陳娜燕 呂蘋 廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門市婦幼保健院超聲醫(yī)學科 （福建 廈門 361003）

內(nèi)容提要：目的：探討超聲對發(fā)育性髖關節(jié)異常的評估和治療隨訪中的應用價值。方法：對58例臨床疑似DDH的患兒共116個髖關節(jié)行超聲檢查，綜合運用Graf法、Harcke法以及經(jīng)腹股溝橫切面檢查法進行診斷，追蹤超聲與X線評估髖關節(jié)最終發(fā)育情況的一致性。結果：根據(jù)Graf法及Harcke法示：Ⅰ型68個（58.6%），Ⅱa型14個（12.1%，2個可脫位），Ⅱb型19個（16.4%，12個不穩(wěn)定，2個可脫位），Ⅱc型6個（5.2%，2個不穩(wěn)定，3個可脫位），Ⅱd型7個（6.0%，1個不穩(wěn)定，6個可脫位），Ⅲ型及Ⅳ型共2個（1.7%）；經(jīng)腹股溝橫切面檢查法：正常髖關節(jié)全部在位，48個異常髖關節(jié)有43個在位，5個不在位。經(jīng)治療后，44個異常髖關節(jié)發(fā)育好轉(zhuǎn)為Ⅰ型，另有4個終止吊帶治療，擇期手術。結論：超聲檢查可以早期評估兒童髖關節(jié)的發(fā)育情況，并可作為異常髖關節(jié)在治療中隨訪監(jiān)測的常規(guī)方法。

發(fā)育性髖關節(jié)異常（developmental dysplasia of the hip，DDH）為出生前后髖臼、股骨頭發(fā)育或解剖關系異常所引起的髖關節(jié)病變類型[1]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，行髖關節(jié)置換手術的患者中年齡小于60歲的曾被診斷為DDH者約占30%[2]。因此，早期診斷、早期治療極為重要，超聲檢查可以幫助判斷股骨頭的位置及評估髖臼發(fā)育情況，且因其無輻射、費用較低、操作簡便而逐漸廣泛應用于臨床。本研究旨在探討超聲對發(fā)育性髖關節(jié)異常的評估及其在治療隨訪中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1 月～2016年6月就診本院骨科疑似DDH患兒58例（共116個髖關節(jié)），其中男性患兒17例，女性患兒41例，初診年齡均≤6個月。納入標準：臨床體檢髖關節(jié)外展受限、臀紋不對稱、伴有斜頸與肢體畸形等情況者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器。應用GE E8實時超聲診斷儀，頻率為5.0～9.0MHz的LOGIQ 9線陣探頭。

1.2.2 方法。首先按照Graf法使患兒保持側(cè)臥位，半屈髖狀態(tài)，探頭平行于軀體縱軸，在股骨大粗隆處前后平移獲取髖關節(jié)冠狀面測量的標準切面，測量出α角和β角并進行Graf分型（見表1）。其次取仰臥位，運用Harcke法觀察股骨頭在髖臼中的位置及其穩(wěn)定性[3]。再次，在仰臥位狀態(tài)下，令髖關節(jié)呈屈髖屈膝外展位，探頭橫放于恥骨聯(lián)合處，即運用Smith等人提出的改良沈通線[2]，經(jīng)腹股溝橫切面檢查法尋找股骨頭、股骨頸及髖臼的位置關系。當股骨頭位置正常時，股骨頸與恥骨上支在同一切面內(nèi)、同一線上顯示即頭臼同心，反之則不能在同一線上顯示。

對超聲檢查為DDH的患兒在治療過程中繼續(xù)運用超聲隨訪評估股骨頭位置及髖臼發(fā)育情況，指導臨床治療方案的選擇，最后綜合X線檢查評價療效。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行配對t檢驗分析，計量資料以±s表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 初診時超聲表現(xiàn)

58例疑似DDH的患兒采用Graf法及Harcke法觀察結果：Ⅰ型髖關節(jié)68個（58.6%），Ⅱa型14個（12.1%，2個可脫位），Ⅱb型19個（16.4%，12個不穩(wěn)定，2個可脫位），Ⅱc型6個（5.2%，2個不穩(wěn)定，3個可脫位），Ⅱd型7個（6.0%，1個不穩(wěn)定，6個可脫位），Ⅲ型及Ⅳ型共2個（1.7%）；經(jīng)腹股溝橫切面髖關節(jié)檢查法：正常髖關節(jié)全部在位，48個異常髖關節(jié)有43個在位，5個不在位。所有髖關節(jié)的超聲評估結果與X線檢查結果一致。

2.2 髖關節(jié)發(fā)育不良患者治療后隨訪結果

58例共116個髖關節(jié)，發(fā)現(xiàn)48個異常髖關節(jié)，采用Pavlik吊帶治療。在治療中使用超聲檢查監(jiān)測隨訪，其中指導臨床持續(xù)吊帶治療2～3個月、髖臼發(fā)育逐漸好轉(zhuǎn)最終轉(zhuǎn)為Ⅰ型的共44個；髖關節(jié)發(fā)育未改善甚至進展、股骨頭不在位治療無效的共4個，予終止吊帶治療，擇期手術。48個異常髖關節(jié)初診時α角為52.42±4.89°、β角為70.60±10.81°，經(jīng)治療后，α角為63.56±4.87°、β角為56.92±10.15°，治療前后經(jīng)t檢驗分析比較α角（t=-13.651，P＜0.001）、β角（t=9.014，P＜0.001），差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

DDH主要表現(xiàn)為頭臼不能同心，包括髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)半脫位和脫位，早發(fā)現(xiàn)、早治療可提高治愈率[4]。目前，用于髖關節(jié)檢查的影像學方法有X線、超聲、CT和MRI。超聲檢查相較于其他影像學檢查，因其聲束具有良好的穿透性，可清晰顯示小于6個月兒童髖關節(jié)的髖臼頂、股骨頭、盂唇和圓韌帶等結構[5]，且無輻射、操作簡便、可反復多次使用等優(yōu)點而得到臨床的廣泛應用。而X線則僅能顯示骨化部分，對于較小的兒童因其骨化不全而難以準確評估股骨頭的位置。

表1.Graf法分型標準

本研究中，臨床體檢疑為DDH者共有58例，116個髖關節(jié)，68個正常，48個經(jīng)診斷為DDH并接受吊帶治療。在治療過程中，運用上述超聲檢查方法綜合評估髖關節(jié)發(fā)育情況，部分病例在治療中3d、7d、14d、4周密切隨訪復查，未見好轉(zhuǎn)者擇期手術。所有病例均接受X線檢查，超聲評估和監(jiān)測髖關節(jié)發(fā)育情況與之一致。因此，超聲檢查可以用于評估6個月以下嬰兒髖關節(jié)發(fā)育情況及股骨頭位置，并可作為治療后隨訪監(jiān)測的檢查方式，這與高樹熹等人[6]的研究結果一致。

在髖關節(jié)超聲檢查中，目前，國內(nèi)較為廣泛使用的是Graf法，經(jīng)髖關節(jié)冠狀切面檢查獲取標準切面后測量出α、β角，為髖關節(jié)檢查提供客觀數(shù)據(jù)進行定量分析。Harcke法可以觀察股骨頭在髖臼中的位置及其穩(wěn)定性，這對治療方式的選擇提供很大的幫助。而經(jīng)腹股溝橫切面髖關節(jié)超聲檢查法，可用于治療前的評估，也可用于治療中的隨訪，尤其是在吊帶、支架或者石膏固定的患兒中對股骨頭位置的確認，減少CT或者MRI的檢查次數(shù)，減輕社會家庭負擔，對臨床工作有著重要意義[6]。

總之，超聲檢查不僅可以早期評估兒童髖關節(jié)的發(fā)育情況，甚至是6個月以下的嬰兒，降低晚期DDH的發(fā)病率，而且可以作為異常髖關節(jié)在治療中隨訪監(jiān)測的常規(guī)方法，指導臨床制定和選擇合適有效的個體化治療方案，具有重要的臨床意義。