曹文芳 董思源

摘 要 目的：探索俱樂部模式下干預(yù)對癌癥患者并發(fā)抑郁癥狀的影響。方法：從2017年6月—2018年6月社區(qū)新增的247例癌癥患者中篩選80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，其中男性28例，女性52例。依托癌癥俱樂部平臺，采取不同方式進(jìn)行干預(yù)。評價干預(yù)前后的自我管理的相關(guān)知識，生活自理能力和抑郁癥狀。結(jié)果：干預(yù)后，80例患者對自我給管理的知識知曉率明顯提高（30%比100%，P<0.05）；抑郁癥狀有明顯改善（P<0.05），干預(yù)前后生活自理能力的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：通過整合各類資源的癌癥俱樂部平臺，對癌癥并發(fā)抑郁人群進(jìn)行集體干預(yù)，有效降低了抑郁程度和延緩抑郁進(jìn)程。

關(guān)鍵詞 癌癥患者；抑郁；癌癥俱樂部；干預(yù)；效果

中圖分類號：R73 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）02-0052-04

Impact of intervention in club mode on depressive symptoms complicated in cancer patients

CAO Wenfang， DONG Siyuan

（Nursing Department of Zhangyan Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201514， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of intervention in club mode on the depressive symptoms complicated in cancer patients. Methods： From June 2017 to June 2018， 80 patients meeting the inclusion criteria were selected from 247 new cancer patients in the community， including 28 males and 52 females. Depending on the platform of cancer club， the intervention was carried out in different ways. Self-management knowledge， self-care ability and depressive symptoms before and after intervention were evaluated. Results： After the intervention， the awareness rate of self-administration knowledge was significantly improved in 80 patients （30% vs. 100%， P<0.05）； depressive symptoms were significantly improved（P<0.05）， and there was no significant difference in self-care ability before and after intervention（P>0.05）. Conclusion： Through the integration of various resources of cancer club platform， the group intervention of cancer population complicated with depression can effectively reduce the degree of depression and delay the process of depression.

KEY WORDS cancer patient； depression； cancer club； intervention； effect

癌癥是危險人類健康的主要慢性非傳染性疾病之一。目前全世界每年新發(fā)生的癌癥患者約1000萬，死于癌癥的人數(shù)約600萬～700萬[1]；我國的腫瘤發(fā)病率則以每年3%～5%的速度提升[2]。流行病學(xué)資料顯示我國每年新發(fā)癌癥312萬人，平均每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤[3]。癌癥會同時出現(xiàn)多種身體和心理癥狀，抑郁則是癌癥患者最常見的心理問題之一，可明顯降低患者的生活質(zhì)量。探索癌癥并發(fā)抑郁的干預(yù)方式對降低癌癥患者抑郁發(fā)生率，緩解抑郁癥狀十分重要。有研究顯示，癌癥俱樂部模式下社區(qū)多元群體癌癥康復(fù)管理能顯著改善癌癥患者焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)其免疫力，提高生活質(zhì)量[4-5]。本文旨在探討癌癥俱樂部模式下的干預(yù)對癌癥患者并發(fā)抑郁癥狀的影響，為社區(qū)的腫瘤患者康復(fù)提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對象

從上海金山區(qū)張堰鎮(zhèn)社區(qū)2017年6月—2018年6月新增的247例癌癥患者中根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選80位患者作為研究對象，其中男性28例，女性52例。通過分層隨機(jī)抽樣方式分成4個小組，每組20人。各組的人口學(xué)特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)和輔助檢查確診為癌癥，已建立社區(qū)慢病健康管理檔案并加入上海張堰鎮(zhèn)癌癥俱樂部；（2）年齡45～65歲；（3）患者神志清晰，有一定的理解能力和表達(dá)能力；（4）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重精神障礙史及認(rèn)知障礙，無法清除表達(dá)自己內(nèi)心感受；（2）疾病嚴(yán)重危及生命或存在語言溝通障礙。

1.2 干預(yù)方法

通過癌癥俱樂部的形式進(jìn)行集體干預(yù)，集體干預(yù)原則上每月兩次，結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整[6]。癌癥俱樂部是一個鎮(zhèn)級社團(tuán)組織，政府提供辦公和活動場所，主要活動地點(diǎn)是在社區(qū)學(xué)校，日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)主要依靠轄區(qū)內(nèi)企業(yè)捐助；是醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬、志愿者共同參與的社區(qū)多元群體抗癌團(tuán)隊(duì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腫瘤條線醫(yī)生和家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)整體方案的設(shè)計(jì)、指導(dǎo)，承擔(dān)部分心理疏導(dǎo)和康復(fù)知識講座以及日?？祻?fù)咨詢。俱樂部負(fù)責(zé)文體娛樂活動的組織落實(shí)。社會志愿者協(xié)助活動的開展，各類社會資源給予各種支持。家屬鼓勵和支持患者全程主動參與俱樂部各項(xiàng)活動。每個小組設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)活動的召集、組織、協(xié)調(diào)和落實(shí)，確?；顒映鱿省＜w干預(yù)包括集體心理干預(yù)、教育性干預(yù)、康復(fù)娛樂活動和參與體現(xiàn)自身價值的志愿者活動。干預(yù)時間為1年，干預(yù)對象干預(yù)前在癌癥俱樂部正常參加活動，在干預(yù)期間，干預(yù)對象不但正常參加癌癥俱樂部日常活動，而且也參加集體干預(yù)的活動。通過前后對比探索干預(yù)效果。具體干預(yù)內(nèi)容：

1.2.1 個體干預(yù)

根據(jù)生活自理能力和抑郁情況有針對性地對個體提供個性化的干預(yù)。鼓勵癌癥患者通過破冰游戲增加彼此熟悉度，建立會員之間家人式的相互聯(lián)系。邀請專業(yè)心理咨詢師或精神科醫(yī)生一對一疏導(dǎo)或治療，嚴(yán)重抑郁者及時做好轉(zhuǎn)介。全方位了解需要個別干預(yù)對象抑郁的成因，借助政府職能部門、企事業(yè)單位等各類社會資源，稀釋癌癥給干預(yù)對象帶來的各種壓力。

1.2.2 康復(fù)指導(dǎo)

由腫瘤條線醫(yī)生負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和安排專業(yè)指導(dǎo)計(jì)劃，邀請心理、腫瘤、中醫(yī)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員提供精準(zhǔn)服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合慢性病人群健康管理項(xiàng)目，根據(jù)癌癥原發(fā)器官的不同，每年有針對性地為俱樂部成員免費(fèi)提供一次特異性指標(biāo)的復(fù)查，提高管理依從性；教會患者自行完成八段錦、太極拳、站樁等舒緩的中醫(yī)特色運(yùn)動項(xiàng)目；在飲食營養(yǎng)、起居環(huán)境、生活習(xí)慣等方面都給予專業(yè)指導(dǎo)。

1.2.3 提高自我效能感

鼓勵患者在身體狀況允許的情況下，發(fā)動組建志愿者服務(wù)隊(duì)伍，參與溫情陪伴、垃圾分類、交通文明執(zhí)勤等各種社會志愿者活動。由志愿者服務(wù)基地搭建平臺，協(xié)調(diào)志愿者參與到舒緩病區(qū)住院患者的心理疏導(dǎo)、生活照料、點(diǎn)亮微心愿等活動中，互愛互助，相互扶持。同時，通過服務(wù)社會也給患者帶來自我滿足感，意識到自己的社會價值，有助于疾病的治療。

1.2.4 特殊作業(yè)

給每位患者發(fā)放一本《大笑決定健康》書籍，要求在集體干預(yù)時分享心得體會。每個人都講出個人認(rèn)為最好笑的某件事或某個畫面與小組成員一起分享，增加大笑的機(jī)會。通過使用“笑療”的方式，無論是閉嘴微笑還是張口大笑，都可以使全身肌肉放松，消除緊張和抑郁等不良情緒。此外定時安排一定的集體游戲，鍛煉團(tuán)體合作能力，在歡聲笑語中調(diào)節(jié)情緒緩解壓力。每次俱樂部活動結(jié)束，布置“笑療”回家作業(yè)，下次聚會時互相分享體會和感受，使“笑療”課程發(fā)揮最大效能。

1.2.5 家庭支持

親人的關(guān)懷和支持對癌癥患者非常重要，患者若得不到家人情感等方面支持，其發(fā)生抑郁癥狀的幾率會顯著上升。對此，做好患者家屬的宣教工作，引導(dǎo)其積極安慰和鼓勵患者，可以增強(qiáng)患者對治療的信心。

1.2.6 社會支持

借助社區(qū)學(xué)校為主要活動地點(diǎn)的便利，參與社區(qū)學(xué)校組織的各類專題班（書法繪畫、攝影采風(fēng)、盤扣制作、智能手機(jī)應(yīng)用等）和畫展、旗袍秀等文化展示。社區(qū)志愿者每年都會為癌癥俱樂部的會員過1次集體生日；還積極動員患者家屬、朋友、及服務(wù)型機(jī)構(gòu)向患者提供更多的社會心理支持，近距離感受到社會的關(guān)愛和親情的溫暖，讓患者獲得被尊重、被理解、被接納的情感體驗(yàn)。

1.3 評定方法和標(biāo)準(zhǔn)

在基線和干預(yù)后9個月后分別采用問卷收集數(shù)據(jù)。問卷內(nèi)容包括生活自理能力分級及評定量表和PHQ-9抑郁癥篩查量表。其中生活自理能力分級及評定量表包括日常生活吃飯、上下樓梯、走路、如廁等自理內(nèi)容的評定，總分0～40分屬于重度依賴，總分為41～99分屬于中輕度依賴，總分為100分屬于無依賴。用PHQ-9抑郁癥篩查量表調(diào)查近一個月的抑郁情況；評分為0～4分為沒有抑郁，5～9分可能有輕微抑郁癥，10～19分為可能有中度抑郁癥，20～27分可能有重度抑郁癥。用自行設(shè)計(jì)的《癌癥患者康復(fù)自我管理相關(guān)知識知曉情況表》調(diào)查患者對常見腫瘤的預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、后期健康管理等相關(guān)知識的知曉情況，評分60分以上為知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)核檢查后用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者的健康自我管理知識知曉率

干預(yù)前患者健康自我管理知曉率為30%，干預(yù)后達(dá)100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 干預(yù)前后患者的抑郁情況

干預(yù)后患者抑郁癥狀有明顯改善（P<0.05，表1）。

2.3 干預(yù)前后患者的生活自理能力情況

干預(yù)前后患者的生活自理能力的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，癌癥俱樂部的集體干預(yù)可提升癌癥患者健康自我管理的知曉率。有調(diào)查結(jié)果顯示，康復(fù)期癌癥患者依然渴求健康教育，且對健康教育的需求是具體的、迫切的[7]。即使是患者的家屬也需要針對性的健康教育，而患者及其家人渴望學(xué)習(xí)的是能解決實(shí)際健康問題的健康教育內(nèi)容。自我效能是個體對自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷，即個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心[8]。自我效能感可影響主體行動的選擇、目標(biāo)的設(shè)置、行動的持久性及自身的努力程度，以及主體在面臨壓力事件時的應(yīng)激狀態(tài)和焦慮抑郁程度[9]。因此，癌癥俱樂部平臺有助于患者得到更專業(yè)和更精準(zhǔn)的康復(fù)指導(dǎo)。癌癥患者康復(fù)期間會遇到各種心理、生理、社會問題，對專業(yè)指導(dǎo)的愿望強(qiáng)烈。醫(yī)護(hù)人員定期提供的個體和集體干預(yù)，使患者負(fù)性心理得到改善。通過專業(yè)的健康教育和健康促進(jìn)，以及同伴間的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)了患者康復(fù)自信，提高了患者康復(fù)知識水平和健康自我管理能力。而中醫(yī)養(yǎng)生操的訓(xùn)練，可以扶正御邪，增強(qiáng)體質(zhì)，提高對疾病的綜合應(yīng)對力，促進(jìn)身心健康[10]。

干預(yù)后，癌癥患者在抑郁情況比干預(yù)前有好轉(zhuǎn)，驗(yàn)證了癌癥俱樂部模式下集體干預(yù)可充分體現(xiàn)對癌癥患者的人文關(guān)懷和健康教育指導(dǎo)、對生命的尊重以及生命過程的完美追求。新發(fā)癌癥患者的社會功能較低，參與社會活動的意愿也低。癌癥俱樂部為患者搭建起了逐步回歸社會的橋梁，使他們擁有更多交流和活動的機(jī)會。相互傾訴，互相支持，相同的患病經(jīng)歷更能產(chǎn)生共鳴，彼此更具同理心，抱團(tuán)取暖的效果會更好。通過康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享以及體現(xiàn)自身價值的志愿服務(wù)和文化展示，使患者參與活動的意愿逐漸增強(qiáng)，正向表現(xiàn)明顯，社會功能和角色功能增強(qiáng)。在活動中設(shè)身處地與患者進(jìn)行溝通交流，以有效的服務(wù)傳遞社會的正能量[11]。

綜上所述，以癌癥俱樂部為平臺，能使患者自我管理意識明顯提升，心理狀態(tài)明顯改善，很好地實(shí)現(xiàn)了從個體融入群體，從家庭走向社會的良性轉(zhuǎn)變。

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