閆春梅 陳婷

[摘要] 目的 探討嬰兒體位評(píng)估工具對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）低出生體重早產(chǎn)兒（LBWP）臨床結(jié)局的影響研究。 方法 將我院2018年3月～2019年3月收治的80例NICU LBWP患兒設(shè)為觀察組，在鳥(niǎo)巢體位支持下，使用嬰兒體位評(píng)估工具（IPAT）來(lái)指導(dǎo)擺位，另選取2017年1月～2018年1月收治的80例NICU LBWP患兒設(shè)為對(duì)照組，給予鳥(niǎo)巢作為體位支持。比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)（呼吸機(jī)使用時(shí)間、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間）、早產(chǎn)兒合并癥發(fā)生情況（敗血癥、視網(wǎng)膜病變、貧血、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、支氣管肺發(fā)育不良、膽汁淤積癥）及ALB、PA、P等生化指標(biāo)變化。 結(jié)果 兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與對(duì)照組相比，觀察組在呼吸機(jī)使用時(shí)間、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間顯著縮短（t=12.609、26.975、10.509，P<0.05），觀察組合并癥總發(fā)生率（57.50%）明顯低于對(duì)照組（95.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.061，P<0.05），干預(yù)前兩組ALB、PA、P比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組ALB、PA、P均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.667、4.391、8.655，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)NICU LBWP患兒采用嬰兒體位評(píng)估工具進(jìn)行體位管理后，可顯著縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間，還可改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，減少合并癥的發(fā)生，值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;嬰兒體位評(píng)估工具;臨床結(jié)局;新生兒重癥監(jiān)護(hù)室

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）35-0051-04

[Abstract] Objective To investigate the impacts of infant posture assessment tool on the clinical outcome of low birth weight premature（LBWP） infants in neonatal intensive care unit（NICU）. Methods NICU LBWP infants admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the observation group（n=80）， with the support of the bird's nest posture， the infant posture assessment tool（IPAT） was used to guide the placement. Meanwhile， NICU LBWP infants admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the control group（n=80）， with the support of the bird's nest posture. Clinical related indexes（ventilator use time， total enteral nutrition time， gastric tube indwelling time， hospitalization time）， complications of premature infants（septicemia， retinopathy， anemia， periventricular leukomalacia， bronchopulmonary dysplasia， cholestasis， etc.）， albumin（ALB）， pre-albumin（PA）， blood phosphorus（P） and other biochemical indexes changes among different research objects were compared. Results There was no significant difference in hospitalization time between the two groups（P>0.05）. Compared with the control group， the observation group was significantly shorter in ventilator use time， total enteral nutrition time and gastric tube indwelling time（t=12.609， 26.975， 10.509， P<0.05）. The total incidence of complications was 57.50%， which was significantly lower than 95.00% in the control group， the difference was significant（χ2=31.061， P<0.05）. There was no significant differences of ALB， PA and P in the research objects before intervention（P>0.05）， while the ALB， PA and P in the observation group were all higher than those in the control group after intervention， the differences were significant （t=2.667， 4.391， 8.655， P<0.05）. Conclusion The application of IPAT for posture management in NICU LBWP infants can significantly shorten the ventilator use time，total enteral nutrition time and gastric tube indwelling time，as well as improve the nutritional status of infants and reduce the incidences of complications. Therefore，this method is worthy of application and promotion.

[Key words] Premature infants; Infant position assessment tool; Clinical outcome; Neonatal intensive care unit

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科醫(yī)療水平不斷提高，而產(chǎn)婦的社會(huì)心理、生理壓力日益增加，早產(chǎn)低出生體重兒的比例不斷上升，成為目前新生兒監(jiān)護(hù)室收住的常見(jiàn)病種[1]。早產(chǎn)兒是指胎齡≤37周出生的新生兒，在我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%～10%[2]。資料顯示[3]，其病死率是足月兒的10倍。有研究結(jié)果表明，發(fā)育支持定位可促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，減少呼吸暫停的發(fā)生，改善肺和胸壁呼吸同步，是一種安全有效的干預(yù)策略[4-5]。發(fā)育支持定位并不是一種標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)措施，雖然在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于對(duì)早產(chǎn)兒的照顧，但全球范圍內(nèi)所采用和實(shí)施的發(fā)育支持定位方法并不一致[6]。嬰兒體位評(píng)估工具是一種教學(xué)參考和教育工具，然而，在嬰兒體位評(píng)估工具指導(dǎo)下的發(fā)育支持定位對(duì)中國(guó)早產(chǎn)兒應(yīng)用研究較少。本研究采用嬰兒體位評(píng)估工具對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal intensive care unit，NICU）低出生體重早產(chǎn)兒（Low birth weight premature infants，LBWP）臨床結(jié)局的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)排列表法抽取我院2018年3月～2019年3月收治的80例NICU LBWP患兒設(shè)為觀察組，另外采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取2017年1月～2018年1月收治的80例NICU LBWP患兒設(shè)為對(duì)照組，均經(jīng)過(guò)患兒家屬知情同意，兩組患兒基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡<34周;（2）NICU入院時(shí)間>2周;（3）出生體重<1.5 kg且病情穩(wěn)定者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒父母不愿意參與研究者;（2）有嘔吐或胃液吸入者[6];（3）中途退出/轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對(duì)照組給予鳥(niǎo)巢作為體位支持，用柔軟的全棉床單來(lái)制作鳥(niǎo)巢，使用前先消毒滅菌，將兩張床單邊緣一起向下卷好，制成周?chē)?～4 cm的橢圓形鳥(niǎo)巢，將鳥(niǎo)巢置恒溫箱內(nèi)，調(diào)節(jié)“鳥(niǎo)巢”內(nèi)適宜溫度?？梢罁?jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重調(diào)節(jié)鳥(niǎo)巢大小、溫度等。將早產(chǎn)兒放入恒溫箱內(nèi)的鳥(niǎo)巢里。

觀察組在鳥(niǎo)巢的支持下使用嬰兒體位評(píng)估工具來(lái)指導(dǎo)體位擺位，嬰兒體位評(píng)估工具包括肩部、手、髖部、下肢、頭部和頸部6個(gè)指標(biāo)，其理想體位為頭部居中、肩部伸展、膝蓋/腳踝及腳部對(duì)齊、髖部對(duì)準(zhǔn)、柔韌的彎曲、手碰觸到臉頰、頸部中立，頭略向前彎曲10°。每個(gè)指標(biāo)有3個(gè)等級(jí)，總分0～12分，以規(guī)范新生兒的最佳擺位方法。在患兒進(jìn)入暖箱時(shí)進(jìn)行嬰兒體位評(píng)估，每班交接班時(shí)由兩名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于得分<10分者給予重新擺位，擺位時(shí)由大肌群開(kāi)始，動(dòng)作輕柔依次擺正髖-下肢-頭-頸-肩-手。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組患者出生后敗血癥、視網(wǎng)膜病變、貧血、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、支氣管肺發(fā)育不良、膽汁淤積癥等早產(chǎn)兒合并癥發(fā)生率。（3）比較兩組患者干預(yù)前后間清蛋白（Albumin，ALB）、前白蛋白（Pre-albumin，PA）、血磷（Blood phosphorus，P）生化指標(biāo)。在清晨空腹的狀態(tài)下，抽取3 mL靜脈血于促凝管中，室溫下將其3000 rpm離心5 mL處理，使用羅氏COBA S8000全自動(dòng)生化儀和配套試劑，嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組在呼吸機(jī)使用時(shí)間、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間顯著縮短（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組早產(chǎn)兒合并癥發(fā)生情況比較

觀察組合并癥總發(fā)生率（57.50%）明顯低于對(duì)照組（95.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.061，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組ALB、PA、P比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組ALB、PA、P均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 低出生體重早產(chǎn)兒特點(diǎn)

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周，且出生體重<2.5 kg的新生兒。我國(guó)早產(chǎn)兒出生率約為7.76%，每年早產(chǎn)兒出生數(shù)量?jī)H次于印度，全球第二[7]。早產(chǎn)兒出現(xiàn)的原因很多，最常見(jiàn)的是羊水污染、產(chǎn)婦感染、妊娠高血壓綜合征等[8]。早產(chǎn)兒神經(jīng)、視力、聽(tīng)力等各個(gè)器官發(fā)育均不完全，需要特殊的臨床護(hù)理措施，否則會(huì)嚴(yán)重影響小兒今后的生長(zhǎng)發(fā)育[9-10]。

LBWP患兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)，胃排空能力差，易造成喂養(yǎng)不耐受。LBWP患兒常規(guī)護(hù)理必不可少，但也僅僅能幫助早產(chǎn)兒維持正常的生命活動(dòng)穩(wěn)步進(jìn)行，對(duì)于因早產(chǎn)致低出生體重兒的負(fù)面影響，很難以常規(guī)護(hù)理消除[11-12]。早產(chǎn)兒由于其生理解剖特點(diǎn)，容易發(fā)生胃食管反流和呼吸暫停。以往常取俯臥位以促進(jìn)胃排空，減少胃食管反流，但俯臥位會(huì)明顯增加患兒窒息、嬰兒猝死癥等意外的發(fā)生。喂養(yǎng)的首要目標(biāo)是在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)，使其獲得最佳的營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)，并避免喂養(yǎng)過(guò)快導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

3.2體位管理作用

體位管理是新生兒發(fā)育支持護(hù)理的重要組成部分，恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)可以保持肌肉的張力和生理的屈曲[13]。鳥(niǎo)巢護(hù)理為早產(chǎn)兒提供了母體子宮內(nèi)的模擬環(huán)境，使早產(chǎn)兒身體呈蜷曲狀，雙手可觸及面部，增加了安全感，使早產(chǎn)兒睡眠更好。身體蜷曲甚至能使早產(chǎn)兒吸吮手指或拳頭，提高吸吮力，滿(mǎn)足口腔滿(mǎn)足感[14-15]。早產(chǎn)兒體溫、熱量聚集在鳥(niǎo)巢內(nèi)不易散發(fā)，有利于維持體溫恒定[16]。由于早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，無(wú)法控制身體運(yùn)動(dòng)，因此被動(dòng)的鳥(niǎo)巢體位管理往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期的生長(zhǎng)發(fā)育程度[17]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組在呼吸機(jī)使用時(shí)間、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間上顯著縮短（P<0.05）;觀察組合并癥總發(fā)生率（57.50%）明顯低于對(duì)照組（95.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組ALB、PA、P比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組ALB、PA、P均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能是嬰兒體位評(píng)估工具是2010年由美國(guó)Mary等開(kāi)發(fā)的一個(gè)以規(guī)范新生兒的最佳擺位方法[18]。本研究根據(jù)嬰兒體位評(píng)估工具采取適合的體位管理，首先，經(jīng)過(guò)擺位支持后，保持患兒頭頸部中立，保持良好的屈曲位，有利于增強(qiáng)患兒的吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力，能早日拔除胃管，避免頭頸過(guò)伸，有利于下頜肌肉群正常發(fā)育，不僅可以自我安慰，還便于吸吮，提高自行吃奶量，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的增加，進(jìn)而減少各種并發(fā)癥的產(chǎn)生[19-20]。通過(guò)刺激口腔及迷走神經(jīng)，增加胃泌素、胰島素的分泌，縮短腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，改善患兒營(yíng)養(yǎng)。再結(jié)合鳥(niǎo)巢式環(huán)境為患兒提供與其在子宮內(nèi)相似的體位和生存環(huán)境，可使其精神放松，在肢體上增加舒適和安全感。

綜上所述，對(duì)NICU LBWP患兒采用嬰兒體位評(píng)估工具進(jìn)行體位管理后，能顯著縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間，還能改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，減少合并癥的發(fā)生，可廣泛應(yīng)用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張勇，李燕暉，梁靜，等.低出生體重早產(chǎn)兒1歲內(nèi)體格追趕生長(zhǎng)的縱向研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2020，31（4）：413-417.

[2] 桑田，王穎，王紅梅， 等.極低/超低出生體重早產(chǎn)兒頭顱超聲檢查與神經(jīng)發(fā)育評(píng)估的關(guān)系[J].中華新生兒科雜志（中英文），2020，35（1）：4-9.

[3] 李蕊，王晶，韓志英， 等.IPAT在NICU低出生體重早產(chǎn)兒發(fā)育支持中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2020，34（5）：875-877.

[4] 盧慶暉，東方，張松青， 等.支氣管肺發(fā)育不良極低出生體重早產(chǎn)兒生后4天內(nèi)液體攝入量和中心靜脈壓特點(diǎn)分析[J].中華新生兒科雜志（中英文），2020，35（2）：123-126.

[5] 馮周善，吳繁，陳耀勇，等.2008-2017年超低出生體重早產(chǎn)兒臨床救治分析[J].中華新生兒科雜志（中英文），2019，34（4）：269-274.

[6] 張德碧，杜逸亭，韓雪梅，等.早期胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒低出生體重兒出院后生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（3）：511-515.

[7] 王靜，陳平洋，羅開(kāi)菊， 等.母乳喂養(yǎng)對(duì)極/超低出生體重早產(chǎn)兒近期臨床結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（7）：461-466.

[8] 丁文雯，向奕瑾，馬佳莉， 等.極低出生體重早產(chǎn)兒校正月齡12個(gè)月內(nèi)體格生長(zhǎng)情況及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（1）：52-57.

[9] 黃碧茵，郭青云，左雪梅，等.極低出生體重早產(chǎn)兒早期腸內(nèi)喂養(yǎng)支持的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2019， 42（5）：278-282.

[10] 陳曉春，鄭芝蕾，陳瓊，等.極低出生體重早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)的價(jià)值研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（9）：783-785，799.

[11] 張吉甜，沈清清.早期微量喂養(yǎng)深度水解蛋白配方奶對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)荷L(zhǎng)發(fā)育的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（12）：121-122.

[12] 張萬(wàn)龍，曲雪琪，劉美岑，等.北京市通州區(qū)早產(chǎn)兒0～12月齡生長(zhǎng)發(fā)育情況分析[J].中國(guó)生育健康雜志，2019， 30（6）：510-515.

[13] 張瀝文，陳凌，田鵬，等.不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒胃促生長(zhǎng)素、瘦素和生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2020，12（4）：35-38.

[14] 董慧芳，王銀娟，范旭方，等.雙胎發(fā)育不均衡早產(chǎn)兒早期并發(fā)癥及糾正年齡12月內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2020，28（3）：308-311.

[15] 馬素紅.不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒和低出生體重兒出院后生長(zhǎng)發(fā)育和內(nèi)環(huán)境的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（7）：111-113.

[16] Juan Li，Bo Yu，Wei Wang，et al.Does intact umbilical cord milking increase infection rates in preterm infants with premature prolonged rupture of membranes？[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2020， 33（2）：184-190.

[17] Hanna Müller，Tobias Storbeck，David Katzer，et al.Neurological outcome at 24 months corrected age of prematurely born infants after preterm premature rupture of membranes（PPROM） of at least 7 days：A two-center experience in Germany[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2020，33（8）：1315-1320.

[18] Daniela Morniroli，Angelica Dessì，Maria Lorella Giannì，et al. Is the body composition development in premature infants associated with a distinctive nuclear magnetic resonance metabolomic profiling of urine？[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2019，32（14）：2310-2318.

[19] Rita P Verma，Shaeequa Dasnadi，Yuan Zhao，et al.Complications associated with the current sequential pharmacological management of early postnatal hypotension in extremely premature infants[J].Baylor University Medical Center Proceedings，2019，32（3）：355-360.

[20] Joel Ledbetter，Lance Brannman，Sally W Wade，et al. Healthcare resource utilization and costs in the 12 months following hospitalization for respiratory syncytial virus or unspecified bronchiolitis among infants[J].Journal of Medical Economics，2020，23（2）：139-147.

（收稿日期：2020-07-06）