邵冉

【摘 要】 目的：分析PDCA護(hù)理管理模式在重癥腦出血患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：我院2017年9月至2018年9月接收重癥腦出血患者64例。研究中采用雙盲分組法將患者分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者均32例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者應(yīng)用PDCA護(hù)理模式。對(duì)比不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組患者接受護(hù)理前的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別，護(hù)理后兩組患者指標(biāo)均改善，且觀察組患者改善效果要優(yōu)于對(duì)照組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組要高于觀察組，數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：重癥腦出血患者護(hù)理管理期間根據(jù)PDCA護(hù)理模式，可調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】 PDCA護(hù)理模式;重癥腦出血;護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-277-01

重癥腦出血是臨床比較多見(jiàn)的急危重癥，患者普遍年齡偏大，抵抗力較差，并伴隨不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙、意識(shí)障礙與語(yǔ)言障礙等，護(hù)理難度比較大[1]。如護(hù)理操作不當(dāng)，就會(huì)引發(fā)肺部感染、壓瘡等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。為促進(jìn)患者早日康復(fù)，需應(yīng)用專業(yè)化的護(hù)理模式，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文分析PDCA護(hù)理管理模式在重癥腦出血患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年9月至2018年9月接收重癥腦出血患者64例。所有患者經(jīng)MRI與CT檢查確診均符合重癥腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究中采用雙盲分組法將患者分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者均32例。對(duì)照組男19例，女13例，患者年齡為50-78歲，平均年齡為（60.8±3.5）歲。觀察組男18例，女14例，患者年齡為51-78歲，平均年齡為（59.1±3.2）歲。對(duì)比分析兩組患者的各類基礎(chǔ)性資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)患者病情康復(fù)情況提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。觀察組患者應(yīng)用PDCA護(hù)理模式。具體操作如下：

（1）計(jì)劃（play）。收集患者護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題，并整理分類。對(duì)于并發(fā)癥問(wèn)題，常見(jiàn)的肺部感染，也是最為嚴(yán)重的，是引起患者死亡的重要原因。主要是顱內(nèi)壓升高、肺部淤血、全身缺氧造成，也有部分患者咳嗽、咳痰力度不夠，不能及時(shí)將呼吸道內(nèi)分泌物排出肺部引發(fā)感染。另外，上消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡均是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，需高度重視。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持問(wèn)題，常規(guī)喂養(yǎng)難以滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，鼻飼容易出現(xiàn)誤吸與反流。患者吸收能力差，喂養(yǎng)不當(dāng)就會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生襲擊。腦出血患者病情突然，患者普遍伴隨多種負(fù)性情緒。（2）執(zhí)行（DO）。首先，預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理人員需密切觀察患者病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理使用抗生素預(yù)防感染。幫助患者將呼吸道內(nèi)分泌物及時(shí)清除干凈，維持呼吸通暢。痰液不易咳出患者可使用吸痰處理，并遵循醫(yī)囑持續(xù)性低流量吸氧[2]?；颊卟∏榉€(wěn)定后，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，預(yù)防便秘。其次，早期營(yíng)養(yǎng)支持?？刂坪脿I(yíng)養(yǎng)液的溫度實(shí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。冬天可將營(yíng)養(yǎng)液加熱至一定溫度，以免胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)。告知患者輸液時(shí)保持半臥位，并讓患者保持該體位1h，以免出現(xiàn)反流和誤吸。護(hù)理人員需密切觀察患者是否出現(xiàn)其他反應(yīng)。如存在不良反應(yīng)，需暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。最后，心理護(hù)理?；颊咭庾R(shí)完全清醒后，護(hù)理人員需評(píng)估其心理狀態(tài)。通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言向患者說(shuō)明產(chǎn)生機(jī)制與治療措施，向其介紹康復(fù)治療效果較好的例子增強(qiáng)其治療信心。提醒患者家屬保持良好的家庭氛圍，給予患者關(guān)懷與鼓勵(lì)。病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其適當(dāng)參與文體娛樂(lè)活動(dòng)，積極融入集體活動(dòng)。（3）檢查（Check）。該階段應(yīng)核實(shí)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況。檢查護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行后患者并發(fā)癥情況、心理狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況。確定護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行是否達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任護(hù)士每星期質(zhì)控通報(bào)。（4）處理（Action）。依據(jù)質(zhì)控統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。并納入重癥腦出血護(hù)理管理中。總結(jié)失敗教訓(xùn)，強(qiáng)化科室人員培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)都需要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理后檢驗(yàn)差異，計(jì)量資料的對(duì)比使用均數(shù)（x±s）表明，且需通過(guò)t原理檢驗(yàn);百分比（%）用來(lái)表示兩組的計(jì)數(shù)資料，采用x2來(lái)表示兩組間的差異，如檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)P<0.05，說(shuō)明符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受護(hù)理前的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別，護(hù)理后兩組患者指標(biāo)均改善，且觀察組患者改善效果要優(yōu)于對(duì)照組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1;統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組要高于觀察組，對(duì)照組中肺部感染2例，壓瘡、消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，觀察組中肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

PDCA是一種常用的管理模式，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)具有重要的意義，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四環(huán)節(jié)[3]。研究表明，在重癥腦出血臨床護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA護(hù)理模式，可明顯提高管理質(zhì)量，有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。從此次研究活動(dòng)中便可發(fā)現(xiàn)，PDCA護(hù)理模式在重癥腦出血護(hù)理管理中能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且還能夠穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，重癥腦出血患者護(hù)理管理期間根據(jù)PDCA護(hù)理模式，可調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靜.PDCA管理模式在預(yù)防腦出血病人跌倒中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，13（7）：78.

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