馮明偉

摘要 隨著經(jīng)濟(jì)的騰飛，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，社會(huì)大眾也對(duì)自身的健康狀況更加關(guān)注。但是，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率有所上升，醫(yī)患沖突更加激烈，說明我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還存在著一些問題，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共性質(zhì)與盈利性質(zhì)相結(jié)合，造成患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間出現(xiàn)矛盾。同時(shí)，由于醫(yī)患雙方所掌握的醫(yī)療信息不對(duì)等引發(fā)各種矛盾。近年來，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，正是由于醫(yī)患之間的矛盾無法得到很好地解決，導(dǎo)致摩擦越來越大，最終釀成不可挽回的后果。鑒于此，充分找到我國(guó)法律機(jī)制中處理醫(yī)患糾紛存在的問題，建立更加完善的醫(yī)患糾紛法律解決機(jī)制，一方面，可有效減少醫(yī)患之間發(fā)生沖突，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的頻率，避免暴力傷醫(yī)事件的頻繁出現(xiàn);另一方面，和諧社會(huì)需要和諧的醫(yī)患關(guān)系作為支撐，有效的醫(yī)患糾紛法律解決途徑也對(duì)社會(huì)主義和諧社會(huì)的發(fā)展具有促進(jìn)作用。本文從醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因著手分析，從法律解決機(jī)制的角度切入，意在找出醫(yī)患糾紛法律解決機(jī)制方面存在的不足之處，并提出自己淺薄的意見。

關(guān)鍵詞 醫(yī)患糾紛 法律機(jī)制 解決途徑

中圖分類號(hào)：D920.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI： 10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.01.258

近年來，醫(yī)患關(guān)系逐步惡化，具有共同目的的雙方走向?qū)α?，暴力傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2019年1-7月份，共發(fā)生40起暴力傷醫(yī)事件，約近50名醫(yī)護(hù)人員受到傷害，發(fā)生地涵蓋全國(guó)15個(gè)省市（含直轄市）。6月5日，84歲的男性患者認(rèn)為福建省立醫(yī)院行“右聲帶息肉摘除術(shù)”效果不佳，對(duì)專家門診坐診的耳鼻咽喉科主任醫(yī)師李瑞玉持刀進(jìn)行報(bào)復(fù)，造成李瑞玉醫(yī)生全身多處刀傷，右手拇指長(zhǎng)伸肌腱斷裂，左手第2-4指腱鞘損傷，所受食指固有神經(jīng)斷裂，喪失手術(shù)能力。10月22日，一名54歲的男性患者在甘肅省人民醫(yī)院持刀殺害42歲女醫(yī)生。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)、醫(yī)院管理專家莊一強(qiáng)曾表示，目前中國(guó)是全世界范圍內(nèi)醫(yī)生遭到暴力殺害最多的國(guó)家。

一、我國(guó)醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及原因

（一）醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀

1.醫(yī)患糾紛的發(fā)生率增高。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求之間的矛盾不斷加大。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化的發(fā)展，醫(yī)院越來越注重自身利益，導(dǎo)致醫(yī)院與患者之間信任度不斷降低。隨著我國(guó)法律知識(shí)的普及，大眾對(duì)自身權(quán)益的保護(hù)越來越看重，但由于醫(yī)療知識(shí)的專業(yè)性使大眾不具備醫(yī)療的專業(yè)素質(zhì)，導(dǎo)致患者所掌握的兩個(gè)領(lǐng)域信息的不對(duì)等、患者與醫(yī)生兩個(gè)群體所掌握的知識(shí)同樣不對(duì)等，這種差距加劇了醫(yī)患之間的矛盾。

2.醫(yī)患糾紛的沖突程度更加激烈。醫(yī)患之間發(fā)生沖突，歸根結(jié)底都是為保障自身利益。從患者的角度來說，普遍的想法就是既然花錢了就應(yīng)該耐心看診，或者必須治好我的病。一旦現(xiàn)實(shí)或結(jié)果脫離自己想象，心理承受能力低的患者就會(huì)將怒氣發(fā)泄到醫(yī)生以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)上。從醫(yī)生的角度來說，雖然醫(yī)療行業(yè)也是服務(wù)行業(yè)，但每天的患者可能不計(jì)其數(shù)，做到對(duì)每個(gè)患者都能“保持微笑”是不太可能的。并且，對(duì)于一些目前醫(yī)學(xué)上無法徹底治愈或因個(gè)體因素導(dǎo)致無法治愈的結(jié)果，醫(yī)生也是無能為力的。矛盾兩端的雙方只站在了自身角度看待問題，加之現(xiàn)在一些不良媒體引導(dǎo)的負(fù)面輿論，將醫(yī)患之間的矛盾不斷激化，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛愈演愈烈。

3.醫(yī)患之間信任感缺失。伴隨著醫(yī)院市場(chǎng)化，其公立性質(zhì)明顯被削弱。為增加醫(yī)院收益，大處方、亂檢查、用貴藥，使得患者逐漸對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)生戒備心增強(qiáng)，信任感減弱。這種狀況直接導(dǎo)致在發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者多要求給予高價(jià)賠償或?qū)︶t(yī)護(hù)人員暴力相向;而醫(yī)生為了避免出現(xiàn)糾紛，往往會(huì)采取防御式治療，以此規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。由此，本該目的一致對(duì)抗疾病的醫(yī)患雙方由信任走向抵觸。暴力傷醫(yī)、高價(jià)索賠、醫(yī)鬧等事件無一不嚴(yán)重影響著醫(yī)務(wù)人員的積極性，以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（二）醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因

第一，醫(yī)療保障體制不完善?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致藥品的價(jià)格居高不下，超出了百姓所能接受的范圍，“看病難，看病貴”成為百姓長(zhǎng)掛在嘴邊的一句話。另一方面，我國(guó)80%的醫(yī)療資源集中于較為發(fā)達(dá)的城市，留給欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)的只有20%配置，但我國(guó)農(nóng)村人口占全國(guó)人口的70%。第二，相關(guān)部門處置不6合理。在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，衛(wèi)生行政管理部門通常機(jī)械地按照相關(guān)法律條文處理，很容易偏袒醫(yī)院，如此不僅降低了患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度，而且還降低了政府部門的公信力，加深了患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及管理部門的抵觸。第三，部分醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡薄。當(dāng)前，患者越來越注重自身的知情權(quán)、隱私權(quán)等。但相比于患者及其家屬在法律方面的進(jìn)步，部分醫(yī)務(wù)人員仍舊保留著淡薄的法律意識(shí)，對(duì)患者或其家屬提出的合法的權(quán)利需求拒絕配合或存在抱怨情緒?；颊哒?dāng)?shù)臋?quán)利需求與醫(yī)務(wù)人員的消極突出了醫(yī)患矛盾。第四，部分媒體為了賺取流量博關(guān)注，片面性、選擇性或夸大性的對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行不實(shí)報(bào)道，激化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的矛盾.讓本來就不和諧的醫(yī)患關(guān)系更是蒙上一層隔閡。醫(yī)方面臨著媒體偏頗報(bào)道影響帶來的輿論壓力，為息事寧人給予患者高價(jià)賠償金;患者在就診時(shí)面對(duì)各項(xiàng)必要檢查越來越保守，對(duì)醫(yī)生所開具的藥物也持有懷疑態(tài)度。長(zhǎng)此以往，不利于我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)患糾紛解決的法律機(jī)制缺陷

首先，在我國(guó)現(xiàn)有的解決醫(yī)患糾紛的法律機(jī)制中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員一方與患者一方的權(quán)利、義務(wù)界定模糊，在服務(wù)關(guān)系論、行政關(guān)系論和消費(fèi)關(guān)系論均存在明顯不足之處。其次，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)協(xié)商解決機(jī)制缺乏約束力，流于形式。在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中，規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”。但在實(shí)際操作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少會(huì)主動(dòng)認(rèn)定存在醫(yī)療事缺的自然人免受法律行為中隨處可見的風(fēng)險(xiǎn)侵害。而純獲利益的行為不會(huì)給無民事行為能力人抑或限制民事行為能力人帶來法律上的不利益，應(yīng)做相同評(píng)價(jià)。

無行為能力人從事的純獲利益的法律行為有效，但應(yīng)具有基本的認(rèn)識(shí)能力。私法自治指?jìng)€(gè)體基于自己的意思為自己形成法律關(guān)系的原則。意思能力是私法自治的先驗(yàn)性要件，沒有意思能力，作出的意思表示不能生效，法律行為不能成立。限制行為能力人擁有基本的認(rèn)識(shí)能力和理解能力，實(shí)施純獲利益行為時(shí)具有意思能力，法律直接規(guī)定限制行為能力人從事的純獲利益行為有效。而無行為能力人之間認(rèn)識(shí)理解能力存在很大差異，如果欠缺基本的意思能力，其從事的純獲利益的意思表示不能生效。無行為能力人從事的法律行為，要經(jīng)過純獲利益和擁有與年齡、智力水平相當(dāng)?shù)囊馑寄芰Φ碾p重檢驗(yàn)，方能有效。

有學(xué)者以為，“明示其一等于排除其他”，法律僅規(guī)定了限制行為能力人從事的純獲利益行為有效，例外規(guī)定不得類推適用，因此無行為能力人從事的純獲利益行為應(yīng)當(dāng)無效。誠(chéng)如易軍教授所言：“應(yīng)辯證地看待“例外不得類推適用”命題，法律規(guī)范的性質(zhì)固可對(duì)該規(guī)范得否類推適用產(chǎn)生影響，但也不可將此定于一尊?！苯?jīng)過上述分析，無行為能力人從事的純獲利益行為原則上應(yīng)當(dāng)有效，符合法政策取向和類推適用的要件，不應(yīng)因?yàn)椤睹穹倓t》第145條為例外規(guī)則，就直接否定其類推適用的可能性。故，與患者私下達(dá)成賠償協(xié)議。而這種賠償內(nèi)容與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定通常不符，導(dǎo)致《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>在協(xié)商解決方面缺乏約束力。第三，衛(wèi)生行政管理部門是行政調(diào)解機(jī)制中的主持人，又是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)監(jiān)管部門，加之現(xiàn)在大眾對(duì)政府部門信任度下降，難免會(huì)讓患者及其家屬認(rèn)為衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“沆瀣一氣”，缺乏調(diào)解的公立性。同時(shí)，調(diào)解過程中所必需的醫(yī)療事故鑒定書，通常是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鑒定專家出具，所以患者對(duì)鑒定書的真實(shí)性、客觀性會(huì)持保留態(tài)度。第四，我國(guó)醫(yī)患糾紛仲裁機(jī)制尚未起步。一方面，患者及其家屬作為相對(duì)弱勢(shì)一方，對(duì)仲裁的公正性、客觀性、權(quán)威性會(huì)存在一定質(zhì)疑;另一方面，醫(yī)院一方會(huì)擔(dān)心仲裁庭相關(guān)人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)水平。所以，醫(yī)患雙方通常都不會(huì)選擇仲裁作為解決方法。第五，我國(guó)訴訟解決機(jī)制對(duì)患者來說，無論是金錢、時(shí)間、精力還是律師費(fèi)用，均需投入較高的成本，而即使患者勝訴獲得的賠償也遠(yuǎn)不及投入。況且，在訴訟解決機(jī)制中，對(duì)病歷證據(jù)的認(rèn)定存在一定困難。部分病歷書寫不規(guī)范或被涂改，導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)院提供的病歷普遍不認(rèn)同。

三、完善我國(guó)醫(yī)患糾紛解決法律機(jī)制的建議

第一，厘清醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系具有不平等性，這是由于雙方對(duì)醫(yī)療知識(shí)掌握不對(duì)等導(dǎo)致的。作為主動(dòng)、有利的一方，醫(yī)方不應(yīng)只看到眼前的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療行業(yè)所帶來的公益性、倫理性更值得關(guān)注，這樣才能不斷促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與長(zhǎng)足的進(jìn)步。醫(yī)患關(guān)系是國(guó)家為保障人民生命健康和醫(yī)療權(quán)而產(chǎn)生的公共服務(wù)性關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是代替國(guó)家向患者提供醫(yī)療服務(wù)行使相關(guān)權(quán)利的執(zhí)行單位，其經(jīng)費(fèi)應(yīng)來源于國(guó)家財(cái)政。而在民法框架下，醫(yī)患關(guān)系作為一種民事法律關(guān)系，相較于一般合同具有特殊性。第二，完善協(xié)商解決機(jī)制。一方面，暢通醫(yī)患溝通渠道，構(gòu)建良好的醫(yī)療信息公開渠道，重新建立醫(yī)患之間的信任。只有增加雙方的信任，在遇到矛盾、產(chǎn)生糾紛的時(shí)候，雙方才能本著良好的協(xié)商態(tài)度嘗試解決問題。另一方面，引導(dǎo)醫(yī)患雙方簽訂具有法律效益的和解協(xié)議，保障雙方合法權(quán)益。以法律制度規(guī)范協(xié)商解決機(jī)制，減少因法律條文混亂引起的摩擦。第三，完善行政調(diào)解機(jī)制。想要行政調(diào)解機(jī)制變得高效、有效，需要保證行政調(diào)解機(jī)構(gòu)的中立性，公開選聘，獨(dú)立部門，引入利益相關(guān)方規(guī)避制度，確立訴訟前強(qiáng)制調(diào)解的流程，減少患者高成本的解決渠道。讓大眾重新看到相關(guān)部門的公信力，有效減少質(zhì)疑。第四，完善第三方調(diào)解機(jī)制。完善第三方調(diào)解制度首先需明確理立法并成立專門的人民調(diào)解委員會(huì)，完善解決醫(yī)患糾紛的仲裁機(jī)制，成立專門的醫(yī)療仲裁機(jī)構(gòu)，儲(chǔ)備專業(yè)的、具有醫(yī)療知識(shí)的仲裁人員，限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的仲裁選擇權(quán)利。第五，完善相關(guān)訴訟機(jī)制。降低醫(yī)患糾紛中患者的訴訟成本，從法律上健全病歷的管理制度。在訴訟中，鑒定專家組的構(gòu)成需保持中立性，保證鑒定結(jié)果的科學(xué)性、有效性、真實(shí)性。