作者簡介：臧紅梅，北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院120長辛店急救站，急救站站長，副主任醫(yī)師，主要工作領(lǐng)域和研究方向?yàn)樵呵凹本群图本裙芾?/p>

【摘 要】 目的：分析院前急救對(duì)急性腦卒中治療的優(yōu)勢。方法：選擇2017年1-12月本院急診科收治的急性腦卒中患者160例，按照送院方式不同分為對(duì)照組和觀察組，其中由120救護(hù)車送院救治的80例患者為觀察組，家屬自行送院治療的80例患者為對(duì)照組。比較兩組患者的急救時(shí)間及療效。結(jié)果：觀察組較對(duì)照組的急救時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。對(duì)照組神經(jīng)功能后遺癥發(fā)病率及死亡率較觀察組均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：院前急救是急性腦卒中專業(yè)治療的重要環(huán)節(jié)，及時(shí)的院前急救能減少腦卒中患者神經(jīng)功能后遺癥及死亡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中 院前急救? 優(yōu)勢分析

【中圖分類號(hào)】R12?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-221-02

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，是神經(jīng)科常見的腦血管急癥[1，2]。相關(guān)研究表明，急性腦卒中治療時(shí)間窗窄，患者常在家中或者工作場所等不具備救治條件的地點(diǎn)發(fā)病，如不能及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，會(huì)延誤最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致治療效果和預(yù)后較差。迅速有效的院前急救治療是挽救生命、降低神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率的重要手段，是提高患者生存質(zhì)量的必要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 選擇2017年1月-12月本院急診科收治的160例急性腦卒中患者，均經(jīng)院內(nèi)急診CT或MRI確診納入。根據(jù)送院方式不同分為兩組，120救護(hù)車送院救治的80例患者為觀察組，家屬自行送院的80例患者為對(duì)照組。觀察組構(gòu)成：男性患者55例，女性患者25例，平均年齡（58.2±7.5）歲;出血性卒中20例，缺血性卒中60例;合并冠心病25例，高血壓35例，糖尿病12例。對(duì)照組構(gòu)成：男性患者50例，女性患者30例，平均年齡（57.1±7.3）歲;出血性卒中16例，缺血性卒中64例;合并冠心病30例，高血壓26例，糖尿病14例。比較分析兩組患者性別、年齡、疾病類型、既往史等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 急救方法

1.2.1 急性腦卒中臨床表現(xiàn) 突發(fā)非創(chuàng)傷性顏面及上下肢麻木、沉重、笨拙或者無力，尤其是單側(cè)肢體更為嚴(yán)重，單側(cè)面部麻木或發(fā)生口角歪斜，語言功能障礙或理解能力降低，單眼或雙眼模糊或視力喪失，平衡障礙或視物旋轉(zhuǎn)，雙眼向一側(cè)凝視，嚴(yán)重嘔吐及頭痛，煩躁，抽搐等，存在上述癥狀合并意識(shí)障礙。

1.2.2 院前急救措施 經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的急救車組在接到120派車電話后，2min內(nèi)迅速出診趕赴現(xiàn)場，結(jié)合患者既往史病、家族史等情況，綜合考慮主訴、癥狀、體征及心電圖、血糖等輔助檢查，快速做出初步診斷，并立即給予現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)、院前院內(nèi)銜接全過程的急救措施。具體內(nèi)容如下：①意識(shí)尚清醒者適當(dāng)抬高頭部，昏迷者去枕平臥并將頭偏向一側(cè)，對(duì)懷疑腦出血者抬高頭部30°左右減輕腦水腫，轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能固定頭部避免震蕩。②給予吸氧，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道而窒息，防止舌后墜，隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰及口咽管通氣。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)護(hù)生命體征及意識(shí)、瞳孔變化情況。指測血氧飽和度<90%，呼吸抑制者靜脈給予呼吸興奮劑治療，必要時(shí)采用人工通氣。一旦發(fā)生呼吸心跳驟停，立即給予氣管插管、心肺復(fù)蘇。對(duì)高血壓和可疑出血性腦卒中患者盡可能避免患者有意識(shí)時(shí)氣管插管，以免導(dǎo)致血壓突然升高，顱內(nèi)壓增高致腦疝形成[3]。③降顱壓，給予速尿40㎎靜脈滴注，20%甘露醇250ml靜脈快速滴注。血壓>200/110mmHg時(shí)考慮降壓治療[4]，硝普鈉0.5ug/kg·min使血壓下降10%-20%。對(duì)煩躁不安、抽搐者給予安定10㎎緩慢靜脈滴注，或魯米那0.2g肌肉注射。對(duì)應(yīng)激性潰瘍者給予奧美拉唑40㎎稀釋后靜脈滴注。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征和病情變化，保持靜脈通道通暢。⑤與急診腦卒中團(tuán)隊(duì)取得聯(lián)系，建立院前院內(nèi)銜接的綠色通道，必要時(shí)直接行CT或MRI檢查確診，縮短救治時(shí)間減少腦組織損傷[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的急救時(shí)間、急救治療效果，其中急救時(shí)間包括從患者發(fā)病到首次醫(yī)療接觸時(shí)間、從發(fā)病到院內(nèi)專業(yè)救治時(shí)間;急救治療效果包括神經(jīng)功能后遺癥發(fā)病、死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間比較 由表1可見，兩組患者從發(fā)病到首次醫(yī)療接觸時(shí)間和院內(nèi)專業(yè)救治時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），觀察組急救時(shí)間較對(duì)照組急救時(shí)間明顯縮短。

2.2? 兩組急救治療效果比較 兩組患者救治后神經(jīng)功能后遺癥及死亡情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），觀察組患者神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

3 討論

腦卒中是引起人類死亡的三大疾病之一，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類的生命，是人類首要的致殘疾病，同時(shí)給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。我國2013年的數(shù)據(jù)[6]顯示：40歲以上患腦卒中的人群高達(dá)1036萬人，2011年我國40歲以上缺血性腦卒中標(biāo)化發(fā)病率約230/10萬，新發(fā)人數(shù)約為200萬。2010年北京120執(zhí)行的院前急救出車任務(wù)中，腦血管病患者占成人患者疾病構(gòu)成的第三位[7]。急性腦卒中的救治有著嚴(yán)格的時(shí)間窗，其救治成功率與救治時(shí)間有著密切關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)盡早實(shí)行院前急救，對(duì)患者進(jìn)行早期干涉，可以提高腦卒中的搶救成功率，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用。與本研究結(jié)果一致。

院前急救包括120電話接聽與受理、急救人員出診、現(xiàn)場救治、監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)、院前院內(nèi)交接等環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要。資料分析表明有效的院前急救，可以降低腦卒中患者猝死的發(fā)生。降顱內(nèi)壓、糾正血糖要規(guī)范，控制血壓要合理。腦卒中由于顱內(nèi)壓升高，機(jī)體通過反射和升高血壓來保證有效的腦灌注，因此患者血壓降至與發(fā)病前相比略高即可，過分降壓可誘發(fā)顱內(nèi)低灌注或腦梗死。急性腦卒中后應(yīng)激性反應(yīng)使體內(nèi)高血糖素大量釋放血糖升高，而血糖濃度對(duì)腦卒中患者的預(yù)后有重要影響，因此需要適量使用胰島素將患者血糖維持在6-9mmol/L水平。

院前急救醫(yī)生的專業(yè)判斷與目標(biāo)明確的轉(zhuǎn)送醫(yī)院可以減少就診時(shí)間延擱，使此類患者能夠在有效治療“時(shí)間窗”內(nèi)得到最有效的專業(yè)處置。眾所周知腦梗死患者超早期的溶栓治療，以發(fā)病3-6h內(nèi)療效最佳。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，在腦梗死溶栓時(shí)間窗口內(nèi)治療，時(shí)間與療效呈正相關(guān)性。

腦卒中的急救主要分為三個(gè)階段：院前、急診、病房。北京天壇醫(yī)院的王伊龍等提出腦卒中治療教育工程（Stroke Treatment Education Program ，STEP）的概念，并強(qiáng)調(diào)為了更好地治療腦卒中，重點(diǎn)應(yīng)放在將院前、急診和住院治療聯(lián)系起來。院前急救的目的在于及時(shí)有效的救治入院前的急危重癥患者，并將患者及時(shí)轉(zhuǎn)送到有救治能力的醫(yī)院，需要專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)完成救治任務(wù)。因此，完善院前急救體系，建立多中心，多部門的急救團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)院前院內(nèi)無縫銜接，是急性腦卒中患者贏得最佳搶救時(shí)間的有力保障。同時(shí)需加強(qiáng)社區(qū)慢性病的預(yù)防治療，進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)家庭急救常識(shí)的普及教育。從而提高全民應(yīng)對(duì)危害人類身體健康和生命安全的能力。

參考文獻(xiàn)

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[6] 健康報(bào).我國腦卒中患者底數(shù)首次摸清.（2013-05-06）.http：//www.jkb.com.cn/Html page/36/363038.htm? docid=363038&cat=0D&s Key Word=null.

[7] 李智紅，于海玲.2010年北京市120院前急救成人患者流行病學(xué)研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：43-44.