在批次正下方顯示皮試陰性信息，確保用藥安全，如圖2所示。

2.1.2 正文

刪除“雙閥”“0.9”“數(shù)量”及其項下對應(yīng)內(nèi)容，將“藥品名稱”“規(guī)格”“用量”及對應(yīng)文字放大，以降低藥師貼簽擺藥、擺藥核對、混合調(diào)配及成品復(fù)核等環(huán)節(jié)的差錯。此外，為降低調(diào)配差錯，在標(biāo)簽上的高危藥品名稱前顯示“▲”標(biāo)識;在使用非整支藥品數(shù)量調(diào)配前由系統(tǒng)在標(biāo)簽上自動顯示“◆”標(biāo)識，且將用量以實線框標(biāo)注，以提醒擺藥、調(diào)配及成品復(fù)核環(huán)節(jié)注意核對，如圖3所示。

2.1.3 后記

保留醫(yī)囑執(zhí)行日期、給藥頻次及流水號。在流水號之后顯示標(biāo)簽打印次數(shù)。以標(biāo)簽流水1為例進行說明，同一醫(yī)囑標(biāo)簽在第1次打印時在標(biāo)簽上會顯示“1”，在第2次打印時會顯示“1-2”，在第3次打印時顯示“1-3”，如圖1B所示。如此可避免更換標(biāo)簽紙時重復(fù)打印標(biāo)簽后造成的重復(fù)擺藥。由于后記內(nèi)容無需過于醒目，可整體縮小字號，詳見圖1B。

2.2 增設(shè)輸液順序號及精準(zhǔn)提示，提高用藥合理性

我國住院患者人均每天使用靜脈輸液4～5袋[6]，輸液順序不合理可能會導(dǎo)致有儲存時限要求的成品輸液因放置時間過長致穩(wěn)定性降低[7]，在輸液管內(nèi)ffJ現(xiàn)渾濁、沉淀、變色等現(xiàn)象，由此增加不良反應(yīng)或降低藥效，甚至直接威脅患者的生命安全[8-10]。王春梅等[11]在對PIVAS輸液配送及時性的改進管理中指出，許多疾病的治療都需要綜合方案，應(yīng)合理安排給藥順序和時間。在標(biāo)簽上對輸液順序進行標(biāo)注可提高輸液療效，降低不良反應(yīng)，保障患者用藥安全，減少用藥糾紛。

增設(shè)的輸液順序號以“No.1、No.2、No.3 ……”等醒目的序號標(biāo)注于標(biāo)簽中藥品信息下方空門處，以提示護理人員按先后順序使用。另外，將現(xiàn)有的提示輸液注意事項的信息，如“立即使用”“2h內(nèi)使用”“3h內(nèi)使用”“專用輸液器”“避光靜滴”“用前沖管”“用后沖管”及“緩慢滴注”等內(nèi)容進一步做了簡明化處理，并使重點突出，如將文字加粗加大，并以感嘆號結(jié)尾，以增加醒目度。同時，對標(biāo)注有“2h內(nèi)使用”“3h內(nèi)使用”等信息的標(biāo)簽，調(diào)配人員需要在標(biāo)簽上記錄藥物具體的調(diào)配時間，以便提醒護理人員在規(guī)定時間內(nèi)使用，避免藥物療效降低。

對于標(biāo)簽上的“用前沖管”“用后沖管”的精準(zhǔn)提示，是基于我院已實行的“智能提醒人工標(biāo)注輸液順序”，即通過采取馬爾科夫鏈機器學(xué)習(xí)實現(xiàn)了人工智能輸液順序排列，可將存在組間配伍禁忌的兩組輸液，首先考慮以第三種輸液間隔，無法間隔時才在標(biāo)簽上標(biāo)注“用前沖管”或“用后沖管”，由此減少沖管次數(shù)，提高護理人員的工作效率。標(biāo)簽上的輸液順序及精準(zhǔn)提示見圖1B所示。

2.3 增設(shè)二維碼

2.3.1 二維碼的優(yōu)勢

新標(biāo)簽將原標(biāo)簽上的條形碼變?yōu)槎S碼以儲存藥品信息。二維碼具有以下優(yōu)點：①抗損毀能力強，能有效降低藥師成品輸液復(fù)核的漏掃率，縮短成品輸液掃描時間;同時，可使手持個人數(shù)字助理（PDA）對標(biāo)簽上信息進行掃描核對的臨床護理人員的工作更加方便;②譯碼可靠性高，誤碼率不超過千萬分之一[12]，可有效保障輸液信息的掃描準(zhǔn)確性;③空間利用率更高，正方形的二維碼較長方形的條形碼更能節(jié)約空間，且無需額外添加標(biāo)簽編碼;④信息容量大，二維碼的信息容量是條形碼的幾十倍[13]，除了文字外，二維碼還能儲存圖片、聲音及視頻，從而為輸液信息的進一步維護和擴充帶來便利。

2.3.2 二維碼隱顯功能

雖然設(shè)計升級后的新標(biāo)簽外觀更加簡潔、重點更加突出，且更便于護理人員核對患者信息與輸液順序等提示信息，但部分輔助信息，如“滴注時間不少于45min”“注射用還原型谷胱甘肽遇環(huán)磷酰胺時，應(yīng)在其后使用，并且在15min內(nèi)滴完”等更多合理用藥的相關(guān)信息，因標(biāo)簽紙小而無法顯示，故增設(shè)了二維碼隱顯功能以完善藥品信息。成品輸液標(biāo)簽上二維碼隱顯界面信息示例見圖4。

2.3.3 二維碼的使用

護理人員通過手持PDA掃描標(biāo)簽上方的二維碼，可獲取患者當(dāng)天輸液的全部信息，包括該患者全天共有多少組（袋）輸液、輸液批次、輸液順序、當(dāng)前輸注狀態(tài)及詳細的輸液注意事項等。對不同狀態(tài)的輸液采用了不同顏色加以區(qū)分，如已滴注結(jié)束的輸液名稱呈灰色，正在滴注的輸液名稱呈紅色，未滴注的輸液名稱呈黑色。如此更方便護理人員知曉下一步輸液的情況，提前做好準(zhǔn)備工作。同時，患者及其家屬可以關(guān)注我院PIVAS微信公眾號后，用手機掃描輸液標(biāo)簽二維碼，方便獲取當(dāng)日輸液詳細信息。此舉不僅能緩解患者焦急的等待情緒，還能讓患者實際參與到合理用藥工作中，對服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督。患者除了可將輸液體驗告知護理人員，也可以直接留言反饋至我院PIVAS。這也有助于密切藥師、病區(qū)護理人員和患者之間的聯(lián)系，增強患者對醫(yī)院及治療方案的信賴感。

3 新標(biāo)簽效果評價

3.1 成品輸液標(biāo)簽設(shè)計升級前、后的研究樣本與指標(biāo)

從2017年1-9月中隨機選取30d的工作情況記錄作為成品輸液標(biāo)簽設(shè)計升級前的研究樣本，從2019年1-7月中隨機選取30d的工作情況記錄作為升級后的研究樣本。以標(biāo)簽掃描識別率、掃描時間、掃描速率、擺藥核對正確率、擺藥核對時間、擺藥核對速率等為直接指標(biāo)，以及對我院藥師、護理人員和患者進行的滿意度調(diào)查結(jié)果等為間接指標(biāo)，評價標(biāo)簽升級后的效果。

3.2 各指標(biāo)統(tǒng)計方法與結(jié)果

3.2.1 直接指標(biāo)

（1）標(biāo)簽掃描識別情況。我院PIVAS系統(tǒng)可實時記錄每一袋成品輸液復(fù)核掃描時間，顯示可具體至秒;若機器掃描未識別標(biāo)簽，可手動錄入標(biāo)簽編碼，其中成品復(fù)核時若為手動錄入，標(biāo)簽編碼會顯示“手動”。調(diào)閱2017年1-9月和2019年1-7月PIVAS系統(tǒng)的掃描記錄，選取30d的樣本量分別共計94701，113759組標(biāo)簽來統(tǒng)計識別率：識別率（%）=掃描有效識別的組數(shù)/總組數(shù)Xl00%;另外，PIVAS系統(tǒng)同時可查詢每一天的掃描總袋數(shù)，故掃描時間（s/d）=各批次掃描時間之和，掃描速率（組/s）=掃描總袋數(shù)/掃描總時間。

（2）擺藥核對情況。查閱藥師擺藥核對科內(nèi)差錯登記本，隨機選取2017年1-9月和2019年1-7月各30d內(nèi)的記錄情況進行統(tǒng)計，擺藥核對正確率（%）=擺藥核對正確的組數(shù)/總組數(shù)Xl00%;藥師結(jié)束擺藥核對工作時即在記錄本上簽字確認(rèn)并附上起始時間，因此，擺藥核對時間以原始記錄為準(zhǔn)，擺藥核對速率（組/s）=擺藥核對總組數(shù)/擺藥核對總時間。

（3）統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以 ±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（4）結(jié)果。成品輸液標(biāo)簽設(shè)計升級后，掃描識別率由99.27%上升至99.96%，掃描時間由3518.75s/d縮短至2110.10s/d，掃描速率由0.57組/s提升至0.95組/s。藥師擺藥核對正確率由99.73%上升至99.91%，擺藥核對時間由5423.55s/d縮短至4818.85s/d，擺藥核對速率由0.36組/s提升至0.41組/s。升級后與升級前比較各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P

3.2.2 間接指標(biāo)

為了調(diào)查成品輸液標(biāo)簽設(shè)計升級后的應(yīng)用效果，分別圍繞標(biāo)簽外觀設(shè)計、內(nèi)容排版、實用性3方面自行設(shè)計問卷，每個問題均有對升級前、后標(biāo)簽的“不好”“一般”“好”“非常好”4個選項，選項分值對應(yīng)O、1、2、3分。答題完畢分別計算總得分，以總分在0N4分為不滿意、5～9分為滿意。

隨機抽取PIVAS藥師及全院除重癥監(jiān)護室、兒科以外與PIVAS服務(wù)有關(guān)的43個病區(qū)的護理人員、患者進行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表130份，收回129份有效調(diào)查表。采用SPSS 18.O軟件對調(diào)查結(jié)果進行分析，采用x₂檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。滿意度調(diào)查結(jié)果見表3。

根據(jù)表3對升級后的成品輸液標(biāo)簽調(diào)查結(jié)果分析如下，（1）藥師方面：由于頁面更加簡潔，重點內(nèi)容更突出，降低了擺藥核對差錯率，提高了藥師的工作效率，藥師滿意度由70.00%提升至93.33%;（2）護理人員方面：由于信息醒目更便于護理人員核對患者信息，且標(biāo)注了輸液順序而縮短了沖管次數(shù)及沖管總時間、減少輸液管內(nèi)組間配伍禁忌的發(fā)生等更加全面的滴注提示而便于護理工作有序運行，護理人員滿意度由62.00%提升至90.00%;（3）患者方面：由于二維碼的隱藏功能，便于患者知曉全天的輸液總袋數(shù)，也便于其反饋輸液體驗，患者滿意度由20.40%提升至89.80%。與原標(biāo)簽比較，PI-VAS藥師、病區(qū)護理人員和患者三方對升級后標(biāo)簽的滿意度均顯著提高（P<0.01）。

4 討論

4.1 升級后新標(biāo)簽外觀簡潔、重點突出

由圖1B可見，升級后的新標(biāo)簽具有簡潔、美觀、重點突出、標(biāo)識醒目等優(yōu)點，有助于藥師在貼簽擺藥、擺藥核對、成品復(fù)核、掃描等多個環(huán)節(jié)上減少調(diào)配差錯;同時，也方便了病區(qū)護理人員核對患者信息，減少給藥錯誤，且按標(biāo)簽上提示的注意事項給藥會更加促進患者安全合理地使用輸液。

4.2 輸液順序的標(biāo)注可確保靜脈用藥安全性和有效性

安全、正確用藥，是將準(zhǔn)確的藥物，按準(zhǔn)確的劑量，用準(zhǔn)確的途徑，在準(zhǔn)確的時間內(nèi)給予準(zhǔn)確的患者[14]。在輸液標(biāo)簽上標(biāo)注輸液順序可提示護理人員按順序使用藥物，不但可確保調(diào)配后性質(zhì)不穩(wěn)定的輸液及時使用，還可避免組間藥物配伍禁忌的發(fā)生，并使預(yù)防用藥優(yōu)先使用。由此，可兼顧順序依賴性藥物相互作用及時辰藥理學(xué)等因素，確保用藥安全，降低不良反應(yīng)，提高治療效果等[2-3]。另外，在提高靜脈用藥安全性和有效性的同時，由于沖管次數(shù)的減少，可減輕護理人員的工作負(fù)擔(dān)。

4.3 二維碼的設(shè)計隱含更多合理用藥信息

二維碼的設(shè)計可使護理人員和患者清晰準(zhǔn)確地了解全天輸液組（袋）數(shù)、輸液注意事項并可直接查詢所用藥品的藥理作用等知識，有助于監(jiān)督護理人員的行為，促進合理用藥?；颊咄ㄟ^關(guān)注微信公共平臺，親自掃碼獲取輸液信息，并可及時反饋輸液體驗，有效降低了輸液不良反應(yīng)漏報率，密切了藥師、病區(qū)護理人員和患者之間的聯(lián)系。

4，4 后續(xù)優(yōu)化改進

隨著新型光感及熱敏標(biāo)簽材料的成功研發(fā)，當(dāng)測試點溫度達到或超過相應(yīng)溫度時，水性感溫材料就會快速變成無色透明狀[15]。采用此材料制成的標(biāo)簽的顏色的變化可直接反映環(huán)境溫度的變化，故未來可考慮將這種新材料應(yīng)用于成品輸液標(biāo)簽中，達到對需避光藥物及對溫度敏感的藥物進行實時監(jiān)控的目的，即通過直接觀察光感、熱敏標(biāo)簽色彩的變化，判斷輸液成品的質(zhì)量變化。成品輸液標(biāo)簽設(shè)計的合理化及不斷改進還在繼續(xù)，可在保障用藥安全方面發(fā)揮重要作用。

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（收稿日期：2019-07-01 修回日期：2019-09-11）

（編輯：劉萍）