陳林麗 姚春 張萍萍 殷佳珍 李艷萍 涂美琳

[摘要] 目的 探討超聲彩色脈搏波技術(shù)在定量評(píng)估腹膜透析患者頸動(dòng)脈彈性功能中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2017年12月～2019年12月在杭州市中醫(yī)院就診的腹膜透析患者58例，采用二維超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT，根據(jù)斑塊有無(wú)分為有斑塊組和無(wú)斑塊組，采用超聲彩色脈搏波技術(shù)測(cè)量PWVBS和PWVES，與健康對(duì)照組進(jìn)行比較，并分析其臨床意義。 結(jié)果 腹膜透析組頸動(dòng)脈PWVBS、PWVES、IMT明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.289、10.720、6.432，P<0.05）;腹膜透析患者有斑塊組和無(wú)斑塊組比較，PWVBS、PWVES、IMT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.414、0.550、1.139，P>0.05）;腹膜透析組頸動(dòng)脈PWVBS、PWVES與IMT均呈正相關(guān)（r=0.315、0.403，P<0.05）。 結(jié)論 超聲彩色脈搏波技術(shù)能精確檢測(cè)頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度，且簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)，有望成為定量評(píng)估腹膜透析患者頸動(dòng)脈彈性的新方法。

[關(guān)鍵詞] 脈搏波傳導(dǎo)速度;腹膜透析;頸動(dòng)脈;動(dòng)脈硬化

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）35-0125-04

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasound color pulse wave in the quantitative assessment of carotid artery elasticity in peritoneal dialysis patients. Methods A total of 58 peritoneal dialysis patients who were treated in Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2017 to December 2019 were selected. Two-dimensional ultrasound was used to measure carotid artery IMT. According to the presence or absence of plaque， they were divided into the plaque group and the non-plaque group. The PWVBS and PWVES were measured using ultrasound color pulse wave. The results were compared with those of the healthy control group. The clinical significance of the ultrasound color pulse wave was analyzed. Results The carotid PWVBS， PWVES， and IMT of the peritoneal dialysis group were significantly higher than those of the healthy control group， and the difference was statistically significant（t=6.289， 10.720， 6.432， P<0.05）. PWVBS， PWVES， IMT were not significantly different between the peritoneal dialysis patients with plaque group and without plaque group（t=1.414， 0.550， 1.139， P>0.05）. The carotid PWVBS， PWVES in the peritoneal dialysis group were all positively correlated with IMT（r=0.315， 0.403， P<0.05）. Conclusion The ultrasound color pulse wave can accurately detect the carotid pulse wave velocity， which is simple， fast， and non-invasive. It is expected to become a new method for quantitative assessment of carotid artery elasticity in peritoneal dialysis patients.

[Key words] Pulse wave velocity; Peritoneal dialysis; Carotid artery; Arteriosclerosis

心血管疾病是終末期腎?。‥nd stage renal disease，ESRD）患者死亡的主要原因之一。國(guó)外研究報(bào)道，其由心血管事件造成的死亡率高達(dá)50%[1-2]，而血管硬化是導(dǎo)致ESRD心血管疾病發(fā)生的重要原因。由于血管硬化常先于心血管事件發(fā)生，因此早期發(fā)現(xiàn)血管硬化對(duì)預(yù)防心血管事件的發(fā)生具有重要意義。超聲彩色脈搏波（Ultrafast ultrasound imagine pulse wave velocity，UFPWV）技術(shù)作為一種新的定量檢測(cè)動(dòng)脈彈性功能的方法，能早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壁局部某點(diǎn)的彈性功能變化，有望成為臨床無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性功能的新方法[3-4]，而目前其在腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）患者頸動(dòng)脈彈性功能早期評(píng)估方面的應(yīng)用價(jià)值研究尚少見(jiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)分析PD患者頸動(dòng)脈收縮期起始時(shí)（Beginning of the systole，BS）的脈搏波傳導(dǎo)速度（Pulse wave velocity，PWV）和收縮期結(jié)束時(shí)（Ending of the systole，ES）PWV的不同，初步探討UFPWV技術(shù)在定量評(píng)估PD患者頸動(dòng)脈彈性功能中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年12月在杭州市中醫(yī)院就診的PD患者58例為腹膜透析組，其中男33例，女25例;年齡31～70歲，平均（43.28±9.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合2002年美國(guó)腎病基金會(huì)（NKF）“改善腎病預(yù)后及生活質(zhì)量的倡議”的《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》（K/DOQI指南）對(duì)慢性腎臟?。–KD）的定義[5];②CKD 5期[6-9]：GFR<15 mL/（min·1.73 m2）;③規(guī)律腹膜透析治療≥3個(gè)月;每日6～10 L的1.5%、2.5%或4.25%葡萄糖透析液，透析液鈣濃度不限;日間留腹4～6 h，夜間留腹10～12 h;透析液全部為百特公司生產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①研究開(kāi)始前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心血管事件;②具有急性感染征象;③合并急、慢性血液系統(tǒng)疾病;④合并惡性腫瘤;⑤合并頑固性高血壓、低血壓（藥物治療效果差）;⑥合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（血清清蛋白<25 g/L）;⑦無(wú)法控制的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);⑧不同意行相關(guān)檢查。將PD患者根據(jù)斑塊有無(wú)分為有斑塊組22例和無(wú)斑塊組36例。選取同期在本院進(jìn)行常規(guī)體檢的正常人群50例為健康對(duì)照組，其中男20例，女30例;年齡25～75歲，平均（45.28±11.61）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)杭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 儀器? 所有患者均使用Super Sonic Imagine AixPlorer全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率4～15 MHz，配有Vascular UFPWV功能。

1.2.2 常規(guī)二維圖像采集及測(cè)量? 采集體位取去枕平臥位，微上抬下頜，充分暴露頸部。觀察有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊;在頸總動(dòng)脈分叉下方1.0～1.5 cm處（頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段）測(cè)量頸總動(dòng)脈舒張末期、收縮末期內(nèi)徑、收縮末期內(nèi)中膜厚度（Intima media thickness，IMT）;采用脈沖多普勒頻譜測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值流速、舒張期血流速度、阻力指數(shù)等。

1.2.3 UFPWV采集及測(cè)量? 選取頸動(dòng)脈遠(yuǎn)段，囑患者屏住呼吸，待圖像穩(wěn)定后采用UFPWV成像模式，系統(tǒng)自動(dòng)描線并測(cè)值，保持描線與內(nèi)膜基本吻合，獲取PWVBS、PWVES數(shù)值，Δ±代表數(shù)值測(cè)量的變異度，Δ±控制在20%以內(nèi)表示數(shù)據(jù)合格，測(cè)量3次計(jì)算平均值，并存儲(chǔ)圖像。

1.3觀察指標(biāo)

比較腹膜透析組和健康對(duì)照組的頸動(dòng)脈IMT、PWVBS和PWVES數(shù)值;比較腹膜透析患者有斑塊組與無(wú)斑塊組的頸動(dòng)脈IMT、PWVBS和PWVES數(shù)值;分析腹膜透析患者頸動(dòng)脈PWVBS、PWVES與IMT的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);對(duì)頸動(dòng)脈PWVBS、PWVES與IMT的相關(guān)性進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康對(duì)照組與腹膜透析組動(dòng)脈彈性參數(shù)比較

兩組頸動(dòng)脈IMT、PWVBS及PWVES數(shù)值比較，腹膜透析組均明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、圖1～2。

2.2 PD患者有斑塊組與無(wú)斑塊組動(dòng)脈彈性參數(shù)比較

兩組頸動(dòng)脈IMT、PWVBS和PWVES數(shù)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3相關(guān)性分析

PD組頸動(dòng)脈PWVBS、PWVES與IMT進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示頸動(dòng)脈PWVBS、PWVES與IMT值均呈正相關(guān)（r=0.315、0.403，P<0.05）。

3 討論

心血管疾病是PD患者死亡的首要原因，動(dòng)脈硬化是其重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。多數(shù)研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈硬化是多種因素共同作用的結(jié)果，主要包括異常礦物質(zhì)代謝、炎癥反應(yīng)狀態(tài)、氧化應(yīng)激、尿毒癥毒素和內(nèi)皮功能障礙等[11-12]。動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性及順應(yīng)性減退和僵硬度增加，進(jìn)而損害血管舒張功能，導(dǎo)致心律失常和猝死[13]。早期檢測(cè)動(dòng)脈彈性，了解血管病變的情況，有利于早期診斷和評(píng)估血管硬化程度，對(duì)減少心血管事件的發(fā)生和降低病死率至關(guān)重要[14]。

目前臨床常用于評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈硬化的指標(biāo)是IMT，即血管壁結(jié)構(gòu)改變，IMT≥1.0 mm時(shí)定義為增厚，局限性IMT≥1.5 mm時(shí)界定為斑塊形成。IMT增加不僅是一般人群不良心血管事件的預(yù)測(cè)因子，也是ESRD患者心血管疾病死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[15]。本研究結(jié)果顯示，PD患者頸動(dòng)脈IMT明顯高于健康人群，提示PD患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜較健康人群增厚。但在血管硬化早期，血管彈性、阻力等血管功能改變?cè)缬趧?dòng)脈管壁增厚，因而準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血管功能變化對(duì)于早期診斷血管硬化具有重要的作用[13]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，脈搏波傳導(dǎo)速度（Pulse wave velocity，PWV）是早期評(píng)價(jià)血管硬化的可靠指標(biāo)[16]。PWV指在動(dòng)脈系統(tǒng)的兩個(gè)既定點(diǎn)間脈搏波的傳播速度。新近的研究顯示，PWV與動(dòng)脈僵硬度呈正相關(guān)，動(dòng)脈血管的彈性越小、順應(yīng)性越小、動(dòng)脈壁越硬，則脈搏波的傳播速度越快，這可能與動(dòng)脈壁中層纖維組織增生、平滑肌細(xì)胞增生、遷移和鈣化、彈力層斷裂、膠原含量增加、與周圍組織粘連增多、血管壁吸收的脈搏波減少有關(guān)[17]。檢測(cè)PWV可以準(zhǔn)確反映動(dòng)脈壁的擴(kuò)張性和僵硬度，從而早期發(fā)現(xiàn)并評(píng)估血管硬化情況。

傳統(tǒng)的PWV測(cè)量為臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度，但對(duì)于肥胖患者操作困難，估算距離易出現(xiàn)誤差，不能精確體現(xiàn)血管狀態(tài)，限制其臨床應(yīng)用[18]。本項(xiàng)目應(yīng)用的UFPWV是一種簡(jiǎn)便快速的動(dòng)脈彈性功能檢測(cè)方法，借助Sonic SoftwareTM軟硬件極速?gòu)?fù)合處理計(jì)算平臺(tái)，直接測(cè)得頸動(dòng)脈BS和ES兩個(gè)時(shí)相的頸動(dòng)脈PWV，全面反映動(dòng)脈的彈性功能變化，目前已廣泛應(yīng)用于高血壓患者的動(dòng)脈彈性功能評(píng)估[19-20]。本研究結(jié)果顯示，PD患者的頸動(dòng)脈PWVBS和PWVES數(shù)值明顯高于健康人群;而PD患者無(wú)斑塊組與有斑塊組的頸動(dòng)脈PWVBS和PWVES數(shù)值差異比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示無(wú)論是否存在動(dòng)脈硬化斑塊，PD患者的動(dòng)脈僵硬度已經(jīng)增加，動(dòng)脈彈性的功能改變可能早于結(jié)構(gòu)改變，在無(wú)粥樣硬化形成的解剖學(xué)證據(jù)之前，血管內(nèi)皮功能即可出現(xiàn)異常，引起血管彈性下降和硬度增加[21]。因此，對(duì)于PD患者，通過(guò)UFPWV的測(cè)量能夠較好地預(yù)測(cè)血管硬化情況。進(jìn)一步研究顯示，PD患者頸動(dòng)脈IMT值與PWVBS、PWVES均呈正相關(guān)，提示動(dòng)脈彈性降低在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜尚未出現(xiàn)增厚等結(jié)構(gòu)改變時(shí)就已經(jīng)存在。而采用UFPWV技術(shù)可直接測(cè)量頸動(dòng)脈的PWVBS與PWVES，為頸動(dòng)脈彈性功能的早期評(píng)估提供新的手段，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[22]。但本研究仍有明顯的局限性，包括隊(duì)列的小規(guī)模和單個(gè)研究中心的參與等，因此UFPWV技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值仍需要更深入的多中心、大樣本研究來(lái)明確。

綜上所述，UFPWV技術(shù)能精確檢測(cè)頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度，因其簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)，有望成為定量評(píng)估PD患者頸動(dòng)脈彈性的新方法。

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（收稿日期：2020-07-20）