張培培

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，山東青島 266109）

現(xiàn)階段，科學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，從而使得傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)被逐漸代替，越來(lái)越多的患者接受此手術(shù)方式。較傳統(tǒng)手術(shù)，此手術(shù)方式具有痛苦小、創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間的優(yōu)勢(shì)。臨床婦科疾病手術(shù)中，超過(guò)50.00%的疾病采用腹腔鏡手術(shù)治療[1]。盡管腹腔鏡療效較好，但是仍為一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)后疼痛在所難免。目前，人們對(duì)于護(hù)理的需求隨著生活質(zhì)量的提升而提高，所以，將術(shù)后疼痛感如何有效改善，加快康復(fù)成為護(hù)理工作的焦點(diǎn)研究問(wèn)題。所以，該研究觀察早期功能康復(fù)鍛煉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響，以2018年1月—2019年2月102例婦科行腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，取得良好效果，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

102例婦科行腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組51例，年齡20～52歲，平均年齡(39.03±3.54)歲；對(duì)照組 51 例，年齡 21～51 歲，平均年齡(38.45±4.03)歲，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：早期功能康復(fù)鍛煉，包括：（2）術(shù)后常規(guī)訓(xùn)練。①上肢運(yùn)動(dòng)。肘關(guān)節(jié)5次屈伸，雙手握拳，上舉5次；②抬臀運(yùn)動(dòng)。平臥、屈膝，身旁雙手平放，抬臀，離開(kāi)床面15 cm左右，8s左右，5次；③擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。平臥、去枕，身旁雙手平放，胸部離床18cm左右，7s左右，5次；④翻身運(yùn)動(dòng)。切口位置用手捂住，1次翻身；⑤運(yùn)動(dòng)頻率。間隔2 h 1次，至肛門排氣。鼓勵(lì)患者術(shù)后24 h下床活動(dòng)，幫助患者站立、行走、散步后增加運(yùn)動(dòng)量，3次/d，20 min/次。肢體運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持由弱至強(qiáng)，不可過(guò)量。（2）盆底功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者術(shù)后實(shí)施肛門括約肌舒張和收縮、陰道、盆底、尿道、腹部訓(xùn)練，術(shù)后患者進(jìn)行上述訓(xùn)練，3次/d，10 min/次；（3）踝泵運(yùn)動(dòng)。①腳踝手握住，后實(shí)施內(nèi)翻伸、向外屈、外翻分別 40°、20°、30°的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，5 次/d，15 min/次，環(huán)轉(zhuǎn)30次/min，運(yùn)動(dòng)2 min后停止0.5 min后再進(jìn)行。②膝、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。分別實(shí)施環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)每次25 min左右，足屈伸內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)每分鐘25次左右。③按摩。手掌在術(shù)后2 h順著小腿自上而下按捏并按摩小腿，5 min/次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)癥：感染、尿失禁、下肢靜脈血栓、尿潴留。

（2）手術(shù)指標(biāo)：進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔出時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、非切口疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。

（3）觀察并記錄自主排尿、切口疼痛、非切口疼痛發(fā)生率。

（4）疼痛評(píng)分：根據(jù)視覺(jué)模擬法(VAS)[2]評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組切口疼痛評(píng)分、切口疼痛發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組并發(fā)癥、非切口疼痛評(píng)分、手術(shù)各指標(biāo)、非切口疼痛發(fā)生率、自主排尿率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表 2、表 3、表 4。

表1 并發(fā)癥[n(%)]

表 2 切口和非切口疼痛評(píng)分[（±s），分]

表 2 切口和非切口疼痛評(píng)分[（±s），分]

項(xiàng)目癥 觀察組(n=51)對(duì)照組(n=51)t值 P值非切口疼痛評(píng)分切口疼痛評(píng)分3.63±1.36 7.13±1.54 5.34±1.41 7.06±1.67 4.571 0.351＜0.05＞0.05

表3 手術(shù)指標(biāo)（±s）

表3 手術(shù)指標(biāo)（±s）

手術(shù)指標(biāo) 觀察組(n=51)對(duì)照組(n=51)t值 P值非切口疼痛持續(xù)時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)肛門排氣時(shí)間(h)尿管拔出時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)自主下床活動(dòng)時(shí)間(h)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)進(jìn)食時(shí)間(h)13.74±3.74 10.93±3.01 19.55±3.95 9.78±2.56 4.88±1.08 8.11±1.28 24.22±4.35 6.88±1.23 23.95±4.23 18.46±4.23 28.66±4.34 15.55±4.34 7.15±2.15 15.38±2.58 32.97±5.71 12.55±2.42 15.223 12.188 14.113 11.023 7.354 15.364 9.423 15.368＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表4 切口疼痛和非切口疼痛發(fā)生率、自主排尿率[n(%)]

3 討論

較開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡的創(chuàng)傷較小，但是此手術(shù)方式會(huì)導(dǎo)致肩部、腹壁、膈肌等非切口疼痛[3]。而術(shù)后發(fā)生肩部疼痛、嘔吐、惡心等癥狀同CO2氣腹刺激機(jī)體存在很大關(guān)系。膈肌因?yàn)楦邏篊O2氣體的長(zhǎng)期刺激，使得雙側(cè)膈神經(jīng)出現(xiàn)反射性，從而使得肩部發(fā)生疼痛。CO2濃度較高會(huì)使花生四烯酸代謝，增加生成胃蛋白酶原和前列腺素E2的量，同時(shí)也導(dǎo)致雙肩疼痛。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，前列腺素E2水平會(huì)由于損傷和應(yīng)激反應(yīng)等原因而升高，該物質(zhì)會(huì)興奮感受器，從而降低神經(jīng)興奮的閾值，提升疼痛的敏感性，所以，合成并釋放前列腺素E2同出現(xiàn)疼痛關(guān)系密切[4]。

該研究中，觀察組疼痛評(píng)分、非切口疼痛率、疼痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于較對(duì)照組，說(shuō)明早期功能康復(fù)鍛煉可有效預(yù)防或減輕婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛。腹腔鏡會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)創(chuàng)傷會(huì)影響分泌兒茶酚胺量，從而損傷胃腸功能，導(dǎo)致胃腸功能發(fā)生障礙[5]。并且，交感神經(jīng)會(huì)因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)而興奮，對(duì)小腸和胃的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)阻礙作用，一般情況下，傳統(tǒng)的腹部手術(shù)患者進(jìn)食時(shí)間是術(shù)后1～2 d或肛門排氣后，就算腹腔鏡手術(shù)可使肛門排氣時(shí)間減少，但是由于CO2氣腹使得非切口疼痛出現(xiàn)，使其自主活動(dòng)減少，從而影響恢復(fù)胃腸功能的時(shí)間。另外，因?yàn)槁樽硭幬?、CO2氣腹、手術(shù)、患者身體素質(zhì)等原因而使得患者術(shù)后活動(dòng)被限制，進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)上肢運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等早期訓(xùn)練，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，使胃腸功能得到改善，同時(shí)此訓(xùn)練方式不會(huì)因?yàn)椴煌∏槎艿接绊?，同時(shí)也不會(huì)導(dǎo)致鍛煉后并發(fā)癥，所以，在胃腸道功能恢復(fù)、非切口疼痛減輕、避免腸粘連等方面作用顯著[6]。

該研究結(jié)果為，觀察手術(shù)各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明早期功能康復(fù)訓(xùn)練利于血?dú)膺\(yùn)行，促進(jìn)血液循環(huán)，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，從而減少尿管拔出時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、自主下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間，縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取早期功能康復(fù)鍛煉可有效降低或預(yù)防非切口疼痛，同時(shí)減少肛門排氣時(shí)間、縮短進(jìn)食時(shí)間、減少并發(fā)癥等，促進(jìn)患者盡早活動(dòng)，利于盡早出院，應(yīng)用價(jià)值較高。