劉文慧 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六八醫(yī)院 神經(jīng)外科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要：目的：探究神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。方法：采用信封法，將本院收集到的50例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者分為對照組和觀察組，對照組給予顯微手術(shù)治療，觀察組給予神經(jīng)內(nèi)鏡治療。結(jié)果：對比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，提示觀察組更優(yōu)（P＜0.05）；對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，也提示觀察組更低（P＜0.05）。結(jié)論：針對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，臨床實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡治療效果優(yōu)于顯微手術(shù)治療，能夠提高諸多指標(biāo)。

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是目前臨床常見性疾病，主要是高血壓伴發(fā)小動脈病變，血壓驟升使動脈破裂所導(dǎo)致的[1]。現(xiàn)階段，臨床對于此類疾病的治療以微創(chuàng)手術(shù)為主，但仍然具有不足之處，未能找到合適的方法將其損傷程度降低的同時取得最大效果[2]。近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡因創(chuàng)傷性小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者所接受。故本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過比較神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，分析兩種方法的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

運(yùn)用信封法將2017 年5 月～2018 年5 月在本院就診的50 例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者分為對照組和觀察組兩組，每組各25 例。對照組：男性15 例，女性10 例，年齡34～76歲，平均（55.75±5.41）歲，血腫量30～73mL，平均（50.43±4.72）mL；觀察組：男性16 例，女性9 例，年齡36～78歲，平均（55.78±5.39）歲，血腫量31～72歲，平均（50.45±4.74）mL。兩組病例基本資料比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均伴以高血壓，且經(jīng)CT檢查確診出血部位為基底節(jié)區(qū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；（2）腦梗死和腦動脈瘤所誘發(fā)的腦出血患者；（3）伴有凝血功能障礙患者。

1.2 治療方法

對照組給予顯微手術(shù)治療，具體操作為：患者進(jìn)入手術(shù)室后給予全身麻醉。通過翼點(diǎn)入路的方式開顱，隨后擴(kuò)大骨窗并將腦硬膜剪開，注意為十字形，電灼皮層，應(yīng)用腦穿針穿刺血腫腔，使用顯微鏡觀察患者側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜，并將其打開排出腦脊液，將外側(cè)裂分開，此過程應(yīng)時刻注意路徑血管。之后使用微型吸引器將血腫吸出，盡可能清除血腫。最后點(diǎn)凝止血，仔細(xì)觀察有無出血點(diǎn)，若未見出血點(diǎn)應(yīng)及時放置引流管，縫合傷口。

觀察組給予神經(jīng)內(nèi)鏡治療，具體操作為：患者進(jìn)入手術(shù)室后給予氣管插管全身麻醉，通過CT檢查確定血腫位置，穿刺點(diǎn)定為血腫前2cm處，注意遠(yuǎn)離外側(cè)裂和功能區(qū)。在患者頭部作一6cm切口，將顳肌分離，擴(kuò)大骨窗至3～4cm，將腦硬膜切開，切口呈十字形，隨后將穿刺針刺入患者頭部，穿刺針與患者血腫長軸的角度以45°～60°最佳，觀察血腫情況并進(jìn)行抽吸。觀察患者腦壓變化情況，一旦發(fā)生下降，可將穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)寬，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入透明管鞘，于管鞘內(nèi)應(yīng)用吸引器將患者頭部血腫進(jìn)行吸除。在此過程中可使用生理鹽水沖洗管鞘，以此保證視野清晰。針對質(zhì)韌血塊，可首先使用活檢鉗將其鉗碎，再沖洗、吸除，清除血腫時可由中心向周邊緩慢清除。同時將內(nèi)鏡緩慢移動觀察血腫情況，一旦觀察到血腫內(nèi)側(cè)邊緣，便應(yīng)小心進(jìn)行吸除，并及時調(diào)節(jié)內(nèi)鏡角度，以便有殘留血腫。如果發(fā)現(xiàn)原發(fā)破裂血管處的血塊，應(yīng)更加小心，減少牽拉，仔細(xì)清洗，電灼止血。針對微小滲血，應(yīng)使用生理鹽水沖洗。一旦清除完成，可將內(nèi)鏡放于血腫腔內(nèi)部，緩慢退出。觀察患者實(shí)際病情狀況決定是否需要放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血腫清除率，并對比。其中術(shù)后血腫清除率=（術(shù)前腦內(nèi)血腫體積-術(shù)后腦內(nèi)血腫體積）/術(shù)前血腫體積×100%[3]。

（2）對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要考察指標(biāo)包括下肢深靜脈栓塞、院內(nèi)獲得性肺炎、切口感染以及消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量顯著少于對照組，血腫清除率顯著高于對照組，且差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1.兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，顯然觀察組更高（P＜0.05），具體見表2。

表2.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血具有極高的發(fā)病率和病死率，臨床治療主要以快速清除血腫、改善腦組織缺血為主，以此減少血腫對患者腦組織的損傷程度，加強(qiáng)預(yù)后改善效果[3]。

由于顯微手術(shù)的不斷完善，逐漸成為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者常用的治療手段。該種手術(shù)方法具有以下優(yōu)勢：（1）避開患者腦部重要功能區(qū)，消除血腫對大腦的原發(fā)性損傷，感染、滲漏發(fā)生率較低[4]；（2）可通過顯微鏡直接觀察患者血腫部位，盡最大可能消除血腫；（3）手術(shù)操作更為簡單便捷，時間較短，術(shù)后恢復(fù)較快；（4）開小顱骨窗，在一定程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近年來，伴隨我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)如下：（1）手術(shù)通道主要在于血腫長軸方向，能夠在一定程度上減少損傷力度；（2）經(jīng)過內(nèi)鏡直視血腫位置，利于充分清除血腫；（3）光線較為充足，視角相對較大，利于清除死角血腫，減少出血發(fā)生率；（4）內(nèi)鏡直徑較小，不會影響穿刺道組織；（5）小型的皮層切口不會增加硬膜外滲血反流現(xiàn)象；（6）手術(shù)時間較短，不會對老年患者產(chǎn)生較大影響，利于預(yù)后改善。

經(jīng)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血腫消除率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，足以說明神經(jīng)內(nèi)鏡較顯微手術(shù)效果更好，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，血腫消除率低，并發(fā)癥少。