金晶 黃哲

中圖分類號(hào)R952

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào) 1001-0408（2020）03-0270-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.03.04

摘要 目的：了解遼寧省現(xiàn)有零售藥店布局的合理性，并從政府角度對(duì)零售藥店的布局合理化進(jìn)行探討。方法：通過(guò)引入覆蓋半徑概念，以人口數(shù)量、區(qū)域面積、零售藥店數(shù)量、零售藥店的店均保障人數(shù)、應(yīng)有藥店數(shù)（根據(jù)覆蓋半徑和區(qū)域面積計(jì)算得到）與現(xiàn)有藥店數(shù)的差值以及兩零售藥店間的最短距離為指標(biāo)，對(duì)遼寧省14個(gè)市的零售藥店整體布局和沈陽(yáng)市具體布局進(jìn)行分析，提出優(yōu)化零售藥店布局的思路。結(jié)果與結(jié)論：遼寧省各市現(xiàn)有零售藥店數(shù)量與人口數(shù)量和區(qū)域面積的相關(guān)性整體未表現(xiàn)出明顯規(guī)律，存在一定程度的隨機(jī)性。各市零售藥店的店均保障人數(shù)為l917～4157人，其中營(yíng)口等其余10個(gè)市零售藥店的店均保障人數(shù)則低于省平均水平，朝陽(yáng)等3個(gè)市的店均保障人數(shù)較多，發(fā)展空間較大。沈陽(yáng)市鐵西區(qū)等8個(gè)區(qū)縣現(xiàn)有零售藥店數(shù)均尚未滿足消費(fèi)者實(shí)際需求（現(xiàn)有藥店數(shù)較應(yīng)有藥店數(shù)少2～3921家），而沈河區(qū)等3個(gè)區(qū)現(xiàn)有零售藥店數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了應(yīng)有數(shù)量（現(xiàn)有藥店數(shù)較應(yīng)有藥店數(shù)多142～248家），所有區(qū)縣均存在相鄰零售藥店間距過(guò)小的問(wèn)題（距離最小值均<500m）。遼寧省的零售藥店分布不平衡，部分地區(qū)存在需求不足的情況。政府在優(yōu)化零售藥店布局時(shí)，應(yīng)建立公平（用未覆蓋的需求區(qū)域與其最近的零售藥店之間的最大距離來(lái)衡量）和效率（用對(duì)現(xiàn)有布局的所需零售藥店數(shù)與新建零售藥店數(shù)之和來(lái)衡量）的雙目標(biāo)評(píng)價(jià)體系，分析并構(gòu)建適用于符合我國(guó)國(guó)情的零售藥店布局選址模型，并通過(guò)現(xiàn)實(shí)約束條件和客觀約束條件的參數(shù)的實(shí)際情況進(jìn)行考量，從而實(shí)現(xiàn)零售藥店整體優(yōu)化。

關(guān)鍵詞 遼寧省;零售藥店;布局;優(yōu)化;政府角度

隨著生活水平的提高，人們對(duì)自身健康管理也越來(lái)越重視，與此同時(shí)，“看病難、看病貴”等問(wèn)題逐步凸顯，如何才能在優(yōu)質(zhì)資源有限的情況下充分滿足公眾的衛(wèi)生服務(wù)需求是政府管理部門亟待解決的重要問(wèn)題[1]。藥品保障作為醫(yī)療服務(wù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，如何在政府有限的預(yù)算內(nèi)最大化地滿足公眾用藥需求也成了重中之重[2]。零售藥店作為消費(fèi)者獲取藥品的直接渠道，其布局的合理性對(duì)確保藥品保障具有重要意義[3]。國(guó)內(nèi)目前關(guān)于零售藥店整體布局的研究?jī)H涉及增設(shè)的具體數(shù)量，而針對(duì)零售藥店的選址研究均從零售藥店自身利益出發(fā)進(jìn)行考慮，如羅臻[4]就從地理環(huán)境、消費(fèi)需求、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手調(diào)查研究和經(jīng)營(yíng)策略幾方面綜合考慮，探討零售藥店的最佳選址方法，但尚未有基于政府角度的零售藥店整體布局及具體選址的相關(guān)研究。本研究以遼寧省為例，對(duì)零售藥店現(xiàn)有布局進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并從整體角度探索基于公平和效率的零售藥店布局優(yōu)化思路，為政府作出最優(yōu)決策提供理論支撐和決策參考。

l 研究背景

我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，患者面臨“用藥貴”的問(wèn)題，為了切斷醫(yī)師與藥品之間的利益鏈條，公立醫(yī)院改革采取了一系列措施實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”，各地綜合配套措施也逐步落實(shí)。在此一系列改革作用下，公立醫(yī)院的處方外流成了必然結(jié)果，在此背景下，零售藥店面臨重大機(jī)遇。與此同時(shí)，隨著藥品帶量采購(gòu)模式改革逐步深入，大批企業(yè)產(chǎn)品無(wú)法進(jìn)入醫(yī)院終端，未來(lái)醫(yī)院市場(chǎng)藥品品種將逐步減少，零售藥店將崛起[6-7]。由此可見(jiàn)，零售藥店正在發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。近年來(lái)的調(diào)查分析顯示，我國(guó)實(shí)體零售藥店市場(chǎng)銷售額在2011-2018年呈逐步增長(zhǎng)趨勢(shì)，截至2018年，實(shí)體零售藥店銷售額達(dá)到3820億元，同比增速約6.8%。2011-2018年中國(guó)實(shí)體藥店市場(chǎng)銷售額及增速見(jiàn)圖1（數(shù)據(jù)來(lái)源于米內(nèi)網(wǎng)，網(wǎng)址為www.menet.com.cn）。

隨著相關(guān)政策持續(xù)推進(jìn)，零售藥店需求將有望持續(xù)增長(zhǎng)[8]。然而，從平均單店覆蓋人數(shù)來(lái)看，2016年我國(guó)零售藥店單店平均覆蓋人數(shù)為3607人，與日本的平均單店覆蓋人數(shù)1665人對(duì)比相差較多，雖然這與兩國(guó)的人口密度也有一定關(guān)系，但相對(duì)而言，我國(guó)藥店仍有發(fā)展空間。

已有研究顯示，遼寧省零售藥店不僅存在需求不足而且還出現(xiàn)了局部密度過(guò)大、總體分布不均等問(wèn)題。例如遼寧省藥店有60.50%位于城區(qū)，39.50%位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)[9];與之相對(duì)應(yīng)，全國(guó)藥店有48.00%位于城區(qū)，52.00%位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)[10]。因此，為了進(jìn)一步分析遼寧省零售藥店現(xiàn)有布局的具體情況，本文通過(guò)收集遼寧省相關(guān)數(shù)據(jù)并確定合理評(píng)價(jià)方法，從政府決策角度對(duì)遼寧省零售藥店布局現(xiàn)狀進(jìn)行分析并對(duì)零售藥店的增設(shè)選址方法進(jìn)行探討。

2 遼寧省零售藥店布局現(xiàn)狀分析

2.1 評(píng)價(jià)方法

2.1.1 數(shù)據(jù)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的選擇我國(guó)目前尚未有對(duì)零售藥店布局評(píng)價(jià)及選址的相關(guān)統(tǒng)一規(guī)定，而相比之下歐美地區(qū)對(duì)零售藥店選址標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定較為明確，如西班牙會(huì)考慮人口和地理因素，芬蘭會(huì)利用執(zhí)照控制各地區(qū)的藥店數(shù)量[11];奧地利規(guī)定了原有藥店的最低服務(wù)人數(shù)與相鄰藥店間的最低距離;美國(guó)對(duì)零售藥店未有統(tǒng)一法律層面的規(guī)定，但部分州有自己的規(guī)定，如德克薩斯州州立藥店董事會(huì)要求各社區(qū)內(nèi)藥店至少確保消費(fèi)者7min能獲得藥物[3]。綜合分析歐美地區(qū)關(guān)于零售藥店布局相關(guān)規(guī)定后發(fā)現(xiàn)，零售藥店的位置問(wèn)題常考慮的因素包括人口數(shù)量、地理因素、零售藥店的服務(wù)人數(shù)、兩零售藥店之間最短距離以及消費(fèi)者能獲取零售藥品的最大時(shí)長(zhǎng)。因此本文綜合考慮以上因素確立本文零售藥店布局的評(píng)價(jià)方法。

對(duì)遼寧省整體布局而言，首先對(duì)遼寧省的整體布局進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，選取人口數(shù)量、區(qū)域面積、零售藥店數(shù)量三個(gè)宏觀指標(biāo)，并確定零售藥店的店均保障人數(shù)，分析遼寧省整體布局合理情況。

因不同區(qū)域間存在城鄉(xiāng)差異問(wèn)題，而以全省為整體、以市為最低單位無(wú)法進(jìn)行具體分析，因此本文繼續(xù)選取沈陽(yáng)市為整體、以沈陽(yáng)市各區(qū)縣為最低單位為例進(jìn)行具體零售藥店區(qū)域布局評(píng)價(jià)，綜合考慮消費(fèi)者能獲取藥品的最大時(shí)長(zhǎng)與兩零售藥店間的最短距離進(jìn)行具體分析。本文采用運(yùn)籌學(xué)中的一類經(jīng)典選址問(wèn)題——覆蓋問(wèn)題[12]的解決方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。所謂選址問(wèn)題是指對(duì)于給定的網(wǎng)絡(luò)選址問(wèn)題，新設(shè)施通常被理想化為一個(gè)點(diǎn)，在選址過(guò)程中可通過(guò)設(shè)置目標(biāo)對(duì)距離等條件加以限制，如今已在工程學(xué)、環(huán)境科學(xué)、農(nóng)業(yè)和生物科學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用并取得一定成效[13]。覆蓋問(wèn)題即依據(jù)覆蓋半徑，可根據(jù)不同的目標(biāo)體系和約束條件建立模型，從而獲得最優(yōu)解[14]。而本文中衡量消費(fèi)者獲取藥品的最大時(shí)長(zhǎng)即消費(fèi)者與最近零售藥店間的最遠(yuǎn)距離，恰好符合覆蓋半徑的概念。因此本文引入覆蓋選址問(wèn)題中的覆蓋半徑概念，通過(guò)選取適當(dāng)?shù)母采w半徑求出單個(gè)零售藥店的最大覆蓋面積，然后根據(jù)區(qū)域面積及單個(gè)零售藥店最大覆蓋面積得出區(qū)域零售藥店的合適數(shù)量。在評(píng)價(jià)中還充分考慮了不同地區(qū)的人口和城鄉(xiāng)差距問(wèn)題，確定不同區(qū)域的覆蓋半徑選取標(biāo)準(zhǔn)，綜合確定區(qū)域內(nèi)應(yīng)需零售藥店數(shù)目，并結(jié)合兩零售藥店間的最短距離對(duì)現(xiàn)有零售藥店布局現(xiàn)狀進(jìn)行分析，然后使用Tableau2019.1軟件實(shí)現(xiàn)分析結(jié)果可視化。

2.1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源人口數(shù)據(jù)來(lái)源于遼寧省第六次人口普查[15]，沈陽(yáng)市各區(qū)縣人口數(shù)據(jù)來(lái)自沈陽(yáng)市統(tǒng)計(jì)局最新的2018統(tǒng)計(jì)年鑒[16];面積數(shù)據(jù)來(lái)源于遼寧省各市及沈陽(yáng)市各區(qū)縣政府網(wǎng)站，部分信息來(lái)自2017年9月15日沈陽(yáng)晚報(bào)[17];通過(guò)百度地圖坐標(biāo)拾取系統(tǒng)，對(duì)遼寧省各市及沈陽(yáng)市各區(qū)縣零售藥店數(shù)量進(jìn)行匯總，并根據(jù)提取坐標(biāo)確定各區(qū)域內(nèi)兩零售藥店間的最短距離。

2.1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）遼寧省整體布局評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。選取人口數(shù)量、區(qū)域面積、零售藥店數(shù)量3個(gè)指標(biāo)，以人口數(shù)量衡量需求量，以區(qū)域面積衡量地理因素，對(duì)遼寧省14個(gè)市的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，分析相關(guān)性。同時(shí)，根據(jù)人口數(shù)量和零售藥店數(shù)量確定遼寧省14個(gè)市零售藥店的店均保障人數(shù)，與遼寧省平均值進(jìn)行對(duì)比，分析以單店平均保障人數(shù)為指標(biāo)時(shí)各市的零售藥店布局情況。（2）以沈陽(yáng)市為例的具體區(qū)域評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定初級(jí)衛(wèi)生保健的要求是患者應(yīng)在步行15min以內(nèi)可獲得醫(yī)藥救助[18]。因此，應(yīng)以消費(fèi)者步行15min的距離便可獲得藥品為衡量標(biāo)準(zhǔn)，即零售藥店的最大覆蓋半徑為消費(fèi)者15min的步行距離。但隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，布局應(yīng)與發(fā)展相適應(yīng)，故2018年5月28日發(fā)布的《上海市藥品零售網(wǎng)點(diǎn)空間布局指引》中便以基本實(shí)現(xiàn)常住人口步行10min可以到達(dá)1家零售藥店為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)零售藥店布局進(jìn)行規(guī)劃[19]。

本研究綜合分析遼寧省各地區(qū)實(shí)際人口分布后，為了符合遼寧省實(shí)際發(fā)展需求，并對(duì)城鄉(xiāng)區(qū)域進(jìn)行區(qū)分，最終確定如下具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：區(qū)域?yàn)槌菂^(qū)且人口大于50萬(wàn)人覆蓋距離，采用5min步行距離;區(qū)域?yàn)槌菂^(qū)但人口小于50萬(wàn)，則采用10min步行距離;區(qū)域?yàn)檗r(nóng)村（非城區(qū)）采用15min步行距離為標(biāo)準(zhǔn)，并將步行速度設(shè)為1.2m/s。具體方法為：通過(guò)零售藥店覆蓋面積總和以及研究區(qū)域的總面積確定實(shí)現(xiàn)全覆蓋所需的最少零售藥店數(shù)，并與現(xiàn)有零售藥店的情況對(duì)比得出結(jié)果。此結(jié)果為假設(shè)各個(gè)零售藥店間保障的人口不存在重復(fù)覆蓋情況下確保人口全覆蓋的最低零售藥店數(shù)，即效率最高情況的最合理零售藥店數(shù)。

而在現(xiàn)實(shí)中，由于我國(guó)零售藥店布局選址長(zhǎng)期以來(lái)缺少系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，未對(duì)相鄰零售藥店間的最短距離加以限制，所以現(xiàn)有布局很大程度上是由各個(gè)零售藥店從自身利益出發(fā)確定，因此會(huì)出現(xiàn)個(gè)別地區(qū)零售藥店過(guò)于密集的現(xiàn)象。因此，本文進(jìn)一步收集沈陽(yáng)市各區(qū)域兩零售藥店間的最短距離數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考奧地利標(biāo)準(zhǔn)[3]，即最近不低于500m的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。

2.2 評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 遼寧省零售藥店整體布局情況分析匯總遼寧省14個(gè)市的零售藥店數(shù)量、占地面積和人口數(shù)量，結(jié)果沈陽(yáng)市和大連市零售藥店數(shù)量分別為3874、3438個(gè)，遠(yuǎn)高于其他城市，位居前2位。遼寧省14個(gè)市零售藥店數(shù)量、占地面積和人口數(shù)量見(jiàn)圖2。

進(jìn)一步分析零售藥店數(shù)量與人口數(shù)量、占地面積間的關(guān)系，分別以各市人口數(shù)量和占地面積為橫坐標(biāo)，以零售藥店數(shù)量為縱坐標(biāo)做散點(diǎn)圖及趨勢(shì)線，結(jié)果見(jiàn)圖3。

由圖3可見(jiàn)，遼寧省各市現(xiàn)有零售藥店整體分布與人口數(shù)量和占地面積雖一定程度上存在正相關(guān)，但存在數(shù)據(jù)偏離趨勢(shì)線，因此，整體未有明顯規(guī)律，存在一定程度的隨機(jī)性，有待進(jìn)一步合理化。遼寧省各市零售藥店的店均保障人數(shù)見(jiàn)圖4。

由圖4可見(jiàn)，遼寧省各市零售藥店的店均保障人數(shù)兩極分化較為明顯，丹東市零售藥店的店均保障人數(shù)最低，為1917人，而錦州市最高，為4157人。而與遼寧省平均水平2653人相比來(lái)看，丹東、大連、沈陽(yáng)、盤錦市零售藥店店均保障人數(shù)高于省平均水平，其余10個(gè)市則低于省平均水平，朝陽(yáng)、葫蘆島、錦州市的店均保障人數(shù)較高，有很大發(fā)展空間。

2.2.2 沈陽(yáng)市各區(qū)縣具體情況分析對(duì)遼寧省整體零售藥店布局進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，以市為單位整體合理性不足。但因城市內(nèi)部區(qū)縣劃分不同，且區(qū)縣間存在城鄉(xiāng)差距，因此本文進(jìn)一步細(xì)化區(qū)域，以城市內(nèi)部區(qū)縣為最低單位進(jìn)行具體分析。以省會(huì)沈陽(yáng)市為例，根據(jù)前文提到的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法對(duì)該市各區(qū)縣零售藥店數(shù)進(jìn)行分析，首先根據(jù)區(qū)域?yàn)槌菂^(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)和區(qū)域人口數(shù)確定各區(qū)域的覆蓋半徑，然后根據(jù)覆蓋半徑和區(qū)域面積求得應(yīng)設(shè)置的合理藥店數(shù)，與現(xiàn)有零售藥店數(shù)進(jìn)行對(duì)比，從而得出現(xiàn)有零售藥店數(shù)量與應(yīng)設(shè)零售藥店間的差值，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

由表1可知，只有鐵西區(qū)現(xiàn)有藥店數(shù)量與應(yīng)設(shè)零售藥店數(shù)最為接近，其余地區(qū)相差較多。鐵西區(qū)、渾南區(qū)、沈北新區(qū)、蘇家屯區(qū)、遼中區(qū)、新民市、康平縣和法庫(kù)縣的現(xiàn)有零售藥店數(shù)目均尚未滿足消費(fèi)者實(shí)際需求，需要增設(shè)。其中，遼中區(qū)現(xiàn)有零售藥店數(shù)量尤為不足，分析其原因，遼中區(qū)為2016年3月才被撤縣改區(qū)，目前發(fā)展程度與其他城區(qū)相差較大，而本文中將遼中區(qū)定為城區(qū)導(dǎo)致此結(jié)果，如將其按農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，則其應(yīng)設(shè)藥店為450家?？梢?jiàn)，若以城區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)遼中區(qū)的零售藥店還有較大發(fā)展空間。而相比之下，沈河區(qū)、和平區(qū)和皇姑區(qū)現(xiàn)有藥店數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了應(yīng)有數(shù)量（現(xiàn)有藥店數(shù)較應(yīng)有藥店數(shù)多142～248家）?？梢?jiàn)，沈陽(yáng)市目前零售藥店分布在城鄉(xiāng)間存在較為嚴(yán)重的不平衡問(wèn)題，且非重點(diǎn)城區(qū)尚無(wú)法滿足消費(fèi)者的用藥需求。

目前所得結(jié)果為假設(shè)未存在重復(fù)覆蓋情況前提下的最低零售藥店數(shù)，可以看出渾南區(qū)等8個(gè)區(qū)縣未滿足實(shí)際需求，還需增設(shè)零售藥店，但實(shí)際情況中存在零售藥店間重復(fù)覆蓋的問(wèn)題。因此，以零售藥店間最近距離為500m為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)沈陽(yáng)市全部區(qū)縣相鄰藥店間距離進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，所有區(qū)縣相鄰零售藥店間最小值無(wú)一例外均小于500m，甚至部分地區(qū)出現(xiàn)了小于200m的現(xiàn)象。因此本文得出結(jié)論：目前沈陽(yáng)市鐵西區(qū)、渾南區(qū)、沈北新區(qū)、蘇家屯區(qū)、遼中區(qū)、新民市、康平縣和法庫(kù)縣零售藥店數(shù)尚未滿足消費(fèi)者需求，分別需至少增設(shè)2、199、357、266、3921、718、522和520家;且目前沈陽(yáng)全市均存在相鄰零售藥店間間距過(guò)小的問(wèn)題，需加以限制。本文選取的農(nóng)村評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是WHO初級(jí)衛(wèi)生保健的要求，由評(píng)價(jià)結(jié)果可知按此要求沈陽(yáng)農(nóng)村地區(qū)離此標(biāo)準(zhǔn)還有較大差距，在實(shí)際操作中可將標(biāo)準(zhǔn)放寬進(jìn)行逐步增設(shè)，最終達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。

3 基于政府角度的零售藥店布局優(yōu)化思路

由上文分析得出，無(wú)論是從遼寧省整體布局來(lái)看，還是以沈陽(yáng)市為例來(lái)看，零售藥店數(shù)量均存在不合理、不均衡的問(wèn)題，但本研究目前僅給出了各區(qū)域現(xiàn)有零售藥店數(shù)是否超出應(yīng)設(shè)藥店數(shù)以及應(yīng)增設(shè)的數(shù)量。根據(jù)實(shí)際需求，隨著“新醫(yī)改”與藥品采購(gòu)模式改革的逐步深入，零售藥店迎來(lái)了前所未有的機(jī)遇，也向政府相關(guān)部門進(jìn)行零售藥店合理規(guī)劃布局提出了挑戰(zhàn)。從政府角度來(lái)看，在確定各區(qū)域零售藥店增設(shè)目標(biāo)后，為保證最大化地滿足消費(fèi)者需求的同時(shí)又能最具效率，需要以科學(xué)的方法進(jìn)一步指導(dǎo)其對(duì)零售藥店增設(shè)的具體位置進(jìn)行決策。但套入的關(guān)于藥店醫(yī)保定點(diǎn)規(guī)劃的方法和布局的研究[20-21]，僅停留在對(duì)各區(qū)域情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后再得出分批增補(bǔ)計(jì)劃的層面，目前尚未有人引入模型對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行研究;且目前對(duì)藥店的選址問(wèn)題的研究都只局限于從藥店自身的角度出發(fā)，尚未有對(duì)零售藥店整體布局進(jìn)行最優(yōu)選址的研究。因此，本文進(jìn)一步對(duì)零售藥店規(guī)劃后的具體選址問(wèn)題進(jìn)行了探索。

3.1 整體研究思路

3.1.1 目標(biāo)評(píng)價(jià)體系的確立首先，通過(guò)對(duì)目前關(guān)于零售藥店的相關(guān)政策進(jìn)行深入分析，總結(jié)政府對(duì)零售藥店分布考慮的因素與目標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的選址問(wèn)題很大程度上在于僅考慮覆蓋率，卻忽視了不平等的問(wèn)題，很多以犧牲偏遠(yuǎn)地區(qū)的覆蓋來(lái)提高總體的覆蓋率。目前我國(guó)的零售藥店已形成了較為穩(wěn)定的布局方式，但目前已有的零售藥店在設(shè)置之初多為企業(yè)從自身利益角度出發(fā)進(jìn)行的選址，缺乏基于整體的考量，且存在分布不平衡的情況[22]。

如今對(duì)零售藥店的需求日益增多，但如全部采用新增零售藥店來(lái)滿足需求，勢(shì)必會(huì)造成資源浪費(fèi)，如何能在對(duì)現(xiàn)有零售藥店重置的基礎(chǔ)上適當(dāng)新增零售藥店從而實(shí)現(xiàn)資源的最合理利用是政府追求的一個(gè)重要目標(biāo)。因此本研究根據(jù)國(guó)家層面相關(guān)文件對(duì)零售藥店布局的總體要求[23-24]，確立了以實(shí)現(xiàn)公平和效率的平衡為本研究模型的目標(biāo)，即在最大化實(shí)現(xiàn)公平的同時(shí)又能保證對(duì)現(xiàn)有零售藥店布局的最小變動(dòng)。目標(biāo)具體為：建立公平和效率的雙目標(biāo)評(píng)價(jià)體系，用未覆蓋的需求區(qū)域與其最近的零售藥店之間的最大距離來(lái)衡量公平性，用對(duì)現(xiàn)有布局的所需零售藥店數(shù)與新建零售藥店數(shù)之和衡量效率，從而建立分別建立平衡公平和效率的目標(biāo)函數(shù)，尋找雙目標(biāo)函數(shù)最優(yōu)解即為最佳選址方案。

3.1.2 技術(shù)路線分別從公平和效率兩個(gè)角度建立零售藥店布局目標(biāo)評(píng)價(jià)體系，分析并構(gòu)建適用于符合我國(guó)國(guó)情的零售藥店布局選址模型，結(jié)合目前各零售藥店的分布情況，進(jìn)行模型求解，得出確定零售藥店布局選址的方法。按照“零售藥店選址問(wèn)題描述分析與模型選擇一目標(biāo)體系確立及約束條件制定一模型建立與完善一模型求解”的總體思路設(shè)計(jì)有針對(duì)性的技術(shù)路線。

3.2 模型選擇

覆蓋類選址問(wèn)題即依據(jù)覆蓋半徑，根據(jù)不同的目標(biāo)體系和約束條件建立模型，從而獲得最優(yōu)解[14]。本研究即為確定目標(biāo)的情況下，在設(shè)定服務(wù)半徑的基礎(chǔ)上確定適當(dāng)?shù)脑O(shè)施點(diǎn)數(shù)量，并尋找一種最優(yōu)配置方式尋求雙目標(biāo)平衡的解決辦法。因此，本文繼續(xù)采用覆蓋問(wèn)題的解決方法，通過(guò)建立多目標(biāo)覆蓋選址模型解決零售藥店選址問(wèn)題。

本模型建立分為兩個(gè)階段：第一階段通過(guò)確定單個(gè)零售藥店覆蓋最大半徑，確定區(qū)域總面積實(shí)現(xiàn)全覆蓋所需的最少零售藥店數(shù)（N）;第二階段即通過(guò)將第一階段確定的Ⅳ值設(shè)為目標(biāo)藥店總數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步增設(shè)，建立多目標(biāo)覆蓋選址模型，建立目標(biāo)體系和相關(guān)約束條件，觀察各組合的結(jié)果，得出公平和效率平衡下的最佳配置方式。然后，針對(duì)模型求解及算例分析，隨機(jī)設(shè)計(jì)一組數(shù)據(jù)套入模型并進(jìn)行求解，得出最優(yōu)零售藥店選址分布方式，并對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證，為政府決策者在不同條件下制定最優(yōu)零售藥店分布方案提供理論和證據(jù)支持。

3.3 對(duì)實(shí)際情況限制的考量

在現(xiàn)實(shí)零售藥店的分布中，還應(yīng)考慮到一些限制因素。首先，應(yīng)考慮到零售藥店間的距離限制，本模型通過(guò)將兩零售藥店間最短距離作為限制約束條件，可避免零售藥店間出現(xiàn)密度過(guò)大的問(wèn)題。其次，還要考慮到重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)集聚區(qū)和商圈零售藥店設(shè)置要相對(duì)增多。因?yàn)槲挥谇罢叩南M(fèi)者購(gòu)買藥品的概率大大增加，位于后者的消費(fèi)者相對(duì)數(shù)量較多，因此這兩類特殊區(qū)域應(yīng)特殊考慮，零售藥店的設(shè)置應(yīng)相應(yīng)增多。

4 討論

面對(duì)大形勢(shì)下給零售藥店帶來(lái)的重大機(jī)遇，不僅應(yīng)從整體位置規(guī)劃上考慮，還應(yīng)充分考慮不同等級(jí)零售藥店間部局。商務(wù)部在2016年發(fā)布的《全國(guó)零售藥店分類分級(jí)管理指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》[25]中指出，到2025年，在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一的零售藥店分類分級(jí)管理法規(guī)政策體系基本建立。依據(jù)該征求意見(jiàn)稿，零售藥店將被分為三類：第一類藥店僅經(jīng)營(yíng)乙類非處方藥;第二類藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥（限制類藥品除外）和中藥飲片;第三類藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥和中藥飲片。因此，在今后的研究中，可將零售藥店的分級(jí)分類機(jī)制引入，分類進(jìn)行布局規(guī)劃。

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（收稿日期：2019-07-26修回日期：2019-10-20）

（編輯：劉明偉）