翟紹果

病有所醫(yī)與全民健康關(guān)乎民生福祉，是人類社會(huì)發(fā)展的永恒議題和核心目標(biāo)。新醫(yī)改10余年來，中國逐步建成了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障體系，病有所醫(yī)的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。面對(duì)人民群眾健康需求的日益增長，以解除人民疾病醫(yī)療后顧之憂、普遍提高人民健康水平為目標(biāo)的全民醫(yī)保制度，需要逐步從實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的城鄉(xiāng)統(tǒng)一，走向推動(dòng)健康中國的健康治理。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”；黨的十九大報(bào)告明確指出，“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。從宏觀層面來講，健康不僅是一種身體狀態(tài)，也是一種重要的治理能力①楊立華、黃河：《健康治理：健康社會(huì)與健康中國建設(shè)的新范式》，《公共行政評(píng)論》2018年第6期。。從病有所醫(yī)的全民醫(yī)保到健康中國的健康治理，實(shí)質(zhì)上蘊(yùn)含了“有病可醫(yī)”和“健康可及”的美好治理愿景，不僅意味著人民健康福祉水平的新高度，也是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。實(shí)施健康中國戰(zhàn)略是大勢所趨、使命所系與民心所向，是功在當(dāng)代、利在千秋的偉大事業(yè)。作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，健康中國的建設(shè)非一朝一夕之功，需要充分凝聚健康共識(shí)，穩(wěn)步完善健康體系，持續(xù)推進(jìn)健康治理；需要在人類命運(yùn)共同體理念指引下，構(gòu)建從病有所醫(yī)到全民健康的衛(wèi)生健康共同體，實(shí)現(xiàn)共享“健康中國”和“全球健康”的美好愿景。

一、公共健康政策轉(zhuǎn)型下從病有所醫(yī)到全民健康的歷史邏輯

人類應(yīng)對(duì)疾病的公共健康政策經(jīng)歷了議題轉(zhuǎn)化、理念轉(zhuǎn)型和內(nèi)涵升華的發(fā)展歷程。19世紀(jì)工業(yè)革命對(duì)自然環(huán)境與人類健康造成的負(fù)效應(yīng)推動(dòng)了法國流行病學(xué)和英美公共健康革命的興起，此后整個(gè)20世紀(jì)福利國家逐步建立起社會(huì)經(jīng)濟(jì)治理與健康治理相契合的公共政策協(xié)同治理機(jī)制，由此公共健康及其政策納入全球視野。①Simon Szreter, "The Population Health Approach in Historical Perspective," American Journal of Public Health, 2003, 93(3).20世紀(jì)80年代起，公共健康政策從單一的臨床流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)為核心向涵蓋人口論、社會(huì)學(xué)、疾病預(yù)防等多元化、前瞻性的研究范式轉(zhuǎn)變。②參見Lucy Gilson, et al., A Health Policy Analysis Reader:The Politics of Policy Change in Low- and Middle-Income Countries, Geneva, World Health Organization, 2018.促進(jìn)健康意識(shí)覺醒③Damon Francis, et al., "How Healthcare Can Help Heal Communities and the Planet," British Medical Journal, 2019, 365.、逃離健康不平等④Chentel Ramraj, et al., "Equally Inequitable? A Cross National Comparative Study of Racial Health Inequalities in the United States and Canada," Social Science & Medicine, 2016, 161.、提高健康資源可及性、推動(dòng)公共健康體系可持續(xù)⑤Harald Schmidt, et al., "Public Health, Universal Health Coverage, and Sustainable Development Goals: Can They Coexist?" The Lancet, 2015, 386.，逐步成為公共健康政策的內(nèi)容?；诠步】嫡咿D(zhuǎn)型的全球趨勢和中國語境，從疾病治療到預(yù)防保健的政策理念轉(zhuǎn)型、從病有所醫(yī)到全民健康的政策目標(biāo)轉(zhuǎn)化、從生存維持到生命自由的政策內(nèi)容轉(zhuǎn)換以及從健康不均到健康公平的政策價(jià)值轉(zhuǎn)變，構(gòu)成了從病有所醫(yī)到全民健康的歷史邏輯。

（一）政策理念轉(zhuǎn)型：從疾病治療到預(yù)防保健

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和健康需求的轉(zhuǎn)變，公共健康政策理念經(jīng)歷了從疾病治療到預(yù)防保健的轉(zhuǎn)型。人類健康與醫(yī)療在工業(yè)革命之前屬于壟斷性行業(yè)，具有醫(yī)療資歷的醫(yī)生享有對(duì)醫(yī)療與健康的解釋權(quán)，此階段出現(xiàn)的醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)生誤診、種族及社會(huì)階層的醫(yī)療不平等，將人類健康與醫(yī)療發(fā)展推入第二個(gè)時(shí)代，即基于政府主導(dǎo)、行業(yè)內(nèi)部自發(fā)動(dòng)力雙重作用下形成的行業(yè)規(guī)范和公共醫(yī)療評(píng)價(jià)與管理體系，其相應(yīng)政策核心立足于治病救人的傳統(tǒng)訴求、醫(yī)療資源的有效供應(yīng)和醫(yī)療技術(shù)的推進(jìn)發(fā)展。在國際公共衛(wèi)生組織的不斷發(fā)展更迭中，人類健康與醫(yī)療邁入以健康公平、健康人權(quán)、健康質(zhì)量為核心的第三個(gè)時(shí)代。⑥D(zhuǎn)anald M. Berwick, "Era 3 for Medicine and Health Care," The Journal of American Medical Association, 2015, 315(13).盡管中國衛(wèi)生投入規(guī)模逐年增長，2018年全國醫(yī)療救助基金支出達(dá)到424.6億元，醫(yī)保個(gè)人自付比例不斷下降，2018年職工醫(yī)保全國平均住院費(fèi)用個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)28.2%，居民醫(yī)保全國平均住院費(fèi)用個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)比例為43.9%⑦《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，國家醫(yī)保局官網(wǎng)：http://www.nhsa.gov.cn/art/2019/6/30/art_7_1477.html，2019年6月30日。，但個(gè)體在面臨疾病侵襲時(shí)仍表現(xiàn)出較高的經(jīng)濟(jì)脆弱性，因病致貧返貧問題時(shí)有發(fā)生。隨著老齡化形勢的加劇，目前中國1/3左右的疾病總負(fù)擔(dān)來自于 60 歲及以上老年人的健康問題，然而其中大部分都可以通過健康行為來預(yù)防或延緩其發(fā)生①參見世界衛(wèi)生組織：《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》，2015年。，且預(yù)防是保障健康最具經(jīng)濟(jì)性的行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的重點(diǎn)應(yīng)該在于疾病發(fā)生的苗頭，做到少生病和生病后及時(shí)就診，而不僅僅是生病后的診療技術(shù)②王冬：《基于價(jià)值醫(yī)療的醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系改革創(chuàng)新》，《社會(huì)保障評(píng)論》2019年第3期。。伴隨人們對(duì)于疾病原因、治療手段、健康價(jià)值的認(rèn)識(shí)走向全面與成熟，疾病的前期預(yù)防與后期康復(fù)愈加受到關(guān)注，醫(yī)學(xué)模式由重治療的“疾病醫(yī)學(xué)”開始向重預(yù)防的“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變，輕食健身、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、生態(tài)養(yǎng)老等各類健康業(yè)態(tài)如雨后春筍般興起，“不治已病治未病”的傳統(tǒng)理念重獲生機(jī)。目前，公共健康服務(wù)已涵蓋預(yù)防、治療和康復(fù)的全過程，公共健康政策理念也由疾病治療深化至預(yù)防保健③翟紹果、王昭茜：《公共健康治理的歷史邏輯、機(jī)制框架與實(shí)現(xiàn)策略》，《山東社會(huì)科學(xué)》2018年第7期。。

（二）政策目標(biāo)轉(zhuǎn)化：從病有所醫(yī)到全民健康

近年來，整體醫(yī)學(xué)觀的復(fù)興與大健康理論的興起，正在推動(dòng)公共健康政策目標(biāo)從病有所醫(yī)的初級(jí)衛(wèi)生保健走向全民健康的健康治理。傳統(tǒng)公共健康的任務(wù)主要是由衛(wèi)生部門承擔(dān)，包括健康教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)措施（免疫接種、疾病篩查和治療）以及衛(wèi)生執(zhí)法三大方面④譚曉東、彭曌：《預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)科概念探討》，《中國公共衛(wèi)生》2005年第1期。，以“病有所醫(yī)”為目標(biāo)，公共健康政策的靶向始終是疾病本身。大量的人力、物力與政策資源被投入到與疾病治療直接相關(guān)的領(lǐng)域，用于大力發(fā)展醫(yī)療技術(shù)與提高醫(yī)療水平，屬于“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的階段。健康是與疾病截然不同的一種狀態(tài)，不僅僅是指身體無病，也不僅僅是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任，還包括了完整的心理、生理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力⑤參見World Health Organization, What is the WHO Definition of Health? Constitution of the World Health Organization Basic Documents, Forty-fifth Edition, Supplement, 2006.。從健康資本角度看，健康作為天然資本在人的一生中不斷投入到個(gè)人生產(chǎn)中，以此產(chǎn)生個(gè)人生存效用。隨著年齡增長，健康資本在個(gè)人生產(chǎn)函數(shù)中的總效用和邊際效用逐漸遞減，但任何有效的健康投資行為都將彌補(bǔ)此遞減效應(yīng)。⑥Semla J. Mushkin, "Health as an Investment," Journal of Political Economy, 1962, 70(2).構(gòu)建良好的健康環(huán)境與推行有效的健康政策，是一種有效的國家健康投資行為。針對(duì)健康中國的時(shí)代要求，公共健康的政策目標(biāo)從運(yùn)用日新月異的醫(yī)療技術(shù)被動(dòng)紓解疾病后果，到開始以更加主動(dòng)的姿態(tài)面對(duì)潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，將健康融入萬策，盡量消除威脅健康的各種因素，構(gòu)建富有韌性的健康生態(tài)系統(tǒng)。

（三）政策內(nèi)容轉(zhuǎn)換：從生存維持到生命自由

由傳染病為主到慢性病為主的疾病譜變化推動(dòng)著公共健康政策內(nèi)容從維持基本生存擴(kuò)展至保障生命實(shí)質(zhì)自由。健康是人類功能性活動(dòng)的基本要素，在很大程度上決定了個(gè)體所享受的實(shí)質(zhì)自由。人類健康作為社會(huì)發(fā)展的重要資源，是與生俱來并逐漸貶值的，任何維持肌體與心理健康的行為都屬于對(duì)健康的直接或間接投資行為，可以提高生存效用價(jià)值。⑦M(jìn)ichael Grossman, "On the Concept of Health Capital and the Demand for Health," Journal of Political Economy, 1972, 80(2).個(gè)體因病就醫(yī)是對(duì)健康的直接投資行為，健身保健、調(diào)整飲食、冥想等任何促進(jìn)身心愉悅的行為也是對(duì)健康的間接投資。個(gè)體在患病初期雖然健康資本遭受了損害，但只要賬戶尚有“盈余資產(chǎn)”，就能維持機(jī)體的生命形式與基本功能，這也是早期公共衛(wèi)生的基本目標(biāo)。實(shí)際上，傳統(tǒng)公共衛(wèi)生面臨的主要挑戰(zhàn)仍然是應(yīng)對(duì)烈性傳染病帶來的生存危機(jī)。發(fā)端于傳染病研究的流行病學(xué)長期占據(jù)著公共衛(wèi)生研究的正統(tǒng)地位，傳染病的防治成為延續(xù)數(shù)個(gè)世紀(jì)的衛(wèi)生工作重點(diǎn)，控制發(fā)病率或死亡率往往成為衡量地方治理績效的指標(biāo)。20世紀(jì)60年代開始，中國先后消滅了本土的天花與脊髓灰質(zhì)炎，成功培育乙肝疫苗，有效遏制了鼠疫、肺結(jié)核、麻疹、白喉、傷寒、血吸蟲等歷史上長期肆瘧的傳染病，取得了惠及全體人民的歷史性成就。進(jìn)入21世紀(jì)以來，高血壓、心臟病、腦卒中、癌癥等慢性非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)正在替代傳染病成為影響人民生活的更普遍風(fēng)險(xiǎn)因素。目前我國慢性非傳染性疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，諸多環(huán)境污染引發(fā)的健康損害以及自殺、交通事故等意外傷害也正在成為不可忽視的公共健康議題。相應(yīng)地，社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)化與預(yù)期壽命的不斷提高，也使得人們更加重視不良健康狀況帶來的實(shí)際福利損失，公共健康在保護(hù)生命形式的基礎(chǔ)需求之上更加強(qiáng)調(diào)保障生活質(zhì)量，以確保全人群全生命周期都可以享受到最大程度的生命尊嚴(yán)與實(shí)質(zhì)自由。

（四）政策價(jià)值轉(zhuǎn)變：從健康不均到健康公平

從健康不均到健康公平是公共健康治理的必然選擇。健康不均來自于與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素相關(guān)的健康不可及。①Braveman P. Gruskin, "Defining Equity in Health," Theory and Methods, 2002, 57 (4).健康公平關(guān)乎基于個(gè)人需求的健康資源分配和使用，健康權(quán)益來源于倫理原則和人權(quán)原則，沒有種族、社會(huì)地位、財(cái)富、權(quán)力差別之分。②參見Angus S. Deaton, Great Escape: Health, Wealth, and the Origins of Inequality, Princeton University Press, 2013.因此，人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高標(biāo)準(zhǔn)的身心健康，是一項(xiàng)普遍的人權(quán)，正如全人類分擔(dān)疾病的負(fù)擔(dān)一樣。依托中國巨大的醫(yī)療保障安全網(wǎng)和基本醫(yī)療衛(wèi)生體系，疾病引發(fā)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)負(fù)擔(dān)得到一定程度的化解，無數(shù)曾經(jīng)的病患得以消減或免受疾厄之苦，人民生命財(cái)產(chǎn)安全得到保障，但健康不均現(xiàn)象仍然影響著健康服務(wù)的公平可及，導(dǎo)致健康權(quán)益在城鄉(xiāng)、地區(qū)與人群間存在差異，健康資源的存量供給、結(jié)構(gòu)配置與空間分布呈現(xiàn)著不平衡特征，健康保障制度體系存在碎片化問題。習(xí)近平總書記指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”。《中國健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書指出，“健康權(quán)是一項(xiàng)包容廣泛的基本人權(quán)，是人類有尊嚴(yán)地生活的基本保證，人人有權(quán)享有公平可及的最高健康標(biāo)準(zhǔn)”③國務(wù)院新聞辦公室：《中國健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步白皮書》，國務(wù)院新聞辦官網(wǎng)：http://www.scio.gov.cn/ztk/dtzt/36048/37159/index.html，2017年。。保障人們享有基本可行能力的健康權(quán)，實(shí)現(xiàn)健康公平，需要通過健康中國建設(shè)，以完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度為重點(diǎn)，穩(wěn)固健康中國建設(shè)的基礎(chǔ)性制度支撐④鄭功成：《健康中國建設(shè)與全民醫(yī)保制度的完善》，《學(xué)術(shù)研究》2018年第1期。；以健康扶貧為基點(diǎn)，縮小城鄉(xiāng)基本健康服務(wù)和健康水平的差距，促進(jìn)健康服務(wù)均等化⑤申曙光、曾望峰：《健康中國建設(shè)的理念、框架與路徑》，《中山大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》2020年第1期。。

二、從病有所醫(yī)到健康中國的健康共治機(jī)制

共建共享是人類社會(huì)成員間基本關(guān)系的呈現(xiàn)，正是以此為基礎(chǔ)的合作秩序不斷實(shí)現(xiàn)與擴(kuò)展，人類歷史才得以演進(jìn)。實(shí)現(xiàn)從病有所醫(yī)的全民醫(yī)保到健康中國的健康治理，需要基于共建共享理念，形成“共生健康風(fēng)險(xiǎn)-共識(shí)健康需求-共建健康秩序-共治健康行為-共享健康中國”的健康共治機(jī)制，構(gòu)建共生共識(shí)共建共治共享的全民健康治理體系。

（一）共生健康風(fēng)險(xiǎn)

健康風(fēng)險(xiǎn)因素的共生來源于健康的正外部性和疾病的負(fù)外部性，以及健康資源有限性所帶來的條件約束。社會(huì)成員總是生活在共同體的健康風(fēng)險(xiǎn)之中，包括疾病的傳染性、健康信息的相互傳遞、健康資源的彼此依賴等。面臨外部健康風(fēng)險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加、勞動(dòng)收入減少、生活質(zhì)量下降、身體不適及心理壓力等不良后果。首先，天災(zāi)人禍等意外因素引致的疾病往往具有客觀性特點(diǎn)，無法預(yù)知也不以人的意志為轉(zhuǎn)移；其次，特定的生命周期更容易遭遇某一類特定的疾病風(fēng)險(xiǎn)，這是所有個(gè)體從生命準(zhǔn)備到養(yǎng)老準(zhǔn)備的過程中都無法逃避的；最后，健康具有極強(qiáng)的外部性，個(gè)體生活方式會(huì)作為一種文化理念對(duì)周圍社群產(chǎn)生潛移默化的影響，而個(gè)體的疾病也可能會(huì)傳染至群體。因此，健康既事關(guān)個(gè)人基本生存與發(fā)展權(quán)，也關(guān)乎整個(gè)社會(huì)的良性運(yùn)行。伴隨著社會(huì)交往的不斷拓展與人口流動(dòng)的日益加劇，個(gè)體與全社會(huì)的健康聯(lián)系必將更加密切。同時(shí)，健康資源有限性會(huì)為社會(huì)成員帶來共同的內(nèi)在約束，人們的各項(xiàng)健康決策實(shí)際上都是在約束性條件下進(jìn)行的適應(yīng)性選擇。健康資源的供給狀況極大地決定著健康需求的滿足程度。因此，健康風(fēng)險(xiǎn)與健康資源相互作用、不可分割，共同塑造了某一生活環(huán)境下人群的總體健康水平，全體社會(huì)成員隨之結(jié)成了健康共同體。

（二）共識(shí)健康需求

健康需求是從全民醫(yī)保到健康治理轉(zhuǎn)型升級(jí)的動(dòng)力所在。人們對(duì)健康的需求不同于其他商品的需求，因?yàn)槿藗兗瓤梢陨a(chǎn)健康又可以消費(fèi)健康資本，增加了的健康資本又可以進(jìn)行消費(fèi)和生產(chǎn)的再循環(huán)。健康需求的拓展又能夠促進(jìn)個(gè)人健康投資，從而使個(gè)人能夠反復(fù)享受健康投資的生產(chǎn)紅利。①Frank J. Chaloupka, Rosallie L. Pacula, Economics and Anti-Health Behavior, Lawrence Earlbaum Associates, 2000, pp. 89-111.健康需求并不簡單等同于看病就醫(yī)的需求，而是人民追求美好生活、實(shí)現(xiàn)健康長壽的內(nèi)在需要，包含了疾病消除、健康維護(hù)與健康促進(jìn)等多方面內(nèi)容。其一，健康狀況反映了生命的基本狀態(tài)，從根本上影響著個(gè)體的主觀生活感受，成為人民幸福與社會(huì)福祉的重要內(nèi)容。健康權(quán)已在全球范圍內(nèi)被確認(rèn)為一種基本人權(quán)，是全人類的基本需求之一。其二，作為不可或缺的人力資本，健康也是個(gè)體開展各類生產(chǎn)生活活動(dòng)的基本支撐，奠定了個(gè)人追求美好生活的基礎(chǔ)條件。以健康資本為紐帶，個(gè)體才得以功能完好地扮演各類社會(huì)角色，不斷積累經(jīng)濟(jì)、社會(huì)與健康資本，形成與社會(huì)系統(tǒng)的互動(dòng)互惠。其三，健康能力也是勞動(dòng)者素質(zhì)的基本構(gòu)成，群體的健康能夠?yàn)樯鐣?huì)生產(chǎn)提供更多合格的勞動(dòng)力。國民預(yù)期壽命對(duì)勞動(dòng)生產(chǎn)率具有促進(jìn)作用，并且呈現(xiàn)螺旋式上升的相互關(guān)系。②Samuel H. Preston, Mortality Patterns in National Populations, New York, Academic Press, 1976, pp. 123-130.新時(shí)代人民健康需求日益增長，由以往主要追求生命安全擴(kuò)展至更加強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量，呈現(xiàn)出多樣化、多層次的特點(diǎn)，但化解健康風(fēng)險(xiǎn)、改善健康狀況和增進(jìn)健康福利仍是社會(huì)成員的共同訴求，貫穿在全人群全生命周期。人類健康需求及威脅共同形成了公共健康的關(guān)注點(diǎn)，各個(gè)國家和族群的健康需求彼此密切相關(guān)。①Theodore R. Marmor, Claus Wendt, "Conceptual Frameworks for Comparing Healthcare Politics and Policy," Health Policy, 2012, 107(1).因此，對(duì)良好健康的需求是健康共同體內(nèi)社會(huì)成員的共識(shí)，成為公共健康治理的思想基礎(chǔ)和團(tuán)結(jié)力量。

（三）共建健康秩序

從病有所醫(yī)到健康中國的轉(zhuǎn)型，需要政府、社會(huì)與市場等多元主體共建健康合作秩序。一般認(rèn)為，健康狀況受到先天稟賦與后天干預(yù)的共同作用。遺傳因素及胎兒期間的營養(yǎng)、疾病預(yù)防等狀況決定了個(gè)體幼年的生長發(fā)育質(zhì)量，進(jìn)而奠定了后天健康水平；家庭經(jīng)濟(jì)狀況、營養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣、體育鍛煉、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療水平等后天條件也直接決定了個(gè)體當(dāng)期健康水平，并通過預(yù)期壽命、免疫能力和社會(huì)適應(yīng)能力等間接調(diào)整著其未來健康水平?？梢?，影響健康的先天后天因素與整個(gè)社會(huì)環(huán)境息息相關(guān)，個(gè)體的健康狀況是自身與社會(huì)互動(dòng)的結(jié)果。因此，公共健康的治理責(zé)任需要多元主體共同參與分擔(dān)。20世紀(jì)初期，歐美國家公共健康政策制定者開始關(guān)注于不同公共健康體系參與者的角色定位和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，去保護(hù)主義和去還原主義的逐漸發(fā)展進(jìn)一步推動(dòng)了公共健康體系治理的扁平化和主體參與的多元化，使政策更關(guān)注于公共健康及個(gè)人健康本身。②Gill Walt, et al., "'Doing' Health Policy Analysis: Methodological and Conceptual Refl ections and Challenges," Health Policy Plan, 2008, 23(5).Tosun呼吁國際公共衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)全球各國共同構(gòu)建全球健康與安全網(wǎng)絡(luò)，個(gè)人、社會(huì)、相關(guān)組織與國家應(yīng)就不同公共健康政策、管理與評(píng)估形成項(xiàng)目事業(yè)部制的合力。③Jale Tosun, "Polycentrism in Global Health Governance Scholarship Comment on Four Challenges that Global Health Networks Face," International Journal of Health Policy and Management, 2018, 7(1).總之，實(shí)現(xiàn)健康的治理生態(tài)和合作秩序，需要社會(huì)成員的共同努力，集結(jié)人人參與、同向同行的協(xié)同行動(dòng)，形成多方互促、責(zé)任共擔(dān)的健康共同體。

（四）共治健康行為

健康不僅表現(xiàn)為體格上的健康，還有行為和社會(huì)意義上的含義。例如，過度吸煙、酗酒、不合理飲食、缺乏鍛煉等被認(rèn)為是導(dǎo)致慢性病的主要原因，對(duì)健康有著累積性的負(fù)面影響，尤其是已經(jīng)固定化了的行為模式④王甫勤：《地位束縛與生活方式轉(zhuǎn)型——中國各社會(huì)階層健康生活方式潛在類別研究》，《社會(huì)學(xué)研究》2017年第6期。。世界衛(wèi)生組織曾將影響健康的因素總結(jié)為：健康=60%生活方式+15%遺傳因素+10%社會(huì)因素+8%醫(yī)療條件+7%環(huán)境因素。日常健康行為所匯聚的生活方式屬于健康的決定性因素，而其他因素也會(huì)在特定條件下受到健康選擇與健康行為的影響。事實(shí)上，這些健康行為不僅來自于個(gè)人，還會(huì)直接受到家庭單位的影響，關(guān)注家庭內(nèi)部行為與健康的關(guān)系不容忽視⑤維克托·R.?？怂梗骸墩l將生存？健康、經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)選擇》，上海人民出版社，2000年，第172頁。。作為社會(huì)治理格局的重要單元，社區(qū)等微觀生活場域和企業(yè)等微觀生產(chǎn)場域也存在自下而上的自主健康行為⑥劉麗杭：《國際社會(huì)健康治理的理念與實(shí)踐》，《中國衛(wèi)生政策研究》2015年第8期。。公共健康風(fēng)險(xiǎn)的跨空間傳播與影響以及健康資源的跨區(qū)域配置與流動(dòng)日益頻繁，使得不同具體環(huán)境間人群健康水平有了越來越強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，區(qū)域內(nèi)和跨域間公共健康行為同樣應(yīng)該得到關(guān)注?？傊?，公共健康是公眾的集體行為，需要社會(huì)公眾共同創(chuàng)建維護(hù)健康的生活環(huán)境，不斷提高健康素養(yǎng)，主動(dòng)養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，傳播健康的文明理念，形成廣泛參與公共健康的集體行動(dòng)，共同應(yīng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)和增進(jìn)健康福利。

鑒于這次培訓(xùn)活動(dòng)所取得的巨大成效，華西醫(yī)院黨政班子決定，將暑期干部培訓(xùn)當(dāng)做華西的一個(gè)長效機(jī)制傳承下去，逐步創(chuàng)立和形成華西的干部培訓(xùn)品牌。

（五）共享健康中國

通過健康風(fēng)險(xiǎn)的積極應(yīng)對(duì)、健康需求的充分滿足與健康治理的有效提升，能夠?yàn)槿w國民構(gòu)筑健康的生活空間。在健康風(fēng)險(xiǎn)的約束下，個(gè)體健康會(huì)受到周圍人及所處環(huán)境的影響，也能受惠于社會(huì)整體健康水平的提升。個(gè)體作為社會(huì)系統(tǒng)的鮮活細(xì)胞，既是自身健康的直接受益者，也會(huì)影響整個(gè)社會(huì)有機(jī)體的健康狀況?？梢哉f，健康個(gè)體的集結(jié)才能形成健康社會(huì)。健康需求是人民美好生活需求的基礎(chǔ)要件，也是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基本要求。對(duì)此，健康中國戰(zhàn)略做出了最好的回應(yīng)。薄弱的社會(huì)健康治理會(huì)加劇人口健康脆弱性、經(jīng)濟(jì)脆弱性與社會(huì)脆弱性，降低個(gè)體應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)沖擊的健康能力、經(jīng)濟(jì)能力和社會(huì)能力，導(dǎo)致群體更易陷入健康貧困。與之相反，現(xiàn)代化的治理體系則能帶來健康福祉。通過健康福利的整體增益，保障人民不受疾病風(fēng)險(xiǎn)的侵?jǐn)_，公平享受健康生活，完整維護(hù)生命尊嚴(yán)，無后顧之憂為個(gè)人理想與國家夢(mèng)想奮斗，充分實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值與社會(huì)價(jià)值。在健康公民、健康家庭、健康社區(qū)、健康城市到健康中國的內(nèi)涵式發(fā)展過程中，合力結(jié)成“我為人人、人人為我”的健康共同體。

三、從病有所醫(yī)到健康中國的健康協(xié)同體系

基于疾病消除、健康維護(hù)與健康促進(jìn)等目標(biāo)，需立足于源頭治理、過程治理與系統(tǒng)治理的全過程，從應(yīng)急、治療、預(yù)防、投資與保障等維度，構(gòu)建從病有所醫(yī)到健康中國的健康協(xié)同治理體系，包括針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性公共健康應(yīng)急體系、針對(duì)患病人群的持續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)體系、針對(duì)亞健康人群的常規(guī)性健康管理預(yù)防體系、針對(duì)健康群體的穩(wěn)定性健康資本提升體系、針對(duì)全體國民的適度性健康保障支持體系。通過疾病篩查預(yù)防、慢病健康管理服務(wù)、失能照護(hù)、認(rèn)知心理調(diào)適等健康照護(hù)計(jì)劃增強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，通過醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)等多重健康保障計(jì)劃減少因病致貧發(fā)生率，通過個(gè)體參與、社會(huì)幫扶、政府引導(dǎo)的多重健康參與計(jì)劃保障健康機(jī)會(huì)和健康權(quán)益，突出留守高齡人群健康支持、殘疾殘障人群健康援助、失能失智人群健康照護(hù)、慢性疾病人群健康管理等重點(diǎn)人群和關(guān)鍵病種的協(xié)同治理。

（一）完善突發(fā)性公共健康應(yīng)急體系

公共健康應(yīng)急以降低突發(fā)性公共健康危機(jī)對(duì)生命財(cái)產(chǎn)和生活質(zhì)量的負(fù)面影響為重點(diǎn)，分析預(yù)測全國范圍或特定地區(qū)可能面臨的公共健康事件尤其是突發(fā)性公共健康危機(jī)。目前，我國已經(jīng)建立起世界上規(guī)模最大的法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)①國務(wù)院新聞辦公室：《中國健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步白皮書》，國務(wù)院新聞辦官網(wǎng)：http://www.scio.gov.cn/ztk/dtzt/36048/37159/index.html，2017年。，在處于新冠疫情風(fēng)暴之時(shí)也表現(xiàn)出了堅(jiān)定的政治決心和快速的強(qiáng)效響應(yīng)，但疫情初期暴露出的一些問題很值得反思。伴隨著人口流動(dòng)的加劇，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)性與脆弱因子不斷累積，需要制定包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生法律體系、疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生救援體系、醫(yī)療服務(wù)體系等應(yīng)急方案，完善能夠應(yīng)對(duì)各類嚴(yán)重事態(tài)的總體應(yīng)急計(jì)劃，重點(diǎn)推進(jìn)高級(jí)別生物防護(hù)等級(jí)實(shí)驗(yàn)室與生物科技能力建設(shè)①徐彤武：《埃博拉戰(zhàn)爭：危機(jī)、挑戰(zhàn)與啟示》，《國際政治研究》2015年第2期。，重點(diǎn)加強(qiáng)危害巨大的傳染性疾病、核輻射、中毒等應(yīng)急隊(duì)伍與制度的建設(shè)，重點(diǎn)推進(jìn)有針對(duì)性的、常態(tài)化的應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)支持市（區(qū)、縣）級(jí)公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)②王超男等：《中國衛(wèi)生部門IHR（2005）公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力現(xiàn)狀分析》，《中國衛(wèi)生政策研究》2014年第12期。。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立全國公共健康危機(jī)事件信息庫和監(jiān)測體系，建立公共健康風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的預(yù)警防范機(jī)制，最終建成“以防為主、防治結(jié)合、綜合治理”的公共健康應(yīng)急體系。

（二）健全持續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)體系

醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)體系是疾病消除和健康治理的有效手段。當(dāng)前，病有所醫(yī)的實(shí)現(xiàn)依賴于醫(yī)療衛(wèi)生體系尤其是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建設(shè)，在健康中國的建設(shè)過程中，持續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)體系仍需要穩(wěn)定地發(fā)揮其重要作用。對(duì)健康的無限需求和有限醫(yī)療資源之間的矛盾是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心問題，也是全球醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的難點(diǎn)所在。結(jié)合當(dāng)前國情進(jìn)行循序漸進(jìn)的改革與探索，建設(shè)公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)與藥品保障四位一體的制度體系，為解決醫(yī)改這一世界性難題提供中國智慧和中國方案。因此，要實(shí)現(xiàn)持續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)體系的穩(wěn)定發(fā)展，需要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的聯(lián)動(dòng)，鞏固城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，控制嚴(yán)重危害人民身體健康的疾病，進(jìn)一步改善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平?？傊?，通過醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)體系的統(tǒng)籌配置，實(shí)現(xiàn)從“病有所醫(yī)”到“病有良醫(yī)”。

（三）整合常規(guī)性健康管理預(yù)防體系

健康管理通過常規(guī)性健康體檢、慢病監(jiān)測、疾病篩查等健康管理服務(wù)，對(duì)個(gè)體或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估，以全生命周期的健康干預(yù)前移疾病關(guān)口，有效利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果?！读~刀》雜志上發(fā)表的一篇論文分析了1990年到2017年的數(shù)據(jù)后指出，中風(fēng)、缺血性心臟病與肺癌已成為中國最主要的死亡原因③Maigeng Zhou, et al., "Mortality, Morbidity, and Risk Factors in China and its Provinces, 1990-2017: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study," The Lancet, 2019, 394.。但實(shí)際上，超過 50%的慢性疾病都可以通過改變生活方式、控制行為風(fēng)險(xiǎn)加以預(yù)防。因此，在人群健康管理的鏈條上，需要建立城鄉(xiāng)居民、公共衛(wèi)生部門、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)廠商、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會(huì)第三部門等多方參與的健康管理體系。針對(duì)高脆弱性人群，增強(qiáng)其抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的能力，降低健康風(fēng)險(xiǎn)的沖擊概率；尤其是腦卒中、高血壓、糖尿病等需要長期進(jìn)行醫(yī)療照護(hù)和醫(yī)療費(fèi)用支出的人群，需要通過持續(xù)性的綜合干預(yù)緩解其脆弱狀態(tài)。同時(shí)，還應(yīng)通過健康講座、定期體檢、保健咨詢等方式，開展健康知識(shí)教育，強(qiáng)化健康責(zé)任意識(shí)，宣傳健康生活理念，幫助國民形成有益健康的生活習(xí)慣，提高全人口健康素養(yǎng)。

（四）擴(kuò)展穩(wěn)定性健康資本提升體系

健康資本提升體系主要針對(duì)健康人群，通過提前采取健康促進(jìn)手段進(jìn)行早期干預(yù)，以達(dá)到減少疾病發(fā)生、提升健康資本的目的，主要包括健康宣傳培訓(xùn)、日常健康促進(jìn)、定期健康體檢以及家庭健康保障等內(nèi)容。首先，通過健康教育，宣傳普及常見疾病的預(yù)防與干預(yù)知識(shí)，引導(dǎo)個(gè)體及時(shí)預(yù)防健康風(fēng)險(xiǎn)和及時(shí)止損，包括社區(qū)健康服務(wù)培訓(xùn)、家庭健康管理教育以及疾病應(yīng)急干預(yù)與救治等；其次，政府通過制定適合不同人群的健康改善計(jì)劃，包括飲食營養(yǎng)、行為習(xí)慣、家庭計(jì)劃、體能活動(dòng)與心理健康等，引導(dǎo)居民養(yǎng)成正確的健康觀和良好的健康習(xí)慣；再次，通過定期健康體檢收集居民健康信息，多方面、多層次評(píng)估個(gè)體陷入疾病狀態(tài)的可能性與發(fā)展態(tài)勢，制定個(gè)性化的健康管理方案；最后，家庭成員要充分發(fā)揮作為彼此健康主要守護(hù)者的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制家庭成員周圍的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，引導(dǎo)并陪護(hù)患病成員及時(shí)就醫(yī)。總之，疾病是所有個(gè)體都可能面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定性健康資本提升體系便是致病風(fēng)險(xiǎn)因素管理和健康不良狀態(tài)矯正的手段，作用于全人群全流程全周期的健康資本提升。

（五）優(yōu)化適度性健康保障支持體系

全民醫(yī)保制度作為健康中國建設(shè)的基礎(chǔ)性制度支撐，是我國健康保障體系的基本內(nèi)容。要堅(jiān)持以人民健康為中心，全面實(shí)施全民參保登記計(jì)劃和制度統(tǒng)一的公平醫(yī)保體系，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間醫(yī)療保障公共服務(wù)和待遇標(biāo)準(zhǔn)差異，最終實(shí)現(xiàn)以一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)保制度覆蓋全民，促進(jìn)普惠公平。要堅(jiān)持科學(xué)籌資、合理分擔(dān)的權(quán)責(zé)匹配原則，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的可持續(xù)籌資機(jī)制，建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合的繳費(fèi)待遇機(jī)制，均衡各方主體繳費(fèi)負(fù)擔(dān)與費(fèi)用分擔(dān)，明確醫(yī)保待遇清單，理性引領(lǐng)醫(yī)保預(yù)期。此外，通過公共衛(wèi)生、醫(yī)藥供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障等健康保障體系內(nèi)部的要素整合、相互間的協(xié)同配合與整體的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，組合出優(yōu)質(zhì)可及、經(jīng)濟(jì)可支付的健康服務(wù)產(chǎn)品，通過大健康的共建共治共享，激勵(lì)參保者的健康促進(jìn)行為、醫(yī)護(hù)人員的健康管理行為、利益相關(guān)者的健康適宜行為，從而推動(dòng)健康中國建設(shè)。

四、從全民醫(yī)保的結(jié)構(gòu)性改革走向健康中國的高質(zhì)量發(fā)展

健康治理是民生保障和國家治理的核心議題，是國民健康狀態(tài)和健康能力的綜合體現(xiàn)，表現(xiàn)為健康資源的效率配置、健康服務(wù)的公平可及和健康網(wǎng)絡(luò)的協(xié)同治理。通過資源整合、服務(wù)融合和網(wǎng)絡(luò)耦合等路徑，推動(dòng)健康資源均衡化配置、健康服務(wù)結(jié)構(gòu)性改革和健康網(wǎng)絡(luò)協(xié)同性治理，實(shí)現(xiàn)從全民醫(yī)保的結(jié)構(gòu)性改革走向健康中國的高質(zhì)量發(fā)展，提升衛(wèi)生健康治理能力。

（一）健康資源均衡化配置

健康資源的有效配置是健康服務(wù)水平提升的基礎(chǔ)。以實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置為理念導(dǎo)向，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥為基本形式，通過健康資源的市場交換，滿足國民的健康消費(fèi)需求；以公共健康利益為導(dǎo)向，以跨部門行動(dòng)為主要形式，關(guān)注于公共健康的需求回應(yīng)與健康資源的公正分配；以公共健康互惠共享為理念基礎(chǔ)，以社會(huì)動(dòng)員為核心形式，關(guān)注于全體社會(huì)成員的健康集體行動(dòng)①翟紹果、王昭茜：《公共健康治理的歷史邏輯、機(jī)制框架與實(shí)現(xiàn)策略》，《山東社會(huì)科學(xué)》2018年第7期。。基于健康風(fēng)險(xiǎn)的共生，合理配置和系統(tǒng)整合健康資源，構(gòu)建協(xié)同化網(wǎng)狀型參與式衛(wèi)生健康體系。例如，應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情過程中衛(wèi)生健康資源的條塊化分割和鏈條式分布，在疫情初期帶來了不利影響。隨著疫情防治的聯(lián)動(dòng)協(xié)同，通過協(xié)同化合作和網(wǎng)狀聯(lián)結(jié)，結(jié)成了衛(wèi)生健康資源協(xié)同網(wǎng)絡(luò)與公共衛(wèi)生整合體系。向上是國家醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急體制與政府聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，向下是落實(shí)到個(gè)體、家庭和社區(qū)的集體防疫與公共健康參與行動(dòng)，達(dá)成了公共健康協(xié)同治理的合作秩序。此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和人工智能的發(fā)展，技術(shù)性進(jìn)步帶來的結(jié)構(gòu)性改革成為健康治理創(chuàng)新的重要?jiǎng)恿Α?shù)據(jù)互聯(lián)以技術(shù)媒介為基礎(chǔ)，以組織管理為平臺(tái)，以層級(jí)互動(dòng)為機(jī)制，帶來健康數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化、動(dòng)態(tài)化和智能化機(jī)遇。資源互通以網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)為型態(tài)，以資源配置為手段，以服務(wù)遞送為目標(biāo)，帶來健康資源的均衡化、適度化和效率化挑戰(zhàn)。健康共治以政策支持為本質(zhì)，以健康共享為理念，以治理創(chuàng)新為邏輯，實(shí)現(xiàn)健康治理的協(xié)同化、持續(xù)化和法治化。通過數(shù)據(jù)互聯(lián)倒逼資源互通，帶來健康共治，達(dá)成技術(shù)進(jìn)步、結(jié)構(gòu)改革與政策創(chuàng)新，推動(dòng)健康治理創(chuàng)新。

（二）健康服務(wù)結(jié)構(gòu)性改革

高質(zhì)量的健康服務(wù)是實(shí)現(xiàn)良好健康不可或缺的重要因素，需要基于健康需求的共識(shí)，有效提升和全面融合健康服務(wù)，推進(jìn)全人群全方位全周期健康服務(wù)行動(dòng)。首先，將人群精準(zhǔn)分層分類，將應(yīng)急與預(yù)防、保健與護(hù)理、治療與康復(fù)、健康教育與健康管理等不同模塊，以嵌入、合作、共享等融合方式，推動(dòng)不同主體、不同類型、不同層次健康服務(wù)的深度融合，在服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)水平、服務(wù)遞送、服務(wù)監(jiān)測等方面實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同；其次，通過重構(gòu)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類健康服務(wù)融合；再次，通過構(gòu)建包對(duì)點(diǎn)的專業(yè)化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)供給與聯(lián)動(dòng)機(jī)制的磨合，通過簽約購買、政府補(bǔ)助等多種方式實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)包“從近家到進(jìn)家”的轉(zhuǎn)變，從而提高國民享有健康服務(wù)的可及性，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展和優(yōu)質(zhì)化提升；此外，要依托現(xiàn)代信息技術(shù)，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，推動(dòng)大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等與健康產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，進(jìn)一步釋放技術(shù)資源優(yōu)勢，使城鄉(xiāng)居民更便捷地享受常見病診斷治療、健康咨詢、預(yù)約掛號(hào)、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)生保健等各類健康服務(wù)。

（三）健康網(wǎng)絡(luò)協(xié)同性治理

通過健康資源優(yōu)化配置和健康服務(wù)聯(lián)動(dòng)供給，推動(dòng)資源均衡化配置和健康服務(wù)結(jié)構(gòu)性改革，最終實(shí)現(xiàn)全人群參與的健康網(wǎng)絡(luò)協(xié)同性治理。在微觀上以個(gè)體健康管理和家庭網(wǎng)絡(luò)為支撐基點(diǎn)，在中觀上以社區(qū)健康服務(wù)和社群網(wǎng)絡(luò)為靶向，在宏觀上以政府健康行動(dòng)和政策網(wǎng)絡(luò)為抓手，從而推動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康中國的全民行動(dòng)。

醫(yī)療衛(wèi)生體系是健康網(wǎng)絡(luò)的承擔(dān)載體，從“強(qiáng)醫(yī)院”到“固基層”，提升醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)耦合水平。長期以來，中國醫(yī)療供給側(cè)形成了以醫(yī)院尤其是大醫(yī)院為中心的服務(wù)供給體系①顧昕：《“健康中國”戰(zhàn)略中基本衛(wèi)生保健的治理創(chuàng)新》，《中國社會(huì)科學(xué)》2019年第12期。。要強(qiáng)化醫(yī)保制度在推進(jìn)分級(jí)診療中的作用，重點(diǎn)完善藥品目錄、支付方式、支付比例等方面的具體規(guī)則②申曙光、杜靈：《我們需要什么樣的分級(jí)診療？》，《社會(huì)保障評(píng)論》2019年第4期。。在健康網(wǎng)絡(luò)的耦合路徑中，除了醫(yī)療服務(wù)體制機(jī)制優(yōu)化外，還需要通過路徑網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)治理合力。首先，強(qiáng)化健康法治網(wǎng)絡(luò)。要以公共健康利益為導(dǎo)向，健全公共健康法治，建立與實(shí)施健康中國戰(zhàn)略相適應(yīng)的政府考核評(píng)價(jià)體系③李玲等：《從國家治理視角看實(shí)施健康中國戰(zhàn)略》，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》2018年第1期。，通過跨部門合作形式，關(guān)注健康需求的積極響應(yīng)與健康資源的公平分配。其次，突出健康產(chǎn)業(yè)網(wǎng)絡(luò)。通過“資源圈-服務(wù)帶-產(chǎn)業(yè)區(qū)”的擴(kuò)散結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)以點(diǎn)帶線帶面的跨越式增長，打造不同區(qū)域各具特色的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式。最后，健全健康社區(qū)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮互惠互助的志愿作用，健全“四社聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，鼓勵(lì)與培育社會(huì)組織提供健康服務(wù)，尤其注重發(fā)揮社區(qū)的健康治理功能，形成多元主體健康共治的有序局面，維持社區(qū)為元單位的公共健康治理模式?？傊?，將公共健康作為一種理念融入所有政策設(shè)計(jì)，不斷健全和深入完善健康網(wǎng)絡(luò)，全方位全周期地保障全民健康。

（四）從三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的結(jié)構(gòu)性改革到健康治理的高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥關(guān)乎健康福祉，成為新時(shí)代健康治理的重要領(lǐng)域。伴隨著全民醫(yī)保的深入實(shí)施，人民群眾的醫(yī)療健康需要得到較大滿足，但健康保障功能有限、健康服務(wù)結(jié)構(gòu)失衡、健康治理績效不優(yōu)等問題依然存在。因此，需要從三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的結(jié)構(gòu)性改革到健康治理的高質(zhì)量發(fā)展。目前來看，醫(yī)?；I資穩(wěn)步增長但責(zé)任失衡，對(duì)財(cái)政收入的依賴性較高，面臨著動(dòng)態(tài)性均衡化挑戰(zhàn)；醫(yī)保待遇逐步提高但受益非均等，職居保人均受益差距大，面臨著公平性適度化挑戰(zhàn)；醫(yī)?；鸾Y(jié)余較多但結(jié)構(gòu)失衡，地區(qū)間、人群間實(shí)際報(bào)銷差異大，面臨著效率性法治化挑戰(zhàn)。因此，應(yīng)當(dāng)將重構(gòu)均衡作為深化醫(yī)保改革的重要任務(wù)，推進(jìn)醫(yī)保籌資均衡分擔(dān)機(jī)制，根據(jù)適度待遇原則保障不同參保人群公平享有醫(yī)保待遇，在推進(jìn)以DRGs付費(fèi)系統(tǒng)改革的進(jìn)程中，通過強(qiáng)化市場治理、激活社會(huì)治理、改善行政治理推進(jìn)醫(yī)保支付改革①顧昕：《中國醫(yī)保支付改革的探索與反思：以按疾病診斷組（DRGs）支付為案例》，《社會(huì)保障評(píng)論》2019年第3期。，提高醫(yī)?；鹦屎头ㄖ位?，健全醫(yī)?；鹗罩胶鈾C(jī)制。同時(shí)，基于生命周期設(shè)置動(dòng)態(tài)繳費(fèi)機(jī)制，根據(jù)可預(yù)測的待遇需求確定合理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；基于疾病種類設(shè)置均衡待遇機(jī)制，根據(jù)可精算的籌資規(guī)模確定理性的待遇水平。此外，促進(jìn)基本醫(yī)保在不同生命階段和不同統(tǒng)籌區(qū)域的權(quán)益轉(zhuǎn)換，提高基本醫(yī)保的流動(dòng)性與可攜性。最后，通過支付方式的優(yōu)化，平衡病后報(bào)銷和病前預(yù)防，強(qiáng)化健康結(jié)果激勵(lì)，引導(dǎo)參保者形成良好的健康行為。

結(jié)構(gòu)性改革與高質(zhì)量發(fā)展有利于促進(jìn)制度結(jié)構(gòu)從分制走向同制，資源結(jié)構(gòu)從分割走向均衡，服務(wù)結(jié)構(gòu)從集聚走向協(xié)作。全民醫(yī)保需要從病有所醫(yī)的城鄉(xiāng)統(tǒng)一走向健康中國的健康治理。以病有所醫(yī)為目標(biāo)，以城鄉(xiāng)統(tǒng)一為手段，以健康中國為引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)健康治理的協(xié)同化、普惠化和法治化。在健康治理戰(zhàn)略上，瞄準(zhǔn)結(jié)構(gòu)性改革和高質(zhì)量發(fā)展，走向精細(xì)化管理和可持續(xù)運(yùn)行。醫(yī)保領(lǐng)域逐漸從費(fèi)用管理走向醫(yī)保治理，體現(xiàn)在強(qiáng)化全生命周期動(dòng)態(tài)繳費(fèi)與均衡待遇的關(guān)聯(lián)機(jī)制，重視職業(yè)轉(zhuǎn)換、跨域流動(dòng)與權(quán)益銜接，激勵(lì)參保者的健康促進(jìn)行為；醫(yī)療領(lǐng)域逐漸從疾病治療走向健康管理，體現(xiàn)在注重全生命周期健康管理服務(wù)，強(qiáng)化整合型服務(wù)內(nèi)容，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員的健康管理行為；醫(yī)藥領(lǐng)域逐漸從藥物研發(fā)走向健康適宜，體現(xiàn)在注重一致性評(píng)價(jià)和適宜性評(píng)估，強(qiáng)化治病療效和社會(huì)經(jīng)濟(jì)性，激勵(lì)利益相關(guān)者的健康適宜行為②翟紹果：《結(jié)構(gòu)性改革與高質(zhì)量發(fā)展：從三醫(yī)聯(lián)動(dòng)到健康治理的實(shí)現(xiàn)路徑》，《中國勞動(dòng)保障報(bào)》，2019年4月9日第3版。。具體來說，建立多層次、多來源、科學(xué)支付的醫(yī)療保障制度；鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)市場公私競爭，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療資源協(xié)同合作，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、流通、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，完善藥品質(zhì)量和成本管理。通過醫(yī)保與醫(yī)藥間醫(yī)保藥品目錄談判優(yōu)化醫(yī)藥質(zhì)量與價(jià)格，通過醫(yī)保與醫(yī)療間醫(yī)保費(fèi)用支付機(jī)制提高服務(wù)效率，通過醫(yī)療與醫(yī)藥間藥品招標(biāo)采購制度治理藥價(jià)虛高。結(jié)合健康中國戰(zhàn)略，進(jìn)行三醫(yī)內(nèi)部的要素整合、三醫(yī)之間的結(jié)構(gòu)優(yōu)化與三醫(yī)外部的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)健康治理。總之，從三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的結(jié)構(gòu)性改革到健康治理的高質(zhì)量發(fā)展，體現(xiàn)的是基本醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、基本服務(wù)均等化、基本健康質(zhì)量化的理念，是健康中國戰(zhàn)略下為實(shí)現(xiàn)健康保障功能提升、促進(jìn)健康服務(wù)均衡、優(yōu)化健康績效的聯(lián)動(dòng)治理，本質(zhì)上體現(xiàn)了健康共生共識(shí)共建共治共享。

五、從健康中國建設(shè)到構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體

中國在基本實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的全民醫(yī)?；A(chǔ)上，創(chuàng)造性提出了“健康中國”建設(shè)的宏偉藍(lán)圖，并實(shí)施了健康中國的行動(dòng)計(jì)劃與治理方案。健康福祉是人類的共同目標(biāo)，在應(yīng)對(duì)全球重大公共衛(wèi)生事件面前，中國又提出了“打造人類衛(wèi)生健康共同體”的新倡議，尤其是應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染疫情更是為世界防疫貢獻(xiàn)了中國力量。因此，基于共建共享“健康中國”戰(zhàn)略，將健康融入萬策，通過公共健康在政府、社會(huì)與市場等方面的跨域跨界合作治理，在參與全球健康治理、構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的過程中，結(jié)成全球健康合作治理網(wǎng)絡(luò)，形成促進(jìn)人類健康的全球合作行動(dòng)。

公共衛(wèi)生危機(jī)是人類面臨的共同挑戰(zhàn)，疾病是全世界的共同威脅，健康福祉是人類的永恒追求，健康促進(jìn)是國際社會(huì)的共同責(zé)任。由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化的發(fā)展趨勢，加之疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式的不斷變化，不斷迎接健康問題的挑戰(zhàn)和促進(jìn)健康生活的可持續(xù)是人類社會(huì)的共同使命。全球化背景下，隨著世界各國之間多層次、多領(lǐng)域交往的日益深入，環(huán)境污染、氣候變化、傳染性疾病等問題在世界范圍內(nèi)無國界傳播，全球健康治理格局不斷多元化與復(fù)雜化，全球的健康合作行動(dòng)成為必需。越來越多的國家日益認(rèn)識(shí)到全球重大流行病和非傳染性疾病對(duì)健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，特別是發(fā)展中國家也認(rèn)識(shí)到有必要逐步實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，深入了解公共衛(wèi)生、貿(mào)易與競爭規(guī)則之間的交叉，通過合作與創(chuàng)新建立人類衛(wèi)生健康共同體，實(shí)現(xiàn)全民健康。西方國家也曾歷經(jīng)“治病就醫(yī)”為核心的醫(yī)療體系到“全民健康”為核心的健康治理理念及相應(yīng)機(jī)制設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)變。①Nora Y. Ng, Jennifer P. Ruger, "Global Health Governance at the Crossroads," Global Health Govern, 2011, 3(2).當(dāng)前，國際公共健康目標(biāo)導(dǎo)向于構(gòu)建全球分享式健康治理模式，該模式以規(guī)劃公共健康世界路線圖、聚焦公共健康核心議題、強(qiáng)化公共健康緊密牽動(dòng)為目的，優(yōu)化全球健康合作執(zhí)行力，促進(jìn)全球健康平衡。②Jennifer P. Ruger, "Global Health Governance as Shared Health Governance," Journal of Epidemiol Community Health, 2012, 66.隨著全球人口流動(dòng)、經(jīng)濟(jì)互動(dòng)和社會(huì)聯(lián)動(dòng)的日益增進(jìn)，公共健康將影響世界發(fā)展格局。健康全球化將汲取各國相關(guān)研究范式和政策推行經(jīng)驗(yàn)，共同解決不同地區(qū)面臨的具有可傳性、可透性的公共健康威脅。③Dodgson Richard, et al., "Global Health Governance—a Conceptual Review," Global Health, 2017, 8.新型冠狀病毒在全球蔓延與共同應(yīng)對(duì)，充分佐證了國際公共健康應(yīng)走向多組織合作、多部門協(xié)調(diào)、多國家協(xié)同治理的必然道路，更加需要構(gòu)建共生共識(shí)共建共治共享的人類衛(wèi)生健康共同體。

作為全球最大的發(fā)展中國家，中國以強(qiáng)有力的治理能力應(yīng)對(duì)著紛繁復(fù)雜的健康風(fēng)險(xiǎn)，在完善基本衛(wèi)生服務(wù)體系、開展“健康扶貧”行動(dòng)、推動(dòng)“健康中國”建設(shè)、提升人民健康水平等許多領(lǐng)域取得了卓然成果，也積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)上，中國人民在共同建設(shè)健康中國的同時(shí)，也一直致力于深化衛(wèi)生國際合作、促進(jìn)全球健康行動(dòng)。因此，推進(jìn)健康中國建設(shè)既是提升中國人民民生福祉的路徑措施，也是參與全球健康治理的重大舉措。在人類命運(yùn)共同體理念指引下，從健康中國建設(shè)到構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，將“健康中國”作為全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“中國方案”，為實(shí)現(xiàn)全球健康共享提煉中國模式、提供中國理論、貢獻(xiàn)中國智慧，提升人類健康福祉水平。