黎方麗

（重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院 重慶 401331）

我院始終堅持以科學發(fā)展觀為指導，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會效益，維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為目的，采用的醫(yī)療模式是“中心制”團隊醫(yī)療模式。它是堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，以系統(tǒng)疾病為單位建立診療中心，開展“中心制”團隊醫(yī)療活動。它的運行方式是醫(yī)療按照疾病系統(tǒng)劃分的中心，護理實行病區(qū)管理，一個病區(qū)可含多個中心。故為了更好地配合醫(yī)療，提高護理質(zhì)量，應采取何種護理模式，是值得探索的。自2017 年3 月起我科護理人員積極參與中心制團隊醫(yī)療，取得較好成績，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年2 月在我病區(qū)住院的符合納入條件的病人320 例，納入條件：①年齡：50 ～100 歲；②復雜型病人：疾病涉及兩個及以上學科，需多個學科參與醫(yī)療活動的病例；排除標準：存在醫(yī)療隱患病人。護士18 名為研究對象。以2017 年3 月—2018 年2 月入組病人160 例，18 名護士為對照組，以2018 年3 月—2019 年2 月入組病人160 例，原18 名護士為觀察組，兩組病人在年齡、性別、所患疾病種類上的差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護士按照常規(guī)整體責任制護理模式進行護理，觀察組護士積極參與中心制團隊診療，配合醫(yī)生制定診療方案并執(zhí)行反饋。具體方法：①觀察組護理人員對入組病人按照護理程序步驟對其進行充分的評估，搜集整理資料，明確病人目前的護理問題，列出需要其他醫(yī)護人員協(xié)助解決的問題；②責任護士、責任組長、護士長參與一系列醫(yī)療活動；③在醫(yī)療活動中，由責任護士匯報指出需要其他醫(yī)護人員協(xié)助解決的問題，并共同制定護理方案；④按照制定的方案實施，并反饋。

1.3 評價方法

比較兩組護士護理核心能力：由護士長、護理組長對護士專業(yè)能力、評判性思維能力、溝通能力進行打分（每項總分為5分）。比較兩組病人護理質(zhì)量數(shù)據(jù)：護士長按照我院護理質(zhì)量標準對兩組病人的護理質(zhì)量進行評分（每項100 分）。比較兩組病人滿意度情況：由病人勾選滿意度，分為3 各個維度：滿意、一般、不滿意。比較兩組醫(yī)生對護士的評價：由主管醫(yī)生，醫(yī)療組長，科主任對護士進行評分，評分項目：與醫(yī)生溝通能力，管理病人能力（每項100 分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)、率表示，應用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析；計量資料用均數(shù)±標準差表示，應用方差分析進行統(tǒng)計檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組護士護理核心能力的比較

觀察組的溝通能力、評判性思維能力、專業(yè)能力評分三個方面均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組病人護理質(zhì)量數(shù)據(jù)比較

觀察組在基礎(chǔ)護理、危重護理、專科護理和健康教育的護理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組病人護理質(zhì)量數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 人數(shù) 基礎(chǔ)護理 危重護理 ?？谱o理 健康教育觀察組 18 97.86±2.23 98.86±1.24 98.89±0.51 98.21±1.25對照組 18 93.23±5.63 92.47±2.56 91.65±4.65 92.34±4.98 t 3.654 4.689 8.654 5.367 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組病人滿意度調(diào)查比較

觀察組總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組病人滿意度比較（例）

2.4 醫(yī)生對護士的評價

在醫(yī)生對護士的評價中，觀察組護士對病人的管理能力和與醫(yī)生溝通能力兩個方面均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 醫(yī)生對護士的評價比較

3.討論

3.1 中心制的優(yōu)勢 MDT 模式源于20 世紀90 年代，是指來自兩個以上相關(guān)學科，相對固定的專家組成工作組，針對某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定期（固定日期）、定時（固定時間）、定址（固定地點）的會議，提出適合病人病情的、最適當?shù)脑\療方案，并由相關(guān)學科單獨執(zhí)行或多學科聯(lián)合執(zhí)行[1]。它以病人為中心，以醫(yī)學最新研究結(jié)果為指南，針對特定疾病，依托多學科團隊，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合治療方案。MDT 可以避免單一學科在疾病認識過程中的片面性[2]，可以達到各學科相互融合，在技術(shù)、治療方法、治療理念上達成共識，提高疾病的治療效果[3]。我院中心制診療模式吸取了MDT 的精髓，堅持了“以病人為中心”的服務(wù)理念，中心制的優(yōu)勢在于它建立了以系統(tǒng)疾病為單位的診療中心，開展“中心制”團隊醫(yī)療活動。它的運行方式是醫(yī)療按照疾病系統(tǒng)劃分的中心，護理實行病區(qū)管理，一個病區(qū)可含多個中心。它的流程是主管醫(yī)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成評估后進行分型，然后進行團隊組建，再進行醫(yī)療活動。中心制醫(yī)療活動方式有聯(lián)合查房、巡診醫(yī)療、多“中心”團隊醫(yī)療。聯(lián)合查房是指由病人所在中心的內(nèi)外科組各級醫(yī)師共同對其進行統(tǒng)一查房、開展診療活動的行為。巡診醫(yī)療是根據(jù)聯(lián)合查房或會診意見，由主管醫(yī)師以外的醫(yī)護人員主動定期動態(tài)隨訪病人病情及診療效果，提出進一步的治療意見建議的診療行為。巡診醫(yī)療活動有別于會診，巡診是指中心制醫(yī)療團隊成員作為病人診療責任的共同承擔著，根據(jù)病人病情需要主動定期隨訪病人的醫(yī)療行為。多中心團隊醫(yī)療是指涉及多個學科（兩個及以上）疾病的復雜型或急診型病人，由多個系統(tǒng)疾病診療中心的醫(yī)護人員參與診療的醫(yī)療活動行為。多中心團隊醫(yī)療分分院級、科級多中心團隊醫(yī)療兩個層級。所以中心制打破了科間協(xié)作屏障，加強了學科間的溝通協(xié)作，減輕了病人內(nèi)外轉(zhuǎn)科的繁瑣，滿足了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，適應醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展變化。

3.2 護理人員積極參與中心制團隊診療，有利于護理人員能力的提升。隨著護理學科的發(fā)展和整體護理的不斷深入，社會對護理人員的素質(zhì)要求越來越高[4]，為病人提供專業(yè)全程連續(xù)性服務(wù)，責任護士需具備較系統(tǒng)全面的護理工作能力[5]。張晨指出：聯(lián)合查房，護士能更清楚病人的病情，了解醫(yī)師治療的動向、病人的預后等[6]。護理人員通過參與中心制團隊診療，掌握了病人病情及治療方案，加強了?？谱o理常規(guī)知識的學習掌握和護理措施落實，對病人有計劃、有系統(tǒng)的護理，有針對性地為病人提供身心護理，使病人安心住院，配合治療，同時激發(fā)了護理人員求知欲望，不斷自覺加壓充電，其自身專業(yè)能力、評判性思維能力、溝通能力較對照組有明顯提高。

3.3 由護士長和相應的責任護士、責任組長參與一系列醫(yī)療活動體現(xiàn)出分層級管理。分層管理作為一種現(xiàn)代化的管理模式，通過實施分層管理，逐級監(jiān)控和動態(tài)監(jiān)督，從而不斷改進和優(yōu)化護理手段，豐富護理內(nèi)容，拉近護患關(guān)系，降低護患糾紛，全面提升護理質(zhì)量[7]。運用分層管理的模式，不僅能夠提高護士的責任心以及積極性，同時也使得護士的工作能力得到充分體現(xiàn)，有利于護士自我認可的提高[8]。參與中心制討論及治療方案的制定，由護士長、責任組長、責任護士參與，會后并指導其他護理人員及下級護士完成，充分運用了護理人員的層級管理。

3.4 建立了新型的醫(yī)護合作關(guān)系，由以往的主導－從屬型逐步轉(zhuǎn)向并列－互補型關(guān)系。醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士在平等自主、相互尊重和信任專業(yè)知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔責任，為病人提供醫(yī)療護理服務(wù)的過程[9]。國內(nèi)研究提出的醫(yī)護溝通新模式以醫(yī)護共同查房作為基礎(chǔ)[10]。護理人員通過積極參與醫(yī)療活動，參與查房及討論，共同為病人提供治療方案，使醫(yī)護之間形成了有密切聯(lián)系和信息交換，相互協(xié)作、補充和促進的良好關(guān)系，與醫(yī)生溝通能力，管理病人能力均較對照組有明顯提高。

3.5 隨著優(yōu)質(zhì)護理的逐步深化及完善，要求達到“病人滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意”[11]，而病人滿意度可以客觀表達病人對護理服務(wù)的滿意程度，目前已成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院護理質(zhì)量管理的標準[12]。而護理人員積極參與中心制診療，通過及時反饋病人的身心狀況，及時和醫(yī)生調(diào)整制定方案，病人能隨時得到關(guān)注，大大地提高了病人的滿意度。

總之，中心制診療模式已經(jīng)成為我國現(xiàn)代醫(yī)院改革與發(fā)展的主題，傳統(tǒng)的醫(yī)療就診模式正逐漸向“以系統(tǒng)疾病為中心” 和“以病人為中心”的就診模式轉(zhuǎn)變。護理人員積極參與中心制診療模式，能大大地提高護理人員的能力，提升護理質(zhì)量，提高醫(yī)患的滿意度。