李丹 李冠男 崔洪梅 黃婉儀 郝軍鋒

[摘要] 目的 探討封閉式管理期間繪畫(huà)治療聯(lián)合利培酮對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者精神癥狀及情感癥狀的影響。 方法 選擇2019年10月～2020年3月在我院長(zhǎng)期住院規(guī)律服用利培酮的精神分裂癥患者600例，通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的焦慮與抑郁情況，通過(guò)陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定患者的精神狀況;剔除無(wú)焦慮抑郁情緒及重度焦慮抑郁的患者;選取50分≤SAS評(píng)分≤69分，50分≤SDS評(píng)分≤69分的患者共78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各39例。對(duì)照組進(jìn)行病區(qū)內(nèi)康復(fù)活動(dòng)，干預(yù)組進(jìn)行病區(qū)內(nèi)康復(fù)活動(dòng)聯(lián)合繪畫(huà)治療，兩組均干預(yù)一個(gè)療程，共6周，比較兩組患者的PANSS陰性癥狀評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分結(jié)果。 結(jié)果 干預(yù)一個(gè)療程后，干預(yù)組的PANSS癥狀評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 繪畫(huà)治療可改善封閉式管理期間精神分裂癥患者的陰性癥狀及焦慮抑郁情感癥狀，值得在封閉式管理期間或在長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者中推廣。

[關(guān)鍵詞] 繪畫(huà)治療;精神分裂癥;精神病性癥狀;情感癥狀

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）35-0084-04

[Abstract] Objective To explore the effect of painting therapy combined with risperidone on the mental and emotional symptoms of long-term hospitalized patients with schizophrenia during closed management. Methods A total of 600 patients with schizophrenia who took risperidone regularly were hospitalized for a long time from October 2019 to March 2020 in our hospital were treated with the Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） to assess the patient′s anxiety and depression. Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS） was used to assess the patient's mental status. Patients without anxiety， depression and severe anxiety and depression were excluded， and 78 patients with 50 points ≤SAS score≤69 points and 50 points≤SDS score≤69 points were selected. The patients were divided into the control group and the intervention group according to the random number table， with 39 cases in each group. The rehabilitation activities in the ward of the control group remained unchanged， and the intervention group was given rehabilitation activities in the ward combined with painting treatment. The intervention was performed for a course of 6 weeks. PANSS negative symptom score， SAS score， SDS score results between two groups were compared. Results After one course of treatment， the PANSS symptom score， SAS score， and SDS score of the intervention group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Painting therapy can improve the negative symptoms and anxiety and depression symptoms of patients with schizophrenia during closed management. It is worthy of promotion during closed management or in long-term hospitalized patients with schizophrenia.

[Key words] Painting therapy; Schizophrenia; Psychotic symptoms; Affective symptoms

精神分裂癥是最常見(jiàn)的精神病性疾病，具有感知、思維、情感、行為等多方面障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境間的不協(xié)調(diào)為特征。精神分裂癥的癥狀主要分為陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及情感癥狀、認(rèn)知功能障礙癥狀[1]?？咕癫∷幬锸蔷穹至寻Y的主要治療方法，但與體重增加、血脂異常、糖代謝失衡有關(guān)，易引起代謝綜合征[2]。藝術(shù)治療是指在各種醫(yī)療、心理治療、康復(fù)、社區(qū)或教育情境中，專業(yè)人員有意識(shí)地運(yùn)用藝術(shù)形式和創(chuàng)作過(guò)程對(duì)患者或接受者實(shí)施干預(yù)[3]。美國(guó)國(guó)家創(chuàng)造性藝術(shù)治療聯(lián)合會(huì)（National coalition of creative arts therapies associations，NCCATA）認(rèn)為藝術(shù)治療可通過(guò)促進(jìn)健康、交流和表達(dá)，以促進(jìn)當(dāng)事人改善身體、情緒、認(rèn)知和社會(huì)功能，從而提高其自我覺(jué)察力，促進(jìn)人格轉(zhuǎn)變[4]。藝術(shù)治療的形式包括音樂(lè)療法、舞蹈療法、美術(shù)心理療法、書(shū)畫(huà)療法、閱讀療法等;而狹義的藝術(shù)治療則專指繪畫(huà)治療。繪畫(huà)治療有多種繪畫(huà)評(píng)估療法，其中房-樹(shù)-人測(cè)驗(yàn)（House-tree-person test，HTP）及房-樹(shù)-人動(dòng)力測(cè)驗(yàn)（Kinetic house-tree-person test，KHTP）的應(yīng)用最多[5]。以往研究顯示，不同的繪畫(huà)治療效果相當(dāng)，研究主要探討繪畫(huà)治療對(duì)患者精神病性癥狀、服藥依從性、生活滿意度方面的影響，較少涉及對(duì)精神分裂癥患者情感癥狀的影響[6]。2019年我院精神分裂癥患者平均住院時(shí)間為（5.96±3.12）年，在全封閉式管理期間，園藝治療、舞動(dòng)治療、手工治療等病區(qū)外的康復(fù)活動(dòng)停止，原病區(qū)內(nèi)的康復(fù)活動(dòng)不變，家屬停止探視對(duì)精神分裂癥患者的情緒造成一定影響。繪畫(huà)治療不限制時(shí)間、場(chǎng)所，故本研究探討封閉式管理期間繪畫(huà)治療對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者精神癥狀及情感癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年10月～2020年3月在我院長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者600例，通過(guò)焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety acale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)定患者的焦慮與抑郁情況，通過(guò)陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定患者的精神狀況;剔除無(wú)焦慮抑郁情緒及重度焦慮抑郁的患者;選取50分≤SAS評(píng)分≤69分，50分≤SDS評(píng)分≤69分的患者共78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類第10版（International classification of diseases，ICD-10）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲;③50分≤SAS評(píng)分≤69分，50分≤SDS評(píng)分≤69分;④入組前3個(gè)月抗精神病藥物劑量保持穩(wěn)定;⑤自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用抗焦慮、抗抑郁藥物;②對(duì)繪畫(huà)材料過(guò)敏;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病;④合并重度焦慮、抑郁。本研究通過(guò)廣州市民政局精神病院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審。

1.2 方法

SAS與SDS評(píng)定采用自評(píng)和面詢方式，所有評(píng)估者均為有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師，其中量表評(píng)估員4名、繪畫(huà)治療實(shí)施者3名，評(píng)估前均統(tǒng)一進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)一致性檢驗(yàn)。

對(duì)照組患者參加醫(yī)院統(tǒng)一安排的病區(qū)內(nèi)康復(fù)活動(dòng)，并定時(shí)按量服用利培酮（北京天衡藥物研究院南陽(yáng)天衡制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061072，規(guī)格：1 mg×24 s），持續(xù)治療6周。

干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)接受繪畫(huà)治療，1 h/次，2次/周，共6周。第1周第1天要求患者自由繪畫(huà)，繪畫(huà)“曾經(jīng)給他們留下深刻印象的任何東西”，過(guò)程中向患者提問(wèn)“這是什么”“你如何看待”，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的擔(dān)憂、幸?；蛳Ｍ?。第1周第3天，給予指導(dǎo)語(yǔ)，要求患者畫(huà)“房”，過(guò)程中向患者提問(wèn)“這是什么”“你如何看待”;第2周第1天要求患者畫(huà)“樹(shù)”，第2周第3天要求患者畫(huà)“人”;第3周第1天要求患者畫(huà)“房樹(shù)人”，第3周第3天對(duì)所有繪畫(huà)進(jìn)行總結(jié)，過(guò)程中均鼓勵(lì)患者表達(dá)。第4～6周重復(fù)第1～3周的內(nèi)容[7]。干預(yù)組所有患者均完成繪畫(huà)治療的療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）SAS評(píng)分：采用SAS評(píng)估患者的焦慮情況，SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻率。“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有，“2”表示有時(shí)有，“3”表示大部分時(shí)間有，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，20個(gè)項(xiàng)目的得分相加即為粗分，粗分×1.25后取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。分?jǐn)?shù)等級(jí)中，1為正常狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分為<50分;2為輕度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分為50～59分;3為中度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分為60～69分;4為重度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分為≥70分[8]。

（2）SDS評(píng)分：采用SDS評(píng)定患者的抑郁情況，以衡量其抑郁狀態(tài)的輕重及在治療中的變化。評(píng)定采用1～4記分，評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1周內(nèi)，各題得分相加為粗分，粗分×1.25后取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁評(píng)定的臨界值為50分，分值越高表示抑郁傾向越明顯。SDS總分<50分為正常;50～60分為輕度抑郁，61～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁[9]。

（3）陽(yáng)性與陰性癥狀量表（Positive and negative syndrome scale，PANSS）：采用PANSS評(píng)估患者的精神癥狀，PANSS由陽(yáng)性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)組成，共30項(xiàng)，及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性，主要適用于成年人。PANSS的每個(gè)項(xiàng)目都有定義和按精神病理水平遞增的7級(jí)操作性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1為無(wú)，2為很輕，3為輕度，4為中度，5為偏重，6為重度，7為極重度[10]。

分別在第1、3、6周的第1天進(jìn)行各量表評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

入組患者男46例（59.9%），女32例（40.1%）。兩組年齡、病程、受教育時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組PANSS評(píng)分比較

治療前干預(yù)組的PANSS總分為（85.64±10.05）分，對(duì)照組的PANSS總分為（88.52±12.08）分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.703，P=0.050）;第3周，干預(yù)組的PANSS總分為（65.65±8.56）分，低于對(duì)照組的（72.55±6.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.699，P=0.000）;第6周，干預(yù)組的PANSS總分為（46.62±5.23）分，低于對(duì)照組的（55.35±6.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.854，P=0.000）;治療1個(gè)療程后，兩組PANSS總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組SAS評(píng)分比較

治療前干預(yù)組的SAS總分為（64.03±2.71）分，對(duì)照組的SAS總分為（64.64±2.90）分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.900，P=0.185）;第3周，干預(yù)組的SAS總分為（55.11±2.85）分，低于對(duì)照組的（60.44±3.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.700，P=0.000）;第6周，干預(yù)組的SAS總分為（40.81±4.94）分，低于對(duì)照組的（46.86±4.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.389;P=0.000）。見(jiàn)表3。

2.4兩組SDS評(píng)分比較

治療前，干預(yù)組SDS總分為（53.97±3.00）分，對(duì)照組SDS總分為（54.08±2.81）分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.229，P=0.410）;第3周，干預(yù)組的SDS總分為（44.31±3.04）分，低于對(duì)照組的（49.89±3.07）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.463;P=0.000）;第6周，干預(yù)組的SDS總分為（39.58±4.98）分，低于對(duì)照組的（42.56±4.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.737;P=0.000）。見(jiàn)表4。

3討論

額前葉多巴胺水平下降、5-羥色胺水平異常等是導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)生的主要原因，發(fā)病后患者行為異常，長(zhǎng)期住院患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁及其他精神癥狀，對(duì)患者康復(fù)及回歸社會(huì)極為不利。藥物保守治療的臨床應(yīng)用較多，本研究探討繪畫(huà)+藥物治療新型療法的臨床效果。

本研究使用的藥物是利培酮，作為一種選擇性單胺能拮抗劑，利培酮與患者體內(nèi)多個(gè)受體具有較高親和力，如5HT2、D2、α1、α2受體等;其他受體則與利培酮發(fā)生不同程度的拮抗反應(yīng)，但其治療精神分裂癥的作用機(jī)理尚不明確，其治療作用可能是對(duì)D2受體及5HT2受體拮抗聯(lián)合效應(yīng)的結(jié)果，對(duì)D2及5HT2以外的其他受體的拮抗作用可能與利培酮的其他作用有關(guān)。臨床使用利培酮后，易導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、頭痛、嗜睡、體重增加、月經(jīng)失調(diào)、癲癇發(fā)作等不良反應(yīng)，因此臨床用藥必須嚴(yán)格控制劑量。

為進(jìn)一步減少利培酮治療精神分裂癥的不良反應(yīng)，本研究在此基礎(chǔ)上提出繪畫(huà)治療。繪畫(huà)治療在國(guó)外應(yīng)用較早，目前已有近百年的歷史，我國(guó)將繪畫(huà)治療應(yīng)用于精神分裂癥患者也有近20年[11]。繪畫(huà)治療有不限制場(chǎng)地、時(shí)間、材料、人群的特點(diǎn)，故在我院采取全封閉式管理模式以來(lái)，因長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者部分產(chǎn)生輕中度焦慮情緒，且服用較多藥物、服藥依從性不高、不能外出病區(qū)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，為繪畫(huà)治療的實(shí)施及效果評(píng)估提供了條件。

本研究結(jié)果顯示，繪畫(huà)治療可以改善精神分裂患者的陰性癥狀，與童捷等[12]的研究結(jié)論大致相同。同時(shí)，本研究將繪畫(huà)治療應(yīng)用于伴有輕中度焦慮抑郁情緒的長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者，研究結(jié)果顯示，繪畫(huà)治療可改善精神分裂癥患者的輕中度焦慮抑郁情緒，值得在封閉式管理期間或在長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者中推廣。繪畫(huà)不僅可以直接表達(dá)內(nèi)心的情感，還可創(chuàng)造性地表達(dá)自我，與自身、他人和現(xiàn)實(shí)交流，釋放潛意識(shí)中的壓力。由于情感和藝術(shù)都由右腦控制，該方法可促進(jìn)此類患者緩慢地與現(xiàn)實(shí)建立聯(lián)系，消除人格、思維、情感和行為的分裂，以及不協(xié)調(diào)的心理活動(dòng)和環(huán)境[13]。根據(jù)《柳葉刀》雜志的報(bào)告，世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域辦事處發(fā)布了第一份關(guān)于藝術(shù)促進(jìn)健康的報(bào)告，該報(bào)告列出藝術(shù)活動(dòng)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的證據(jù)，并全面評(píng)估五類藝術(shù)活動(dòng)對(duì)健康的益處：表演藝術(shù)、視覺(jué)藝術(shù)、文學(xué)藝術(shù)、文化藝術(shù)和網(wǎng)絡(luò)藝術(shù)。視覺(jué)藝術(shù)作品，尤其是描繪自然的藝術(shù)品，可以對(duì)健康產(chǎn)生積極影響。在美國(guó)，近一半的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)報(bào)告顯示，參加藝術(shù)活動(dòng)可以減少精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)，建立自尊心，并防止認(rèn)知能力下降。

參與繪畫(huà)的過(guò)程可以提高個(gè)體識(shí)別、表達(dá)和探索情感痛苦的能力。在輕松的環(huán)境中，繪畫(huà)治療使個(gè)體有更多的創(chuàng)作自由，而不必?fù)?dān)心被檢查和判斷。繪畫(huà)可以使個(gè)體專注于外部工作，同時(shí)挖掘內(nèi)部精神疾病的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)過(guò)程并不總是那么容易，其通常會(huì)觸及痛苦的記憶[14]。繪畫(huà)創(chuàng)作及其意義的反思可以增強(qiáng)個(gè)體的自我意識(shí)，并幫助患者了解自身的心理狀態(tài)。通過(guò)自我表達(dá)，參與者可以與自身建立聯(lián)系，這有助于獲得更多的內(nèi)部動(dòng)力。通過(guò)小組對(duì)繪畫(huà)符號(hào)和含義的共同解釋，可以加強(qiáng)這種自我融合[15]。通過(guò)繪畫(huà)治療，一些參與者逐漸學(xué)會(huì)區(qū)分真實(shí)與虛幻、自我與現(xiàn)實(shí)之間的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)利培酮與繪畫(huà)治療聯(lián)合治療，兩組治療后PANSS癥狀評(píng)分、SAS及SDS評(píng)分均低于治療前，干預(yù)組低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)利培酮與繪畫(huà)治療聯(lián)合在臨床治療長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者精神癥狀及輕中度焦慮抑郁中具有較高的可行性。本研究的局限性在于繪畫(huà)治療無(wú)統(tǒng)一、規(guī)范的操作流程，且對(duì)兩組患者在病區(qū)內(nèi)的其他康復(fù)項(xiàng)目未予限制，今后可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，在長(zhǎng)期住院精神分裂癥伴精神癥狀及輕中度焦慮抑郁患者的治療中，聯(lián)合利培酮及繪畫(huà)治療，能有效改善患者精神癥狀、焦慮及抑郁情緒，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江開(kāi)達(dá).精神病學(xué)高級(jí)教程[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2016：125-131.

[2] 徐俊冕.精神分裂癥藥物治療的新經(jīng)驗(yàn)[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16（2）：124-125.

[3] 梁郁馳，馮杏，鄧劍玲，等.藥物聯(lián)合繪畫(huà)藝術(shù)治療對(duì)精神分裂癥住院患者康復(fù)期生活質(zhì)量的影響[J].四川精神衛(wèi)生，2016，2：161-164.

[4] 孟沛欣.精神分裂癥患者繪畫(huà)藝術(shù)評(píng)定與繪畫(huà)藝術(shù)治療干預(yù)[D].北京：北京師范大學(xué)，2004.

[5] Kim SI，Chung S.A statistical approach to comparing the effectiveness of several art therapy tools in estimating the level of a psychological sates[J].Arts in Psychotherapy，2012，39（5）：397.

[6] 俞瑋，楊振東，童捷，等.團(tuán)體繪畫(huà)藝術(shù)治療對(duì)穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，18：1651-1654.

[7] 邱鴻鐘.藝術(shù)心理評(píng)估與繪畫(huà)治療[M].廣州：廣東高等教育出版社，2014：85-94.

[8] 唐茂芹，彭秀桂.焦慮自評(píng)量表SAS的因子分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1995，6：359-360.

[9] 張敬懸，翁正.抑郁自評(píng)量表的因子分析[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2004，3：131-133.

[10] 司天梅，楊建中，舒良，等.陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS，中文版）的信、效度研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004， 1：45-47.

[11] 劉果瑞，張艷飛，李子洋，等.繪畫(huà)治療及其在精神分裂癥中的應(yīng)用[J].改革與開(kāi)放，2018，1：100-101，108.

[12] 童捷，孫喜蓉，俞瑋，等.團(tuán)體繪畫(huà)治療改善慢性精神分裂癥患者陰性癥狀和服藥依從性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2020，1：11-14.

[13] Attard A，Larkin M.Art therapy for people with psychosis：A narrative review of the literature[J].Lancet Psychiatry，2016，3（11）：1067-1078.

[14] Uttley L，Scope A，Stevenson M，et al.Systematic review and economic modelling of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of art therapy among people with non-psychotic mental health disorders[J].Health Technol Assess，2015，19（18）：1-6.

[15] Uttley L，Stevenson M，Scope A，et al.The clinical and cost effectiveness of group art therapy for people with non-psychotic mental health disorders：A systematic review and cost-effectiveness analysis[J].BMC Psychiatry，2015，15：212.

（收稿日期：2020-06-02）