陰美嬌 Amit Sinha 金香子 金光明

[摘要] 目的 分析延邊地區(qū)留守老人良性前列腺增生（BPH）的發(fā)病危險(xiǎn)因素，為臨床防治BPH提供依據(jù)，為解決留守老人這個(gè)社會(huì)問題提供幫助。 方法 選取2016年1月～2018年12月延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科收治的無(wú)子女或所有子女均外出務(wù)工的留守老人318例為研究對(duì)象，其中168為BPH患者。記錄患者年齡、留守時(shí)間、吸煙史、飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI），檢測(cè)各項(xiàng)臨床生化指標(biāo)，篩選出BPH發(fā)病的危險(xiǎn)因素。彩超檢測(cè)前列腺總體積（TPV）、移行帶體積（TZV）、移行帶指數(shù)（TZI），研究BPH的發(fā)展規(guī)律。 結(jié)果 在病史與自然情況中，年齡、長(zhǎng)期留守和吸煙與BPH的相關(guān)性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），飲酒和BMI與BPH的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。在所有臨床生化指標(biāo)中，高血壓和高血糖與BPH的發(fā)病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;t-PSA、f-PSA、TG、TC、LDL-C和HDL-C與BPH的發(fā)病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 高齡、長(zhǎng)期留守、吸煙、高血壓和糖尿病是留守老人發(fā)生BPH的重要危險(xiǎn)因素，TZI可被視作評(píng)價(jià) BPH 的理想指標(biāo)之一。

[關(guān)鍵詞] 留守老人;良性前列腺增生;高血壓;糖尿病;移行帶指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R697.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）35-0092-04

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of benign prostatic hyperplasia（BPH） for the left-behind elderly in Yanbian area， to provide a basis for clinical prevention and treatment of BPH， and to provide help to solve the social problem of the left-behind elderly. Methods A total of 318 cases of left-behind elderly who had no children or whose children who were migrant workers admitted to the Department of Urology in Yanbian University Hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research objects. 168 of the them were BPH patients. The patient's age， stay time， smoking history， drinking history and body mass index（BMI） were recorded. Various clinical biochemical indicators were detected to screen out the risk factors for BPH. The total prostate volume（TPV）， transition zone volume（TZV）， and transition zone index（TZI） were measured by color Doppler ultrasound. And the development of BPH was studied. Results In medical history and natural conditions， age， long-term stay and smoking were significantly correlated with BPH（P<0.05）. While the correlation between alcohol consumption， BMI and BPH was not statistically different（P>0.05）. Among all clinical biochemical indicators， there was a statistical difference in the correlation of hypertension and hyperglycemia with BPH（P<0.05）. Serum total prostate specific antigen， serum free prostate specific antibody， triglycerides， total cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol had no correlation with the incidence of BPH， with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Old age， long-term stay-at-home， smoking， hypertension and diabetes are important risk factors for BPH in the left-behind elderly. The TZI can be regarded as one of the ideal indicators for evaluating BPH.

[Key words] Left-behind elderly; Benign prostatic hyperplasia; Hypertension; Diabetes; Migration zone index

根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口基金組織報(bào)告，我國(guó)每年約有1800萬(wàn)人口從農(nóng)村進(jìn)入城市，越來(lái)越多的年輕人背井離鄉(xiāng)到外地打拼，使得我國(guó)社會(huì)形成了一個(gè)特殊的群體——留守老人。2016年民政部排查結(jié)果顯示，全國(guó)約有留守老人1600萬(wàn)人左右[1]。這些留守老人因生活無(wú)人照料、安全無(wú)人保護(hù)、精神無(wú)人慰藉導(dǎo)致他們大部分患有不同程度的各種慢性疾病，成為了我國(guó)建設(shè)文明、和諧社會(huì)主義新社會(huì)的突出問題。延邊地區(qū)是我國(guó)最大的朝鮮族聚居地，因子女出國(guó)打工造成老人留守的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。在諸多疾病中，以心腦血管疾病和良性前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）最為普遍，兩者互為因果、相互影響，尤其BPH是中老年男性最為常見的一種慢性疾病，嚴(yán)重威脅中老年男性健康，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；谏鲜銮闆r，本研究回顧性分析延邊地區(qū)留守老人BPH患者臨床資料，探討導(dǎo)致留守老人發(fā)生BPH的危險(xiǎn)因素，研究BPH的最優(yōu)超聲診斷方法，旨在為臨床診治BPH提供依據(jù)，繼而為進(jìn)一步解決留守老人這個(gè)社會(huì)問題助力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月延邊大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科收治的無(wú)子女或所有子女均外出務(wù)工的留守老人318例，其中150例無(wú)BPH，平均年齡（73.90±8.99）歲;168例為患BPH的留守老人，平均年齡（74.86±8.89）歲。

1.2 觀察指標(biāo)

病史采集時(shí)記錄年齡、留守時(shí)間、吸煙、飲酒史、收縮壓/舒張壓（Systolic pressure，SBP/Diastolic pressure，DBP），根據(jù)身高和體重計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）。生化檢測(cè)項(xiàng)目包括血清總前列腺特異抗原（Serum total prostate-specific antige，t-PSA）、血清游離前列腺特異抗原（Serum free prostate-specific antigen，f-PSA）、空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、糖化血紅蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbA1c）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等。BPH 的診斷根據(jù)2014年《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)泌尿系感染伴尿常規(guī)陰性;（2）血清前列腺特異抗原（PSA）<4 ng/mL;（3）最大尿流率<15 mL/s;（4）出現(xiàn)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International prostate symptom score，IPSS）中的相關(guān)癥狀[2];（5）無(wú)前列腺手術(shù)史。

1.3 經(jīng)直腸前列腺超聲（Transrectal ultrasound，TRUS）檢查

超聲儀器為美國(guó)GE公司Logic 5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率范圍為4～13 MHz，檢查前囑患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查時(shí)患者取左側(cè)曲髖屈膝臥位，探頭涂抹適量耦合劑套上安全套，將探頭緩慢插入直腸內(nèi)探查前列腺情況，當(dāng)視野中移行帶與中央帶分界顯示清楚時(shí)，分別測(cè)量前列腺及移行帶上下徑（a）、前后徑（b）和左右徑（c），根據(jù)公式“a×b×c×0.52”計(jì)算出前列腺總體積（Total prostate volume，TPV），移行帶體積（Transitional zone volume，TZV）及移行帶指數(shù)（Transitional zone index，TZI）。見圖1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用兩組間t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)算自由度及t值，最終得出P值;BPH患者危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析采用Logistics回歸模型進(jìn)行多因素分析及Pearson和Spearman分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NBPH和BPH患者兩組間各臨床觀察指標(biāo)比較

兩組年齡、長(zhǎng)期留守、吸煙、SBP、DBP、FBG、HbA1c比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組其余各因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。表明年齡、長(zhǎng)期留守、吸煙、高血壓和高血糖這些因素與留守老人發(fā)生BPH存在著密切的相關(guān)性，以上因素可能是導(dǎo)致他們發(fā)生BPH的風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.2 BPH危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

將發(fā)生BPH與否為因變量，將所有臨床資料和生化指標(biāo)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。從表2中可以看到，年齡、留守時(shí)間、吸煙、SBP、DBP、FBG和HbA1c是BPH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.3 TRUS測(cè)定各參數(shù)和留守BPH患者留守時(shí)間相關(guān)性分析

表3顯示，隨著留守時(shí)間的延長(zhǎng)，TPV由（38.861±20.681）mL增長(zhǎng)到（62.614±40.347）mL，TZV由（3.553±1.174）mL增長(zhǎng)到（5.201±1.382）mL，TZI由（0.368±0.110）增長(zhǎng)到（0.495±0.147），縱向比較時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但在橫向比較時(shí)，TZI這一項(xiàng)在比較時(shí)差異更加明顯（P<0.01），提示TZI對(duì)于評(píng)價(jià)留守BPH患者的敏感度更高。

2.4 TZI評(píng)價(jià)BPH發(fā)展程度與留守時(shí)間相關(guān)性分析

對(duì)BPH進(jìn)展程度進(jìn)行分級(jí)：1級(jí)：?jiǎn)渭僒PV增大;2級(jí)：前列腺向膀胱內(nèi)突出;3級(jí)：前列腺內(nèi)出現(xiàn)增生結(jié)節(jié);4級(jí)：伴有PSA增高，但病理結(jié)果顯示前列腺癌陰性。圖2可見，留守BPH患者在>10～15年這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，TRUS測(cè)定的TZI與其他時(shí)間段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在留守時(shí)間達(dá)到>10～15年之間時(shí)，BPH的進(jìn)展程度最快。

3 討論

BPH嚴(yán)重危害著患者的身體健康，造成患者生活質(zhì)量下降，其確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。BPH的病因?qū)W涉及多方面，包括激素內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、生長(zhǎng)因子學(xué)說(shuō)、上皮間質(zhì)細(xì)胞相互作用學(xué)說(shuō)、細(xì)胞凋亡學(xué)說(shuō)等[3]，根據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，飲食差異、炎癥反應(yīng)、吸煙及飲酒、基因改變及地理人文環(huán)境因素都可能是BPH的發(fā)病危險(xiǎn)因素[4]。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，人民生活狀況明顯改善，人口壽命顯著延長(zhǎng)，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲男性的BPH患病率超過50%，80歲時(shí)可達(dá)90%[5]。年齡增長(zhǎng)可導(dǎo)致前列腺上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞增殖和凋亡紊亂;另外，因老年導(dǎo)致的激素分泌失調(diào)也是引起B(yǎng)PH的一個(gè)重要原因[6]。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)高血壓是BPH合并最多的疾病，與單純BPH組相比，患有高血壓，尤其是SBP增高更易發(fā)生BPH，且患者下尿路梗阻癥狀更加明顯，前列腺癥狀評(píng)分也更高[7-8]。其具體機(jī)制可能是由于高血壓引起前列腺小動(dòng)脈硬化，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（Renin-angiotensin system，RAS）激活，刺激前列腺細(xì)胞過度增殖，引起前列腺上皮、間質(zhì)細(xì)胞增殖和凋亡平衡破壞，從而引起B(yǎng)PH[9];Grivas等[10]研究表明，高血壓引起血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）在前列腺組織中過度表達(dá)，導(dǎo)致大量血管新生，新生血管對(duì)前列腺組織的過度滋養(yǎng)最終引起B(yǎng)PH的發(fā)生。

高血糖發(fā)生的機(jī)制主要是高胰島素血癥和胰島素抵抗，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明高胰島素血癥能夠促進(jìn)胰島素生長(zhǎng)因子（Insulin growth factor，IGF）分泌，同時(shí)激活交感-腎上腺素系統(tǒng)，共同作用于前列腺上皮細(xì)胞受體進(jìn)而導(dǎo)致BPH發(fā)生[11]。另有學(xué)者研究表明，降低胰島素抵抗可以誘導(dǎo)前列腺細(xì)胞凋亡，從而反向證明了胰島素抵抗升高能夠促進(jìn)BPH發(fā)生[12]。這與孟憲琴等[13]報(bào)道的HbA1c、FBG與TPV呈正相關(guān)的實(shí)驗(yàn)結(jié)論基本吻合。

老年人精力的下降、長(zhǎng)期留守造成心理上的孤寂均為造成精神、神經(jīng)系統(tǒng)改變的客觀原因;由于留守老人長(zhǎng)期無(wú)人照顧或缺少關(guān)愛，常會(huì)出現(xiàn)過于敏感、多疑甚至略帶神經(jīng)質(zhì)等表現(xiàn)，一旦合并一些不良的生活習(xí)慣，如酗酒、吸煙就可能出現(xiàn)“緊張性前列腺炎”，當(dāng)這些疾病沒有得到及時(shí)的治療，就會(huì)發(fā)展為BPH。延邊地區(qū)是我國(guó)最大的朝鮮族聚居地，朝鮮族男性喜飲酒、吸煙，飲食又多以高鹽、辛辣為主，這些特點(diǎn)均可加重對(duì)前列腺和尿道的刺激，造成機(jī)體的免疫功能下降，進(jìn)而發(fā)生前列腺的慢性炎癥，最終發(fā)展為BPH。

自Kaplan教授在1995年首次提出用TZI（TZV/TPV）作為評(píng)估患者前列腺梗阻情況開始，國(guó)內(nèi)外大量的研究都已經(jīng)證實(shí)TZI對(duì)于臨床評(píng)估前列腺梗阻的重要性[14-15]，本研究顯示，TPV、TZV和TZI均與留守時(shí)間具有相關(guān)性，而TZI對(duì)于評(píng)價(jià)留守BPH患者的敏感度更高，這與國(guó)內(nèi)外現(xiàn)階段的研究基本契合。本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)當(dāng)老人留守時(shí)間>10～15年時(shí)，BPH的進(jìn)展程度最快，這也為今后更加有效的預(yù)防留守老人BPH的進(jìn)展提供了一定的參考。

邊疆地區(qū)少數(shù)民族的健康問題一直是黨和國(guó)家關(guān)心的重點(diǎn)問題，本研究中探討了延邊地區(qū)留守老人BPH的危險(xiǎn)因素并篩選出了評(píng)價(jià)BPH的最佳超聲指標(biāo)，旨在對(duì)延邊地區(qū)留守老人BPH的發(fā)病進(jìn)行早期預(yù)防、早期干預(yù)，達(dá)到造福邊疆地區(qū)少數(shù)民族患者的目的。

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（收稿日期：2020-03-09）