馬曉瑜

(洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

亞臨床性甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱亞甲減，指的是機(jī)體血清游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)正常，但促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)偏高的情況。相關(guān)研究指出，亞甲減具有較為復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制，不僅與孕婦機(jī)體免疫系統(tǒng)缺陷有關(guān)，還與妊娠期生理效應(yīng)改變引發(fā)的甲狀腺激素分泌與合成量降低，難以有效滿足嬰兒與孕婦對(duì)甲狀腺激素的需求有關(guān)[1-2]。由于亞甲減對(duì)孕婦機(jī)體健康存在一定損害，還可能引發(fā)早產(chǎn)、胎盤早剝，影響胎兒的智力與正常生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程，臨床上對(duì)其十分重視。本研究進(jìn)一步探討妊娠期亞甲減對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年5月至2019年1月洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院收治的65例亞甲減孕婦納入觀察組，另選擇同期甲狀腺功能檢查結(jié)果正常的35例孕婦納入對(duì)照組。對(duì)照組年齡21～37歲，平均(27.89±2.38)歲；孕次1～4次，平均(1.92±0.69)次；產(chǎn)檢次數(shù)7～15次，平均(12.65±1.89)次；心率78～89次·min-1，平均(82.73±3.59)次·min-1；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦15例。觀察組年齡21～37歲，平均(27.95±2.46)歲；孕次1～4次，平均(1.89±0.72)次；產(chǎn)檢次數(shù)7～15次，平均(12.77±1.95)次；心率78～87次·min-1，平均(82.51±3.64)次·min-1；經(jīng)產(chǎn)婦39例，初產(chǎn)婦26例。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法進(jìn)行產(chǎn)科檢查、血壓檢測(cè)、甲狀腺彩超、尿常規(guī)、產(chǎn)科超聲、甲狀腺抗體及甲狀腺功能等檢查，記錄存在的亞甲減高危因素(甲狀腺疾、高血壓與其他自身免疫性疾病史)。于妊娠8～20周，取空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)免疫分析儀(美國(guó)貝克曼，UniCel Dxi800)對(duì)TSH、FT4及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(thyroperoxidase antibody，TPO-Ab)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)妊娠結(jié)局：流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、妊娠糖尿病、產(chǎn)后出血發(fā)生率。(2)新生兒結(jié)局：胎兒窘迫、低出生體質(zhì)量、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局觀察組不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.666，P=0.031<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比(n，%)

2.2 新生兒結(jié)局觀察組不良新生兒結(jié)局出現(xiàn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.506，P=0.019<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比(n，%)

3 討論

妊娠期屬于女性特殊時(shí)期，其內(nèi)環(huán)境與各項(xiàng)生理指標(biāo)均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)改變，同時(shí)也包括甲狀腺激素水平。甲狀腺激素在人體內(nèi)具有重要作用，不但可促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，改善新陳代謝，還利于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。甲減屬于妊娠期女性常見病，發(fā)生率在2%～3%，其中亞甲減占比約為90%[3]。妊娠期亞甲減起病隱匿，發(fā)病初期無(wú)顯著癥狀，病情發(fā)展速度慢，但對(duì)妊娠結(jié)局的影響較大[4]。

目前，臨床對(duì)妊娠期亞甲減的認(rèn)識(shí)還存在不足，為普及亞甲減相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)甲狀腺功能檢查的正確認(rèn)知，有必要進(jìn)一步了解亞甲減對(duì)母嬰健康的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為30.77%，高于對(duì)照組的11.43%，不良新生兒結(jié)局發(fā)生率為24.62%，高于對(duì)照組的5.71%，提示相較于甲狀腺功能正常的孕產(chǎn)婦，亞甲減孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高。甲狀腺分泌不足易降低心輸出量，增加外周血管阻力，減弱心血管內(nèi)皮細(xì)胞活性，導(dǎo)致高密度脂蛋白水平下降，甘油三酯及總膽固醇水平升高，脂代謝異常，加上妊娠期間催乳素、孕酮等共同作用，“下丘腦-垂體-靶腺軸”長(zhǎng)期處在激活狀態(tài)，易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局[5]。另外，妊娠早期屬于胎兒大腦正常發(fā)育的重要時(shí)期，且胎兒用于發(fā)育大腦結(jié)構(gòu)的甲狀腺激素多來(lái)源于母體，一旦孕婦機(jī)體甲狀腺激素水平降低，就會(huì)導(dǎo)致胎兒腦皮質(zhì)變薄，腦細(xì)胞體積縮小，排序紊亂，還會(huì)造成人絨毛膜促性腺激素水平異常，引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)，抑制機(jī)體造血功能，促使胎盤早剝，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至威脅胎兒生命安全[6]。臨床上應(yīng)提高對(duì)妊娠期亞甲減的重視程度，盡早進(jìn)行篩查，積極采取干預(yù)措施，以確保孕婦代謝功能正常，減少不良妊娠及新生兒結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，亞甲減對(duì)孕產(chǎn)婦身體機(jī)能及胎兒均有一定影響，可增加產(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。