王艷芳

【摘 要】 目的：研究急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床有效性。方法：選自2017年2月～2019年5月長春市中心醫(yī)院收治老年重癥心力衰竭患者100例，按照入院順序分為試驗(yàn)組與對照組，每組各50例，對照組患者基于常規(guī)急診治療，試驗(yàn)組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾進(jìn)行急診治療。結(jié)果：兩組治療前BNP、LVEF，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后LVEF顯著高于對照組，且BNP顯著低于對照組;試驗(yàn)組治療療效顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年重癥心力衰竭患者在常規(guī)急診內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾治療的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 重癥心力衰竭;厄貝沙坦氫氯噻嗪;美托洛爾

【中圖分類號】R529?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-199-02

臨床上，心力衰竭是一種常見的危急重癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，對患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。老年人屬心力衰竭的高發(fā)病群體，心肌損傷、心肌梗死等均可能導(dǎo)致心力衰竭[2]。近年來，我國人口老齡人口不斷壯大，老年重癥心力衰竭患者數(shù)量較往年明顯增多。為了能更好地挽救患者生命，需要及時采取有效的急診治療。本研究針對老年重癥心力衰竭患者的治療中聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾，從而獲得理想的治療效果，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料 選自2017年2月～2019年5月長春市中心醫(yī)院收治老年重癥心力衰竭患者100例，按照入院順序分為兩組，即試驗(yàn)組與對照組，每組各50例，其中試驗(yàn)組男型患者32例，女性患者18例;年齡61～84歲，平均年齡（71.15±4.12）歲;其中NYHA（心力衰竭的分級）Ⅱ級30例，Ⅲ級20例。對照組男性患者28例，女性患者22例;年齡62～87歲，平均（72.27±3.82）歲;NYHAⅡ級32例，Ⅲ級18例。本研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬了解本試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署之情同意。經(jīng)對比兩組患者基礎(chǔ)資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：① NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級;②患者經(jīng)診斷確認(rèn)為重癥心力衰竭;③年齡>60歲;④患者或家屬簽署知情同意。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對本試驗(yàn)不配合;②伴有惡性腫瘤疾病;③伴有甲狀腺疾病;④伴有嚴(yán)重感染;⑤伴有嚴(yán)重肝、腎、肺功能障礙;⑥伴有嚴(yán)重狹窄性心臟瓣膜病。

1.2? 方法 ①對照組患者基于常規(guī)急診治療：加強(qiáng)對患者心電監(jiān)護(hù)，必要時采取強(qiáng)心、吸氧等治療措施，并給予患者靜脈推注呋塞米20mg，2次/d;口服螺內(nèi)酯，2次/d;靜脈滴注硝酸甘油，擴(kuò)張冠狀動脈;口服地高辛0.125mg，1次/d;患者口服阿司匹林腸溶片，100mg/d，起到抗血小板聚集。②試驗(yàn)組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾進(jìn)行急診治療，方法：患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，每天服用1粒;并給予患者酒石酸美托洛爾口服，劑量根據(jù)患者心功能情況進(jìn)行擬定，藥物起始用量控制在6.25～12.5mg，每天服用2次，療程用藥1周左右，依據(jù)患者實(shí)際情況對用藥劑量及時長進(jìn)行調(diào)整，單次最大用藥劑量應(yīng)控制在<50mg。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后的血清腦鈉肽（BNP）水平以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為無效、有效及顯效。其中①無效：經(jīng)治療，臨床癥狀無變化，心功能改善不足1級;②有效：臨床癥狀緩解，心功能改善2級以上;③顯效：臨床癥狀完全消失，心功能改善2級以上[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，臨床療效以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)：對比兩組治療前BNP、LVEF，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后LVEF顯著高于對照組，且BNP顯著低于對照組（P<0.05），如表1所示：

2.2 臨床療效：經(jīng)治療，試驗(yàn)組顯效42例，有效7例，無效1例，總有效率98.0%;對照組顯效30例，有效6例，無效14例，總有效率72.0%。組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通常心力衰竭可通過休息、合理飲食等措施進(jìn)行處理，但老年重癥心力衰竭患者的病情通常十分嚴(yán)重，需要及時入院治療。本研究通過聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾提高老年重癥心力衰竭的急診治療效果。由于美托洛爾屬于一種β受體阻滯劑，其選擇性較高，能將β1受體選擇性阻斷，從而減慢患者心率，降低心臟收縮力，減少心肌耗氧量，對心力衰竭時心肌細(xì)胞供氧起到保護(hù)作用。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于血管緊張素受體拮抗劑，由厄貝沙坦與氫氯噻嗪構(gòu)成，氫氯噻嗪屬于利尿劑的一種，能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，將血鉀水平降低。厄貝沙坦則能將利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制抵消，促使降壓效果進(jìn)一步提高。聯(lián)用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾利于發(fā)揮藥物協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，在老年重癥心力衰竭患者在常規(guī)急診內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾治療的效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉茹，徐慧敏，楊克雅，等.螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效及對血漿內(nèi)皮素、腦鈉肽與心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（13）：2637-2640.

[2] 強(qiáng)鈺偉，楊美艷，徐勇.琥珀酸美托洛爾緩釋片對老年慢性心力衰竭患者心功能及自主神經(jīng)張力的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（7）：701-703.

[3] 童成剛，劉贇，許慧娟，等.美托洛爾聯(lián)合復(fù)方氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭臨床療效及血流動力學(xué)的改善作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（10）：2054-2057.