李東起 天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 麻醉科 （天津 300452）

內(nèi)容提要：目的：分析全麻患者氣管導(dǎo)管拔除后早期發(fā)生去氧飽和的危險(xiǎn)因素。方法：本次研究對象選取本院于2017年8月～2018年8月收治的210例麻醉后監(jiān)護(hù)治療室接受監(jiān)護(hù)觀察的患者，根據(jù)是否去氧飽和分為兩組，分別為去氧飽和組（105例）和非去氧飽和組（105例），采用logistics回歸分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：經(jīng)過logistics回歸分析得到獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括6項(xiàng)，分別為咳嗽強(qiáng)度≤2分，鎮(zhèn)靜評分≤4分、呼吸頻率≤8次/min、術(shù)前高血壓、術(shù)前吸空氣時(shí)SpO2＜95%，BMI≥25kg/m2。結(jié)論：經(jīng)過logistics回歸分析，咳嗽強(qiáng)度≤2分，鎮(zhèn)靜評分≤4分、呼吸頻率≤8次/min、術(shù)前高血壓、術(shù)前吸空氣時(shí)SpO2＜95%，BMI≥25kg/m2是全麻患者氣管導(dǎo)管拔出后早期發(fā)生去氧飽和的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)護(hù)高?；颊叩那闆r，主動實(shí)施干預(yù)，從而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的生命安全。

術(shù)后全麻患者處于麻醉蘇醒期時(shí)，其呼吸功能會逐漸恢復(fù)，在氣管導(dǎo)管拔除后，患者全部依靠自主呼吸。但是由于肌松藥和鎮(zhèn)痛藥等藥物的殘留，患者發(fā)生上呼吸道梗阻和呼吸抑制等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率較高，主要表現(xiàn)為SpO2脈搏氧飽和度下降[1]。有研究表明，患者的體重、年齡和手術(shù)時(shí)間等因素和患者術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)性較高，但是導(dǎo)致其進(jìn)行麻醉后監(jiān)護(hù)治療室后氣管導(dǎo)管拔出后早期出現(xiàn)去氧飽和的因素不明確[2]。本次研究以本院于2017年8月～2018年8月收治的210例麻醉后監(jiān)護(hù)治療室接受監(jiān)護(hù)觀察的患者為研究對象，以分析全麻患者氣管導(dǎo)管拔除后早期發(fā)生去氧飽和的危險(xiǎn)因素為目的開展研究，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象選取本院于2017年8月～2018年8月收治的210例麻醉后監(jiān)護(hù)治療室接受監(jiān)護(hù)觀察的患者。根據(jù)是否去氧飽和分為兩組，分別為去氧飽和組（105例）和非去氧飽和組（105例）。去氧飽和組中男52例，女53例；年齡為（60.84±14.03）歲。非去氧飽和組中男53例，女52例；年齡為（60.14±13.49）歲。兩組患者基線資料的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署相關(guān)知情同意的患者；（2）全麻術(shù)后的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前意識障礙的患者；（2）心胸外科手術(shù)患者；（3）語言存在溝通障礙的患者。

1.3 方法

采集210例患者的臨床信息，主要包括（1）基本信息，體重、性別、年齡、升高和術(shù)前呼吸時(shí)SPO2；（2）麻醉信息，鎮(zhèn)痛方式、肌松藥、阿片類藥物和麻醉方式；（3）既往病史，吸煙史、貧血、高血壓、糖尿病、冠心病和呼吸系統(tǒng)疾病等；（4）手術(shù)信息，手術(shù)部位、手術(shù)等級、手術(shù)方式、手術(shù)性質(zhì)和手術(shù)時(shí)間。采用本院自制的護(hù)理記錄表記錄患者是否有喘鳴、咳嗽強(qiáng)度、鎮(zhèn)靜評分、疼痛評分以及呼吸頻率。所有評分和記錄均有兩名護(hù)士參與進(jìn)行，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。

1.4 觀察指標(biāo)

去氧飽和判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在鼻導(dǎo)管吸氧3L/min的情況下SpO2＜95%，且持續(xù)時(shí)間超過15s。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將210例患者的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.數(shù)據(jù)

2.1 單因素分析

以58 歲為分界線、手術(shù)時(shí)間以3h 為分界線、BMI 以25kg/m2為分界值進(jìn)行分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1.單因素分析[例(%)]

2.2 logistic回歸分析結(jié)果分析

在單因素分析后，采用logistic回歸分析，顯示咳嗽強(qiáng)度≤2分、鎮(zhèn)靜評分≤4分、呼吸頻率≤8次/min、術(shù)前高血壓、術(shù)前吸空氣時(shí)SPO2＜95%，BMI≥25kg/m2為術(shù)后患者出現(xiàn)去氧飽和的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2.logistic回歸分析結(jié)果分析

3.討論

患者的去氧飽和度（SpO2）和其血紅蛋白氧飽和度（SaO2）具有較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系，在SpO2為90%時(shí)，患者的SaO2為57mmHg，患者即發(fā)生低氧血癥。如果在患者發(fā)生低氧血癥前可以主動干預(yù)危險(xiǎn)因素，則可以提高臨床安全性[3]。在本次研究中發(fā)生去氧飽和的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在鼻導(dǎo)管吸氧3L/min的情況下SpO2＜95%，且持續(xù)時(shí)間超過15s。經(jīng)過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，咳嗽強(qiáng)度≤2分，鎮(zhèn)靜評分≤4分、呼吸頻率≤8次/min、術(shù)前高血壓、術(shù)前吸空氣時(shí)SpO2＜95%，BMI≥25kg/m2是全麻術(shù)后患者拔除氣管導(dǎo)管后早期出現(xiàn)去氧飽和的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因主要為阿片類藥物是術(shù)中和術(shù)后的主要的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，在用藥后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要的呼吸和鎮(zhèn)靜抑制作用，主要臨床表現(xiàn)為高碳血癥、SpO2下降和呼吸頻率降低，因此可以通過監(jiān)測患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)和通氣功能預(yù)防，結(jié)果表明鎮(zhèn)靜評分≤4分和呼吸頻率≤8次/min[4]；根據(jù)神經(jīng)肌肉阻滯性質(zhì)的不同，肌松藥可以分為非去極化肌松藥和去極化肌松藥，而以順苯磺酸阿曲庫銨和阿庫溴銨最為常用，其主要影響患者維持膈肌的功效和上呼吸道通暢的能力[5]。

綜上所述，咳嗽強(qiáng)度≤2分，鎮(zhèn)靜評分≤4分、呼吸頻率≤8次/min、術(shù)前高血壓、術(shù)前吸空氣時(shí)SPO2＜95%，BMI≥25kg/m2是全麻患者氣管導(dǎo)管拔出后早期發(fā)生去氧飽和的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)護(hù)高?；颊叩那闆r，主動實(shí)施干預(yù)，從而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的生命安全。