張婷婷 遼寧省海城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要：目的：探討神經(jīng)外科危重患者留置鼻空腸管進(jìn)行早期腸內(nèi)的治療效果。方法：選定2018年6月～2019年3月到本院接受治療的60例神經(jīng)外科危重患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例（留置鼻胃管）與觀察組30例（留置鼻空腸管），比較兩組機(jī)械通氣時(shí)長、達(dá)目標(biāo)量所需時(shí)長、腸內(nèi)營養(yǎng)起始時(shí)長、住ICU時(shí)長與并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)。結(jié)果：治療結(jié)束，觀察組機(jī)械通氣時(shí)長、達(dá)目標(biāo)量所需時(shí)長、腸內(nèi)營養(yǎng)起始時(shí)長與住ICU時(shí)長指標(biāo)均低于對(duì)照組，且差別有顯著意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)（6.67%）低于對(duì)照組（40.00%）且差別有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論：留置鼻空腸管方法可有效改善神經(jīng)外科危重患者預(yù)后。

近幾年臨床越發(fā)重視神經(jīng)外科危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充問題，主要是由于以往于危重患者治療期間應(yīng)用常規(guī)鼻胃管方法較多，易導(dǎo)致患者胃內(nèi)容物反流，引發(fā)程度不同的胃動(dòng)力紊亂情況，病情進(jìn)展時(shí)亦有嚴(yán)重肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)后續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)的預(yù)后與實(shí)施不利[1]?，F(xiàn)階段為降低該病患者并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用鼻空腸管方法較為廣泛，但其效果缺乏臨床分析、研究，故本文著重探討了留置鼻空腸管方法在神經(jīng)外科危重患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選定2018年6月～2019年3月本院收治的神經(jīng)外科危重患者，總計(jì)60例，隨機(jī)分為兩組，采用留置鼻空腸管方法的一組（30例）作為觀察組，使用留置鼻胃管方法的一組（30例）作為對(duì)照組。觀察組女12例，男18例，對(duì)照組女13例，男17例；觀察組年齡29～74歲，平均（57.82±8.63）歲，對(duì)照組30～76歲，平均（57.96±8.41）歲。比較以上一般資料，P＞0.05：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60例參與者均已知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②經(jīng)臨床確診，60例參與者均符合神經(jīng)外科危重病況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙或精神分裂者。②腹腔間室綜合征、嚴(yán)重腹脹者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

留置鼻胃管，方法：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再予以患者鼻胃管留置操作。

1.2.2 觀察組

留置鼻空腸管，方法：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后在予以患者鼻空腸管留置操作，期間需通過腸胃動(dòng)力作用將螺旋型鼻空腸管置于患者空腸處，并在床邊X射線片的輔助下將置管位置進(jìn)行有效確定。

予以兩組患者100mL生理鹽水作滴注喂養(yǎng)（試餐），若耐受良好再行腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑作相應(yīng)滴注治療，持續(xù)進(jìn)行微量泵入操作，起始速度為50mL/h，可視患者耐受程度緩慢增速，由10～20mL/h增至120mL/h[2]。起始期間滴注量為500mL/日，可參考“Harris-benedict”公式”對(duì)患者預(yù)計(jì)供給量進(jìn)行計(jì)算，逐步增至2000mL/日的目標(biāo)喂養(yǎng)量。腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑批準(zhǔn)文號(hào)為H20020588，生產(chǎn)廠家為華瑞制藥公司。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)測(cè)兩組神經(jīng)外科危重患者的機(jī)械通氣時(shí)長、達(dá)目標(biāo)量所需時(shí)長、腸內(nèi)營養(yǎng)起始時(shí)長、住ICU時(shí)長與并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料上，兩組神經(jīng)外科危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)用“百分?jǐn)?shù)”表示（χ2檢驗(yàn)）；計(jì)量資料上，兩組神經(jīng)外科危重患者的機(jī)械通氣時(shí)長、達(dá)目標(biāo)量所需時(shí)長、腸內(nèi)營養(yǎng)起始時(shí)長與住ICU時(shí)長指標(biāo)用“±s”的方式表示（t檢驗(yàn)）；P＜0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組神經(jīng)外科危重患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組機(jī)械通氣時(shí)長、達(dá)目標(biāo)量所需時(shí)長、腸內(nèi)營養(yǎng)起始時(shí)長與住ICU時(shí)長指標(biāo)均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P＜0.05），詳見表1。

表1.對(duì)比兩組神經(jīng)外科危重患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)(n=30,±s)

表1.對(duì)比兩組神經(jīng)外科危重患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)(n=30,±s)

組別 機(jī)械通氣時(shí)長(d) 達(dá)目標(biāo)量所需時(shí)長(h) 腸內(nèi)營養(yǎng)起始時(shí)長(h) 住ICU時(shí)長(d)觀察組 7.36±0.81 107.53±7.54 51.64±5.37 4.94±0.63對(duì)照組 12.33±1.87 190.67±11.63 113.64±9.49 7.64±0.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組神經(jīng)外科危重患者并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)（6.67%）低于對(duì)照組（40.00%），且差別有顯著意義（P＜0.05），詳見表2。

表2.對(duì)比兩組神經(jīng)外科危重患者并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)(n=30,n/%)

3.討論

神經(jīng)外科重癥患者于出血、手術(shù)、創(chuàng)傷等因素下出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，易增加患者分解代謝激素，包括甲狀腺素、高血糖素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等，以至于患者脂肪、蛋白質(zhì)分解速度加快，血糖水平上調(diào)，進(jìn)而致使患者出現(xiàn)高分解代謝狀態(tài)[3]。加之內(nèi)毒素、細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)等作用，會(huì)持續(xù)降低患者免疫功能[4]。近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)日新月異，民眾對(duì)于自身腸道知識(shí)認(rèn)知程度相應(yīng)提升，于多器官功能障礙綜合征中可知腸道為中心免疫器官，在維持患者胃腸道正常生理功能與結(jié)構(gòu)、避免肝內(nèi)膽汁淤積、降低細(xì)菌移位發(fā)生率等方面具有重要意義[5]。以往常采用鼻胃管方式進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但效果不佳，并發(fā)癥發(fā)生率較高。故現(xiàn)階段采用鼻空腸置管較為廣泛，可有效提升患者治療安全性，縮短患者康復(fù)時(shí)間，效果顯著。如上文結(jié)果所示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)長、達(dá)目標(biāo)量所需時(shí)長、腸內(nèi)營養(yǎng)起始時(shí)長、住ICU時(shí)長與并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P＜0.05）。通過對(duì)比亦能證明留置鼻空腸管方法在神經(jīng)外科重癥患者治療中的效果較留置鼻胃管方法效果更佳。

綜上所述，在神經(jīng)外科重癥患者治療過程中應(yīng)用鼻空腸管方法，可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住ICU時(shí)長，應(yīng)用價(jià)值較高。