項(xiàng)翠紅 汪潔 李旦 黃琛 廖雷強(qiáng) 徐紅 趙永芳

（上海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院 上海 201400）

慢性非傳染性疾?。∟on-communicable diseases，NCD）（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性?。┦且孕哪X血管疾病、糖尿病、癌癥和慢性阻塞性肺疾病為主的一類(lèi)疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2030 年慢性病死亡占全球死亡的75%[1]。老年人是罹患慢性病的主要人群，我國(guó)60 歲及以上老年人的慢性病患病率為69.13%[2]。藥物治療在慢性病的防治發(fā)揮主要作用，大部分慢性病患者需要長(zhǎng)期甚至終生服藥。用藥依從性是影響慢性病藥物治療效果的重要因素，與依從性差的患者相比，依從性好的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低44%[3]。然而，用藥依從性差是世界范圍內(nèi)普遍存在的公共衛(wèi)生難題，研究表明，近50%的慢性病患者用藥依從性不佳[4]。

我院地處上海市郊，2000 年11 月經(jīng)上海市衛(wèi)生局批準(zhǔn)成立“上海市奉賢區(qū)老年醫(yī)院”，開(kāi)始收治老年護(hù)理病人。現(xiàn)有老年內(nèi)科床位240 張，老年科為醫(yī)院特色專(zhuān)科。目前長(zhǎng)期居住的老年人較多。但迄今尚無(wú)系統(tǒng)研究我院老年慢性病患者用藥依從性水平。本文旨在分析我院老年慢性病患者用藥依從性，為提高本地區(qū)老年慢性病患者用藥依從性和藥物治療效果提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月在上海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院老年科住院和門(mén)診患者284 例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期居住在奉賢區(qū)；②年齡≥60 歲；③至少患有一種需要長(zhǎng)期用藥的慢性病；④意識(shí)清楚，能配合完成本次調(diào)查；⑤對(duì)本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非長(zhǎng)期居住在奉賢區(qū)；②年齡＜60 歲；③未患者需要長(zhǎng)期用藥的疾?。虎芑加新?tīng)覺(jué)、意識(shí)、智力障礙等影響調(diào)查結(jié)果的疾?。虎菥芙^配合本次調(diào)查。

納入的284 例患者中，男性125 例（44.01%），女性159例（55.98%）；平均年齡（74.74±7.50）歲，其中60 ～79 歲206 例（72.54%），≥80 歲78 例（27.46%）；文化程度初中及以下242 例（85.21%），初中以上42 例（14.79%）；醫(yī)保支付280 例（98.59%），自費(fèi)4 例（1.41%）；患病種數(shù)≤2 種220例（77.46%），≥3 種64 例（22.54%）；長(zhǎng)期用藥品種數(shù)≤2種166 例（58.45%），≥3 種118 例（41.55%）；疾病認(rèn)知度良好188 例（66.20%），認(rèn)知度不佳96 例（33.80%）；藥物認(rèn)知度良好232 例（81.69%），認(rèn)知度不佳52 例（18.31%）。

1.2 一般情況調(diào)查

包括患者的性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患慢性病種數(shù)、需要長(zhǎng)期用藥種數(shù)、對(duì)自身所患者疾病是否了解。

1.3 藥物認(rèn)知調(diào)查

藥物認(rèn)知調(diào)查由以下4 個(gè)條目組成：①是否知曉藥物名稱(chēng)和服用劑量；②是否知曉藥物用藥方法；③是否知曉用藥注意事項(xiàng)；④是否知曉藥物不良反應(yīng)。回答2 個(gè)及以上條目為“是”為藥物認(rèn)知度良好。

1.4 用藥依從性調(diào)查

采用Morisky[5]用藥依從性量表評(píng)價(jià)患者用藥依從性。該量表包含以下8 個(gè)條目：①您是否有時(shí)忘記服藥？②在過(guò)去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？③治療期間，當(dāng)您覺(jué)得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥？④當(dāng)您偶爾外出離開(kāi)醫(yī)院時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物？⑤昨天您服藥了嗎？⑥當(dāng)您覺(jué)得自己的疾病已經(jīng)得到控制時(shí)，您是否停止過(guò)服藥？⑦您是否覺(jué)得要堅(jiān)持治療計(jì)劃有困難？⑧您覺(jué)得要記住按時(shí)按量服藥很難嗎？量表中條目1～7 回答“是”或“否”分別計(jì)0 分和1 分，其中條目5 為反向計(jì)分題；條目8 回答“從不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！?、“總是”分別計(jì)1 分、0.75 分、0.5 分、0.25 分和0 分。量表總分8分，評(píng)分＜6 分為用藥依從性差，≥6 分為用藥依從性好。

1.5 方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的藥師擔(dān)任調(diào)查員，在醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用自評(píng)和問(wèn)答結(jié)合的形式進(jìn)行調(diào)查，首先要求患者獨(dú)立完成調(diào)查內(nèi)容，對(duì)于不能自己填寫(xiě)或?qū)?wèn)題理解不了的患者，調(diào)查員逐一解釋問(wèn)題的含義，并根據(jù)患者陳述內(nèi)容填寫(xiě)完成問(wèn)卷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，用藥依從性相關(guān)因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 用藥依從性

284 例患者M(jìn)orisky 量表平均分為（6.50±1.64）分，其中用藥依從性好的患者219 例（77.11%），用藥依從差的患者65例（22.89%）。

2.2 用藥依從性的單因素分析

將患者按照性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患者種類(lèi)、長(zhǎng)期用藥種類(lèi)、疾病認(rèn)知度和藥物認(rèn)知度等分組進(jìn)行單因素分析。依從性差組年齡≥80 歲、患病種類(lèi)≥3 種、藥物認(rèn)知度不足的患者比例均高于依從性好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 老年患者用藥依從性影響因素單因素分析

2.3 用藥依從性的多因素Logistic 回歸分析

將單因素分析中與用藥依從性相關(guān)聯(lián)的因素進(jìn)行多元Logistic 回歸分析。結(jié)果如表2 所示，年齡≥80 歲（OR=3.203，95%CI：1.699～6.039）、患病種類(lèi)≥3種（OR=2.656，95%CI：1.374～5.135）、藥物認(rèn)知度不足OR=4.209，95%CI：2.104 ～8.418）是導(dǎo)致服用依從性差的危險(xiǎn)因素。

表2 老年患者用藥依從性影響因素多因素Logistic 回歸分析

3.討論

藥物依從性是指患者對(duì)藥物治療方案的遵守和執(zhí)行程度，是影響藥物治療效果的重要因素之一。藥物依從性的評(píng)價(jià)方法包括調(diào)查問(wèn)卷法、計(jì)數(shù)剩余藥物法和檢測(cè)患者血中的藥物濃度等方法。調(diào)查問(wèn)卷法由于操作簡(jiǎn)單，因此在評(píng)價(jià)患者用藥依從性時(shí)廣泛使用。采用的Morisky 量表包含了用藥行為的評(píng)價(jià)和用藥依從性障礙的評(píng)估，其效能在包括糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松癥等慢性病患者用都得到驗(yàn)證[6]。

結(jié)果顯示，我院老年慢性病患者M(jìn)orisky 量表平均分為（6.50±1.64）分，22.89%的患者用藥依從差。一項(xiàng)對(duì)上海市嘉區(qū)社區(qū)老年慢性病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62.81%的患者用藥依從性差[7]。另一項(xiàng)對(duì)心血管疾病患者口服他汀藥物依從性調(diào)查表明，35.71%患者用藥依從性差[8]?？赡懿煌芯坎捎貌煌盟幰缽男粤勘?、調(diào)查人群不同導(dǎo)致結(jié)果差異較大。雖然本結(jié)果表明，我院老年慢性病患者總體水平尚好，但仍有多種因素影響老年慢性病患者用藥依從性。

年齡是影響患者用藥依從性的因素之一，高齡組的患者用藥依從性劣于低齡組的患者，這與其他人對(duì)老年高血壓患者用藥依從性調(diào)查的研究結(jié)果類(lèi)似[9]。高齡患者隨著年齡的增長(zhǎng)，記憶力和理解力下降，容易發(fā)生漏服或錯(cuò)服藥物的情況。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)關(guān)注高齡患者的用藥情況，尤其是慢性病控制不佳的高齡患者。

此外，患病種類(lèi)也會(huì)影響患者的用藥依從性，本文中39.06%的患病種類(lèi)≥3 種的患者用藥依從性差，這一結(jié)果與一項(xiàng)對(duì)湖北黃石地區(qū)老年人用藥依從性調(diào)查結(jié)果類(lèi)似[10]?；疾》N類(lèi)多的患者往往服藥種類(lèi)也隨之增多，而不同藥物的服用時(shí)間和頻次也不同，可能造成漏服或錯(cuò)服。

藥物認(rèn)知度是指患者對(duì)自己所服用藥物的認(rèn)識(shí)和知曉程度。在本文中，18.31%的患者藥物認(rèn)知不足，且46.15%的藥物認(rèn)知不足的患者用藥依從性差。Logistic 回歸分析結(jié)果表明，藥物認(rèn)知度是影響患者用藥依從性的因素之一，這與國(guó)外一項(xiàng)對(duì)老年患者用藥依從性調(diào)查的研究結(jié)果類(lèi)似[11]。在老年糖尿病患者中開(kāi)展以臨床藥師主導(dǎo)的慢性病管理，可顯著提高患者對(duì)降糖藥的認(rèn)知程度[12]。因此，臨床藥師可通過(guò)向患者提供藥學(xué)服務(wù)，如宣教藥物作用機(jī)制、用法用量和注意事項(xiàng)等，可以提高患者對(duì)藥物的認(rèn)知度。

綜上所述，我院老年慢性病患者總體水平尚好，但多種因素可影響老年慢性病患者用藥依從性，臨床藥師應(yīng)有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)高齡、多病種、藥物認(rèn)知度差的患者的用藥教育，提高患者用藥依從性。