陳韜，林健華

（四川省大竹縣中醫(yī)院，四川達州 635100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率與死亡率，為患者家庭帶來嚴重經濟負擔[1]。COPD 表現(xiàn)為肺功能不完全可逆性下降，且伴隨骨骼肌萎縮、全身性炎癥反應等，具有很高致殘率，因急性感染等引發(fā)疾病，可引起呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，給患者帶來痛苦。當前，臨床在治療COPD 時，其目標為預防肺功能惡化，促使殘肺功能恢復，改善生活質量。近年來，隨著臨床研究的深入，中醫(yī)呼吸導引、呼吸康復訓練廣泛應用于臨床，在COPD 患者的治療中取得顯著效果。當前，臨床缺乏COPD 患者采用呼吸康復訓練結合中醫(yī)呼吸導引治療有關研究，基于此，該文將以大竹縣中醫(yī)院2018年3月—2019年9月收治的72例患者為對象，探究呼吸康復訓練結合中醫(yī)呼吸導引對增強COPD患者肺通氣功能及減少呼吸肌疲勞的作用，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以72例COPD患者為研究對象，分為參照組36例與研究組36例。參照組，男∶女=18∶18；平均年齡（51.17±4.96）歲；病程為 3～10 d，病程平均值為（5.76±1.54）d。研究組，男∶女=19∶17；平均年齡（51.93±4.27）歲；病程為 3～9 d，病程平均值為（5.34±1.12）d。對比分析患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：資料齊全；認知正常；經實驗室診斷確診為疾??；熟知該次研究，并表示自愿參加。排除標準：合并糖尿病、高血壓、肺源性心臟病等患者；急性發(fā)作期患者；呼吸功能惡化患者；精神障礙；不配合研究者。該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組

給予參照組常規(guī)治療：所有患者均使用抗生素、祛痰劑、支氣管擴張劑等藥物治療，持續(xù)低劑量吸氧。

1.2.2 研究組

研究組在參照組基礎上實施呼吸康復訓練結合中醫(yī)呼吸導，具體如下。（1）呼吸康復訓練。膈肌呼吸：保持半靠坐位體位，在劍突下放置雙手，使用鼻子吸氣、嘴巴呼氣，訓練腹部凹陷、突起。縮唇呼吸：鼻子呼氣，嘴吸氣，縮攏雙唇深吸氣，緩慢呼氣。肢體訓練：針對性訓練上肢、下肢的活動，鍛煉胸廓擴張功能，輔助牽伸訓練。（2）中醫(yī)呼吸導引。松靜站立：分開雙腳站立，與肩膀同寬，微閉雙目與口唇，舌抵上腭，下垂上臂，含胸首付，并作提肛運動，微微屈膝關節(jié)、髖關節(jié)，摒棄雜念，實施腹式呼吸，持續(xù)5 min。兩丹田呼吸：站立，左腳邁向左前方45°，抬起雙手刀印堂穴，慢慢分開，配合鼻吸氣，在合攏時口呼氣，放下雙手至關元穴，鼻吸氣嘴呼氣，右腳動作一樣，反復3 次。調理肺腎：掌心向下，從體側抬起雙臂，上拉到體前，在伸平時向上翻轉掌心，慢慢合攏，在上丹田時下按，指導下丹田，附身，繼續(xù)向下伸雙手，直到膝蓋，微前屈雙膝，前移中心，踏地、起身，上述動作重復3遍。轉身側指：左腳向左前方邁步，左轉上身，雙手提升到腰部，中心由左向右腳移動，雙手向后做大鵬展翅動作，鼻吸氣，手與肩膀平齊時，用力呼氣，雙手由耳后朝下方指出，持續(xù)3次。

以上訓練1次/d，持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標

測量患者的肺功能指標，即呼氣峰流速、1 s 用力呼氣容積。隨后，評估患者的呼吸肌疲勞情況，包括輔助呼吸肌評分、呼吸困難評分，其中輔助呼吸肌評分共0～5分，無肌肉緊張、周期性收縮，即為0分；頸部肌肉緊張，無明顯肌肉活動，即為1分，肌肉輕微收縮，即為2 分；頸部肌肉呈中度周期性收縮，無肋間內陷、鎖骨上窩，即為3 分；頸部肌肉的周期性收縮強烈，且伴隨肋間內陷、鎖骨上窩，即為4分，頸部肌肉的周期性收縮為重度，伴隨腹部矛盾性運動，即為5分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肺功能比較

研究組治療前呼氣峰流速（5.73±1.45）L/s，治療后（7.96±1.43）L/s；治療前 1 s 用力呼氣容積（1.31±0.45）L，治療后（1.87±0.24）L。參照組治療前呼氣峰流速（5.68±1.26）L/s，治療后（6.16±1.27）L/s；治療前1 s 用力呼氣容積（1.29±0.41）L，治療后（1.36±0.18）L。研究組治療后的1 s 用力呼氣容積優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.389 2,P=0.000 0）；研究組治療后的呼氣峰流速更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.903 7，P=0.000 0）。

2.2 兩組患者呼吸肌疲勞評分比較

研究組治療前輔助呼吸肌動用評分為（2.95±0.78）分，治療2 h（1.63±0.76）分，治療24 h（1.23±0.54）分，治療48 h（1.09±0.58）分，治療72 h（1.08±0.57）分，出院前（0.89±0.41）分。參照組治療前輔助呼吸肌動用評分為（2.92±0.83）分，治療2 h（2.08±0.59）分，治療24 h（2.34±0.56）分，治療48 h（2.32±0.59）分，治療72 h（2.17±0.54）分，出院前（1.76±0.45）分。

研究組治療后2、24、48、72 h 及出院前的輔助呼吸肌動用評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.123 9、4.093 4、4.412 5、4.734 4，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。

3 討 論

COPD 患者常因機體吸入有害顆粒與氣體，使得局部的抵抗力下降，在遭受病菌侵入后，引發(fā)感染。有關研究數(shù)據(jù)表明，COPD 患者的心血管疾病發(fā)生概率比健康人更高，而心血管疾病如惡性心律失常等又是慢阻肺患者死亡的主要原因[2]。COPD患者在急性發(fā)作時，往往采用無創(chuàng)機械通氣治療，在康復治療過程中，實施呼吸康復訓練結合中醫(yī)呼吸導引，能有效促進恢復。COPD 患者在各時期實施康復訓練均具有顯著效果，合理的呼吸訓練可放松上胸部、肩部肌肉，并訓練患者的膈肌呼吸，促使胸式呼吸耗能有效降低，肺泡通氣量不斷提高，進而緩解癥狀[3]。在現(xiàn)代呼吸康復訓練中，采用縮唇呼吸可促使患者呼氣時間延長，增加氣道中壓力，避免氣道出現(xiàn)過早關閉，肺泡氣壓降低，對肺內氣體的呼出十分有利；膈肌呼吸訓練的效果顯著，配合實施上下肢體訓練，可避免肺功能惡化，促進疾病的康復。研究指出，盡管COPD 患者使用現(xiàn)代呼吸健康訓練可促使肺功能恢復，但身心健康調節(jié)的效果較差，可聯(lián)合中醫(yī)呼吸導引，有效改善肺通氣功能[4]。

在傳統(tǒng)中醫(yī)療法中，主要為調節(jié)情志、精心養(yǎng)神，與周圍環(huán)境保持統(tǒng)一，促使呼吸困難等癥狀的改善，并保障全身肌肉松弛，提高運動耐力[5]。有學者選取COPD 患者進行研究，采用傳統(tǒng)功法康復治療，結果可見，患者6 MWD 平均長度均有效提高[6]。還有學者給予COPD 患者太極拳結合中醫(yī)療法治療，結果顯示其免疫指標均有效提高，這表明了COPD 患者通過改善呼吸機能，可促使自身免疫力有效提高，最終達到機體內環(huán)境的協(xié)調，確保呼吸通暢[7]。該次研究中，參照組患者采用常規(guī)治療，研究組患者采用呼吸肌康復訓練結合中醫(yī)呼吸導引治療，結果可見，研究組治療后的1 s用力呼氣容積、呼氣峰流速均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組治療后2、24、48、72 h 及出院前的輔助呼吸肌動用評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），均證實了COPD患者采用呼吸康復訓練結合中醫(yī)呼吸導引治療效果顯著。有學者選取COPD患者進行研究，采用對比實驗法，分別實施常規(guī)治療、中醫(yī)呼吸導引治療，中醫(yī)呼吸導引治療組患者肺功能指標均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與該次研究結果保持一致[8]。

綜上所述，COPD 患者實施呼吸康復訓練結合中醫(yī)呼吸導引治療，能有效改善肺通氣功能，減少呼吸肌疲勞，提升患者的生活質量，康復效果顯著，可廣泛應用于臨床。