孫光 臧丹丹

1 盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 盤錦 124000）2 盤錦市中心醫(yī)院病理科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要：目的：2016年2月～2018年2月接受治療的盆腔膿腫患者為對(duì)象，對(duì)比后穹隆切開引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療盆腔膿腫的臨床效果，進(jìn)一步探索不同手術(shù)方法在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法：過去2年以外科手術(shù)治療的147例盆腔膿腫患者，其中49例應(yīng)用開腹手術(shù)治療患者為開腹手術(shù)組、49例應(yīng)用后穹隆切開引流術(shù)治療患者為后穹隆切開引流術(shù)組、49例腹腔鏡手術(shù)治療患者為腹腔鏡手術(shù)組，對(duì)比三組不同手術(shù)方式的患者的術(shù)中情況，恢復(fù)情況及隨訪結(jié)果。結(jié)果：后穹隆切開引流術(shù)組及腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量明顯低于開腹手術(shù)組；后穹隆切開引流術(shù)組及腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯低于開腹手術(shù)組；后穹隆切開引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)膿腫清除情況優(yōu)于開腹手術(shù)組。術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)且并未出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)速度更快。結(jié)論：隨著時(shí)代的發(fā)展，開腹手術(shù)已經(jīng)分化升級(jí)為后穹隆切開引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等多種手段，并在實(shí)踐中最大限度地實(shí)現(xiàn)了清除膿腫的目的，但是未來還需要有關(guān)人士大力探索研究。

盆腔膿腫在女性中已經(jīng)十分常見，如不及時(shí)干預(yù)其對(duì)患者所造成的傷害很多情況下是不可逆轉(zhuǎn)的。為此學(xué)界相關(guān)人士一直沒有放棄對(duì)盆腔膿腫治療技術(shù)的探索，以降低疾病對(duì)患者造成的傷害，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。其中后穹隆切開引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)更是研究的重點(diǎn)所在。該技術(shù)在臨床實(shí)踐中已經(jīng)得到了不錯(cuò)的應(yīng)用效果，接下來筆者將借本院治療實(shí)例進(jìn)行簡要分析概述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

為研究后穹隆切開引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)的臨床實(shí)踐結(jié)果，從本院2016年2月～2018年2月接收的患者中選取49例開腹手術(shù)治療患者、49例后穹隆切開引流術(shù)、49例腹腔鏡手術(shù)治療患者，進(jìn)行對(duì)比研究。三組的基本數(shù)據(jù)如下：三組患者男女比例1:1.3:1.2，平均年齡51.50歲，同時(shí)入院時(shí)各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示患者并不存在心腦血管等其他重大疾病。本次研究通過醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審查通過且患者及親屬均簽署知情同意書[2]。

1.2 手術(shù)方法

三組患者在手術(shù)之前都進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，確保各項(xiàng)功能數(shù)據(jù)均符合手術(shù)要求。其中開腹手術(shù)組患者通過傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，不做贅述，在此筆者對(duì)采用后穹隆切開引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行說明。腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)同開腹手術(shù)治療的最大區(qū)別在于，不需進(jìn)行開腹，而是在臍部開孔建立氣腹后置入腹腔鏡，并在中上腹部放置四個(gè)穿刺管套以進(jìn)入操作器械。將盆腔中的黏連進(jìn)行分離，后將膿液及盆腔組織壞死碎片吸出，盡可能避免膿液進(jìn)入腹腔而引起感染。對(duì)患者的輸卵管、卵巢、腸管進(jìn)行鈍性分離，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，之后進(jìn)行手術(shù)切口縫合[3]。后穹隆切開引流術(shù)的操作方式是在B超下用9號(hào)穿刺針從后穹窿進(jìn)入盆腔，超聲檢測(cè)針尖已經(jīng)進(jìn)入膿液腔最低位置時(shí)進(jìn)行膿液的抽取，抽取后用彎血管鉗擴(kuò)大膿腔使殘留的膿液流出，后用甲硝唑溶液進(jìn)行沖洗后引流，術(shù)后每日用甲硝唑清洗1次，無膿液流出后可將引流管移除。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比

后穹隆切開引流術(shù)組及腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量明顯低于開腹手術(shù)組，差異顯著，P＜0.05；后穹隆切開引流術(shù)組及腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯低于開腹手術(shù)組，差異顯著，P＜0.05；后穹隆切開引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)膿腫清除情況優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異顯著，P＜0.05。術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)且并未出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)速度更快。見表1，表2。

表2.三組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 三組患者并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)組、后穹隆切開引流術(shù)組患者術(shù)后均沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，且相對(duì)其他不采用腹腔鏡的患者恢復(fù)速度要快。

3.討論

綜上所述，后穹隆切開引流術(shù)組患者的手術(shù)出血量在1400mL左右，腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)出血量穩(wěn)定在1600mL左右，明顯低于開腹手術(shù)組2200mL，兩種手術(shù)方法的手術(shù)時(shí)間也明顯低于開腹手術(shù)組4.5h。后穹隆切開引流術(shù)組膿腫清掃率為94.2%，明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組75.8%和腹腔鏡手術(shù)組的78.1%。術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開腹手術(shù)且并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，恢復(fù)速度更快，相比較而言采用后穹隆切開引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的患者治療恢復(fù)效果強(qiáng)于使用開腹外科手術(shù)的患者。由此可見，在未來的盆腔膿腫治療過程中以后穹隆切開引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)為代表的更先進(jìn)更科學(xué)的技術(shù)值得更大面積地推廣利用。但是使用該技術(shù)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)。

首先，不得不承認(rèn)后穹隆切開引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的確能夠在臨床實(shí)踐中發(fā)揮十分積極的效果，能提高膿腫清除率范圍。但是關(guān)于該技術(shù)、該設(shè)備的使用方面，不僅掌握有很大難度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，而且也存在例如動(dòng)脈等大血管旁操作時(shí)的出現(xiàn)難以控制的出血狀況。因此要求醫(yī)護(hù)人員既要通過學(xué)習(xí)強(qiáng)化自身對(duì)該技術(shù)的理解掌握，又要針對(duì)患者情況明確制定膿液引流方案，選擇合適的手術(shù)措施[4]。

其次，相比較而言穹隆切開引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠更清晰直觀地發(fā)現(xiàn)患處情況，能夠降低術(shù)中大出血的概率。同時(shí)值得指出的一點(diǎn)是，雖然利用腹腔鏡需要分開的解剖層次較多手術(shù)操作難度較大，但對(duì)于血管的損傷較小，引流程度也不低于開腹手術(shù)。因?yàn)榛颊呱眢w營養(yǎng)狀況差、身體較為虛弱，所以在手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好護(hù)理工作，簡單來說，要根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)腹腔鏡；要在麻醉后立即行頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺置管；要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察血流動(dòng)力學(xué)的變化[5]。

實(shí)踐表明，從后穹隆切開引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)被發(fā)現(xiàn)應(yīng)用至今，其已經(jīng)成功挽救了無數(shù)患者的生命，已經(jīng)在無數(shù)學(xué)者的研究下實(shí)現(xiàn)一次次深化升級(jí)。但這仍舊不是終點(diǎn)，相信未來該技術(shù)還會(huì)不斷被推廣、被研究，還會(huì)發(fā)揮出更加積極的作用。