李光澤 張濟 俞慎林（通訊作者）

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

髂靜脈壓迫綜合征指由多種原因?qū)е碌南轮芭枨混o脈回流障礙性疾病，患者下肢血流減緩，血管壁多伴有損傷，痛苦較大。下肢深靜脈血栓，為髂靜脈壓迫綜合征患者的常見并發(fā)癥。發(fā)生該并發(fā)癥后，一旦血栓脫落，極易誘發(fā)肺栓塞，增加患者死亡的風險。有研究指出，將腔內(nèi)治療應(yīng)用到髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓的治療中，療效顯著。抽取本院2017 年10月－2018 年10 月收治的患者32 例作為樣本，觀察腔內(nèi)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓患者作為樣本，患者資料如下：男/女=16/16，年齡（32 ～48）歲，平均（38.59±4.78）歲。

1.2 納入與排除標準

納入：（1）確診髂靜脈壓迫綜合征。（2）并發(fā)下肢深靜脈血栓者。（3）自愿參與者。排除：有用藥禁忌癥及有肝腎功能障礙者。

1.3 方法

所有患者均采用腔內(nèi)治療的方式治療疾病，方法如下：（1）術(shù)前給予低分子肝素抗凝，入院24 ～48h 內(nèi)，給予局麻，行患肢腘靜脈穿刺，置入血管鞘。（2）深靜脈造影，明確血栓位置，評估髂靜脈受壓情況，觀察下腔靜脈有無異常。（3）釋放回濾器，DSA 監(jiān)視下，經(jīng)腘靜脈置管，采用無菌敷貼固定導管。（4）術(shù)前給予低分子肝素1 支（q12h）抗凝，持續(xù)微量泵入。聯(lián)合給予華法林口服，當INR 為2.0 ～3.0 時，停止給予低分子肝素，僅服華法林。（5）給予尿激酶60 萬U～120 萬U 溶栓，深靜脈造影，觀察導管位置有無異常。（6）置入導管，定位狹窄段，置入并擴張球囊，造影觀察造影劑的流速，如無異常，則置入支架。（7）造影觀察實濾器內(nèi)有無血栓，待D-二聚體＜0.5mg/L、體征穩(wěn)定、Wells ＜2 分時，可將濾器取出。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的治療效果

患者疼痛緩解率87.50%（28/32）、腫脹緩解率90.63%（29/32）、血栓清除率96.88%（31/32）、治療有效率96.88%（31/32），動靜脈瘺、血管破裂并發(fā)癥發(fā)生各有1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，腔內(nèi)治療效果顯著。

2.2 患者的預后情況

32 例患者治療后各項評分均優(yōu)于治療前，治療前后差異顯著（P＜0.05），見表。

表 患者的預后情況（±s，分）

表 患者的預后情況（±s，分）

治療情況 n 疼痛 生活質(zhì)量 Villalta治療后 32 1.22±0.23 89.60±0.80 5.00±0.06治療前 32 6.24±0.18 51.20±0.74 14.08±0.59 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

下肢深靜脈血栓為髂靜脈壓迫綜合征的常見并發(fā)癥，導致該并發(fā)癥發(fā)生的原因，以患者靜脈血流速度減緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)為主[1]。疾病的常規(guī)治療手段，以抗凝、溶栓等為主。給予抗凝治療，易增加靜脈后遺癥發(fā)生的風險，誘發(fā)慢性靜脈功能不全。靜脈溶栓，可促使髂靜脈再通。但受循環(huán)血液之中纖溶酶元激活物抑制劑的影響，溶栓效果欠佳[2]。將腔內(nèi)治療應(yīng)用到髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓的治療中，能夠有效彌補常規(guī)治療手段的缺陷，改善臨床效果。術(shù)中釋放腔靜脈濾器，能夠有效預防大面積肺栓塞[3]。但臨床針對是否釋放濾器的問題，存在較大的爭議。髂靜脈壓迫綜合征患者，髂靜脈均伴有狹窄癥狀，可作為天然“濾器”，預防血栓脫落[4]。但因髂靜脈位置特殊，血栓極易進入下腔靜脈，導致肺栓塞的發(fā)生幾率提升[5]。為提高疾病治療有效率，本院利用腔內(nèi)治療的方式，對疾病進行了治療，具體包括術(shù)前抗凝、釋放回濾器、給予尿激酶溶栓、球囊擴張、置入支架、取出濾器等步驟。采用上述方法治療，能夠避免重建的靜脈回流通路進入下腔靜脈，預防肺栓塞。因濾器為異物，未取出之前，給予低分子肝素以及華法林抗凝，可有效降低血栓的形成幾率，減輕疼痛、緩解腫脹、清除血栓，使疾病治療有效率得以進一步提升。本文發(fā)現(xiàn)，采用腔內(nèi)治療的方式，治療髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓后，32 例患者疼痛緩解率87.50%、腫脹緩解率90.63%、血栓清除率96.88%、治療有效率96.88%。證實了腔內(nèi)治療的臨床應(yīng)用價值。

采用腔內(nèi)治療的方法，治療髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓，常見并發(fā)癥以動靜脈瘺、血管破裂、感染、變形（濾器）等為主[6]。導致各類并發(fā)癥發(fā)生的原因，與術(shù)中操作不慎、術(shù)后未給予良好的干預有關(guān)。本院手術(shù)期間，以患側(cè)腘靜脈作為置管靜脈，進行了溶栓治療。與股靜脈穿刺置管相比，經(jīng)腘靜脈置管，溶栓導管距離適中，瓣膜損傷小，且可有效預防瓣膜對導管的阻隔，置管難度低，成功率高，溶栓效果好，可有效減少各類并發(fā)癥[7]。但值得注意的是，腘靜脈穿刺難度相對較大，建議于超聲引導下穿刺，確保1 次穿刺成功。球囊擴張雖可擴張髂靜脈，但難以改變解剖學異常。擴張后置入支架，可有效改善治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文采用腔內(nèi)治療的方式，對髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓進行治療后，32 例患者動靜脈瘺發(fā)生率3.13%、血管破裂發(fā)生率3.13%，未見感染及變形。因腔內(nèi)治療具有有效率高、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。患者治療后，疼痛往往可顯著緩解，生活質(zhì)量也將明顯提升。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予腔內(nèi)治療后，32 例患者疼痛（1.22±0.23）分、生活質(zhì)量（89.60±0.80）分、Villalta（5.00±0.06）分，與治療前相比差異顯著（P＜0.05）。該結(jié)果證實了腔內(nèi)治療的臨床應(yīng)用價值。劉恒[4]在研究中，同樣觀察了髂靜脈壓迫綜合征合并下肢深靜脈血栓形成的腔內(nèi)治療效果。研究結(jié)果顯示，腔內(nèi)治療過程中，患者的溶栓時間為48 ～72h，患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%。結(jié)果與本文基本一致。

綜上所述，給予腔內(nèi)治療，可提高髂靜脈壓迫綜合征并下肢深靜脈血栓患者的血栓清除率，減少并發(fā)癥，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。