陳笛維

（重慶市巴南區(qū)第三人民醫(yī)院 重慶 401338）

引言

細菌耐藥性是指細菌對抗菌劑的耐藥性，在細菌耐藥后會降低抗菌劑的有效性[1]。引起這些癥狀的因素主要包括由細菌染色體基因引起的兩種類型，即抗藥性和天然抗性，其特性主要是由遺傳產(chǎn)生的。天然抗性抗生素包括鏈球菌和氨基糖苷。當上述細菌與抗菌劑接觸時，會形成強大的抵抗力，并繼續(xù)快速繁殖，生長和替換被抗菌劑包圍的敏感細菌。促進藥物耐藥性的提高，對臨床藥物的應(yīng)用和患者的相關(guān)治療產(chǎn)生不利影響[2]。因此，有必要合理采用抗菌劑，加強對微生物檢測的重視程度。引起耐藥性的因素主要包括：由于細菌與抗生素產(chǎn)生接觸，在質(zhì)粒介導(dǎo)的作用引起的代謝能量的異常變化，最終阻止了抗菌劑完全清除此類物質(zhì)。這項研究主要集中在監(jiān)測臨床微生物和細菌耐藥性的相關(guān)方面[3]。

本文主要針對臨床微生物與細菌耐藥性監(jiān)測進行探析，以期為臨床上更好的控制細菌及微生物的擴散與傳播提供相關(guān)參考。另外，在醫(yī)院對抗菌藥物進行規(guī)范管理的同時，有必要不斷提高檢驗人員的微生物和細菌耐藥性檢測操作能力、技能以及操作熟練度，以逐步完善醫(yī)院臨床微生物實驗室，提高臨床檢驗的整體質(zhì)量控制水平。

1.資料及方法

1.1 一般資料

從2018 年8 月—2019 年8 月，我們從醫(yī)院各個臨床部門共收集到了450 份檢驗樣本，進行常規(guī)的相應(yīng)的菌株培養(yǎng)，分離出病原菌。包括從醫(yī)院各個部門和科室隨機抽取了痰液，膿液，血液以及尿液等樣本進行常規(guī)檢測，收集細菌進行培養(yǎng)和分離。在經(jīng)過鑒定和標記后，總共確定了450 份合格樣品，并獲得了450 個病原菌株。

1.2 研究方法

這次所收集的一共450 株病原菌全部應(yīng)用生物自動細菌鑒定藥敏試驗儀，同時配合K-B 紙片瓊脂擴散法、肉湯稀釋法，對所有提取的病原菌進行了相應(yīng)的藥敏試驗。對所采用的標本中的致病細菌進行不同程度的稀釋，以便得到臨床中最常用的抗菌藥物的最低抑菌濃度。藥敏實驗中的質(zhì)控菌株主要包括以下菌種：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、變形桿菌、大腸埃希菌、大腸桿菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、枸櫞酸菌屬、小球菌等。

1.3 觀察指標

分析這450 例病原菌的組成和分布情況，以及常見病原菌對各種抗菌劑的抗性。致病菌主要包括革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌。致病菌種主要有：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸桿菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌、小球菌等等細菌。 抗菌藥物主要采用青霉素G、氧氟沙星、氨芐丁林、氨芐西林、環(huán)丙沙星和頭孢類藥物。同時，統(tǒng)計出耐藥菌株數(shù)量和菌株的組成結(jié)構(gòu)，觀察并分析菌株對臨床常用抗菌藥物的耐藥性情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究主要采用的是SPSS19.0 進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，按照P＜0.05 的標準衡量數(shù)據(jù)結(jié)果是否具有統(tǒng)計學的意義。致病病菌類型的分布率以及耐藥性均采用（%）表示，進行χ2檢驗。經(jīng)過對數(shù)據(jù)進行處理與比較，發(fā)現(xiàn)P＜0.05，這充分說明試驗結(jié)果具有統(tǒng)計價值。

2.結(jié)果

2.1 病原菌分布情況統(tǒng)計

檢出的病原菌如下：450 株致病細菌中有182 株為革蘭陽性球菌，占比為40.45%，268 株為革蘭陰性桿菌，占比為59.55%。450 株致病菌中銅綠假單胞菌68 株（15.11%），凝固酶陰性葡萄球菌54 株（12%），變形桿菌屬37 株（8.22%），不動桿菌屬52 株（11.56%），金黃色葡萄球菌58 株（12.89%），大腸埃希菌64 株（14.22%），克雷伯菌屬30 株（6.67%），腸球菌25 株（5.56%），枸櫞酸菌屬42 株（9.33%），腸桿菌屬20 株（4.44%）。

其中分布率最高的病原菌分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，所占比例分別為15.11%、14.22%。

2.2 細菌耐藥性情況統(tǒng)計

抽取兩個占比較高的菌種簡單介紹如下：（1）在檢測的68株銅綠假單細胞菌中，該細菌的耐藥率與對藥物的敏感程度分別如下：氧氟沙星為94.65%、5.35%；氨芐西林為99.02%、0.98%；環(huán)丙沙星為54.35%、45.65%；亞胺培南為3.58%、96.42%；頭孢唑林為60.36%、39.64%。（2）在檢測的58 株金黃色葡萄球菌種中，該細菌的耐藥率與對藥物的敏感程度分別如下：氧氟沙星為93.15%、6.85%；氨芐西林為94.58%、5.42%；環(huán)丙沙星為58.37%、41.63%；亞胺培南為4.64%、95.36%；頭孢唑林為67.52%、32.48%。

從耐藥情況上，本次試驗與研究檢出的這幾種耐藥菌株對臨床中常見的抗菌藥物均有不同程度的耐藥。在這些已檢出的菌株中，除了腸球菌之外，其它幾種耐藥菌均對青霉素G 有較高的的耐藥性。這些菌株中以金黃色葡萄球菌耐藥性最高，達到了約98%以上；凝固酶陰性葡萄球菌對常用抗菌藥物均有較高的耐藥性。具體耐藥情況簡要介紹如下：按照抗菌藥物分別為青霉素G、氨芐西林、頭孢唑啉、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢他啶的順序，將檢出的幾種主要耐藥菌株的耐藥情況統(tǒng)計比率進行說明，凝固酶陰性葡萄球菌（97.89%、97.12%、48.46%、65.64%、65.19%、72.36%）； 金 黃 色 葡 萄 球 菌（98.52%、91.16%、47.23%、34.46%、36.29%、65.00%）；銅綠假單細胞菌（85.46%、91.15%、93.56%、24.17%、13.35%、16.46%）；大腸埃希菌（95.00%、92.18%、61.16%、61.27%、67.49%、22.16%）；肺炎克雷伯桿菌（84.45%、72.19%、48.46%、22.17%、22.02%、21.48%）；腸球菌（17.62%、24.59%、51.16%、34.45%、21.19%、84.46%）。

3.討論

當前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生的不斷發(fā)展，臨床抗生素的使用頻率也在持續(xù)的快速增加。一些常用的廣譜抗生素在臨床治療當中普遍出現(xiàn)了耐藥性與敏感度低的效應(yīng)[4]。如果患者存在耐藥菌株，再使用廣譜抗生素就無法再起到良好的抗菌治療效果，甚至會加大院內(nèi)感染的風險，對患者的臨床治療產(chǎn)生極為不利的影響。所以說，在臨床上需要做好微生物的檢驗以及細菌耐藥性的檢測和分析工作，這些是保障抗生素在臨床治療的基礎(chǔ)安全保證。通過檢測獲得的數(shù)據(jù)和結(jié)果進行分析，實現(xiàn)抗生素在臨床上的合理利用，避免濫用、誤用抗生素，以此來提高疾病的臨床治療效果。

通過本次研究結(jié)果可知：銅綠假單細胞菌對左氧氟沙星的耐藥性相對較為明顯，但對環(huán)丙沙星的耐藥性方面，銅綠假單胞菌耐藥率相對較低。而與銅綠假單細胞菌的抗菌活性相比，顯然環(huán)丙沙星的臨床治療效果更佳，所以更值得進一步推廣和應(yīng)用[5]。

綜上所述，在臨床治療當中，要做好微生物的檢驗與細菌耐藥性的監(jiān)測分析工作，及時發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，有針對性的合理使用抗生素，提高患者的治療效果和后續(xù)的恢復(fù)質(zhì)量。