張 波 雷恩哲

天津市北辰北門醫(yī)院針推5科 300400

臨床較為常見的運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷類型包括肌肉拉傷、腱鞘炎、滑囊炎、挫傷以及關(guān)節(jié)韌帶扭傷等。對于運(yùn)動(dòng)員來說，運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷嚴(yán)重影響了運(yùn)動(dòng)員的日常訓(xùn)練和比賽，甚至可能斷送運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)生涯[1]。對于非運(yùn)動(dòng)員患者來說，運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷在很大程度上限制了患者的活動(dòng)能力，干擾了正常的工作和生活，降低了患者生活質(zhì)量。因此，運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的防治受到人們的普遍關(guān)注。

1 運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解讀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明軟組織損傷發(fā)生機(jī)制主要涉及受損組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎性因子不斷釋放以及酸性產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)快速堆積等。在軟組織損傷早期通常只是表現(xiàn)為水腫以及充血等無菌性炎癥反應(yīng)，之后隨著病情的不斷進(jìn)展會(huì)逐漸產(chǎn)生不同程度的纖維組織增生以及炎性粘連，最終導(dǎo)致受損組織發(fā)生攣縮和變性[2]。因此在軟組織損傷治療中有效緩解受損組織腫脹疼痛以及功能障礙的治療措施為及早消炎，降低充血，提高血管緊張性，對局部血管擴(kuò)張進(jìn)行有效抑制，有效緩解炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的組織粘連以及攣縮等癥狀，促使“理化陰陽平衡”逐漸恢復(fù)[3]。

2 運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的中醫(yī)學(xué)解讀

基于我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論，運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷屬于“筋傷”的范疇。我國經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作《圣濟(jì)總錄·傷折惡血不散》中關(guān)于筋傷記載有：“若因傷所折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血型之道，不得宣通，瘀結(jié)不散，則為腫痛”。因此對于運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血。我國中醫(yī)針灸療法以及推拿療法均具有良好的疏經(jīng)通絡(luò)和行氣活血功效，可以有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，消除炎性組織粘連，緩解患者的腫脹和疼痛癥狀。

3 運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的針灸推拿療法

基于上述分析可知，軟組織損傷主要是由于經(jīng)筋受損、氣滯血瘀而導(dǎo)致不通則痛。我國很早便有采用針灸治療運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的記載，在《靈樞·九針十二原》中記載有：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I其逆順出入之會(huì)”，也就是說通過針灸可以有效舒經(jīng)活絡(luò)，激發(fā)正氣，調(diào)理氣血，有助于患者受損組織加速修復(fù)。

3.1 選穴針刺 關(guān)于運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷針刺治療選穴方法可以歸納為以下五種類型：一是“以痛為腧”法，二是對應(yīng)取穴法，三是上下取穴法，四是交叉取穴法，五是循經(jīng)取穴法。

3.1.1 “以痛為腧”法是目前臨床將“以痛為腧”法作為經(jīng)筋病治療的基本方法，在“以痛為腧”法治療過程中關(guān)鍵在于局部穴位的選取。陸冰等人對國內(nèi)外關(guān)于“以痛為腧”法治療軟組織損傷的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，對“以痛為腧”法的歷史源流進(jìn)行了分析，在此基礎(chǔ)上對國外以及國內(nèi)利用“以痛為腧”法治療軟組織損傷的新進(jìn)展進(jìn)行了論述，最后分析了“以痛為腧”法治療軟組織損傷的作用機(jī)制。

3.1.2 對應(yīng)取穴法是臨床治療軟組織損傷的常用方法，主要是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，通過選取健側(cè)與患側(cè)對應(yīng)關(guān)系的穴位開展針刺進(jìn)行治療。采用對應(yīng)取穴法治療療痹證及扭挫傷等疾病具有非常顯著的療效。裴春勤等[4]選取70例急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組35例，并分別采用常規(guī)治療措施和對應(yīng)取穴法進(jìn)行治療，對于試驗(yàn)組患者若外踝下方扭傷，則選取對側(cè)腕關(guān)節(jié)的養(yǎng)老穴進(jìn)行治療；若外踝前下方扭傷，則選取對側(cè)腕關(guān)節(jié)的陽池穴進(jìn)行治療；若內(nèi)踝扭傷，則選取對側(cè)的橈骨莖突附近尋找最明顯的壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者治療總有效率為88.6%，明顯高于對照組患者54.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)試驗(yàn)組患者在活動(dòng)范圍評分等方面也明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。

3.1.3 上下取穴法類似于對應(yīng)取穴法，同樣是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)原理以及經(jīng)絡(luò)標(biāo)本、根結(jié)特性所總結(jié)出來的，具體可以分為上病下取法和下病上取法，其中上病下取法在臨床治療中應(yīng)用較多，療效也更為顯著。利用上下取穴法可以通過針刺大陵或陽池穴來治療踝關(guān)節(jié)扭傷。

3.1.4 交叉取穴法是在繆刺理論、巨刺理論、對應(yīng)取穴法以及同名經(jīng)配穴法理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新取穴方法，在各種肢體、關(guān)節(jié)的扭挫傷以及四肢局限性疼痛治療方面具有較為顯著的療效。姚斌[5]選取60例急性腰扭傷患者作為研究對象，對所有患者均開展經(jīng)脈辨證交叉取穴動(dòng)氣針法聯(lián)合熱敷散腰部外敷進(jìn)行治療，若痛在腰正中，則選取額中穴、印堂穴以及神庭穴連線的中點(diǎn)進(jìn)行針法治療；若痛在脊柱兩側(cè)，則選取對側(cè)手太陽小腸經(jīng)養(yǎng)老穴，尺骨莖突以及橈側(cè)骨縫凹陷中開展針法治療；若痛在腰外側(cè)，則選取對側(cè)手背部經(jīng)外奇穴腰痛點(diǎn)中的精靈穴，腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處開展針法治療。治療結(jié)果顯示60例急性腰扭傷患者有59例痊愈和1例好轉(zhuǎn)。

3.1.5 循經(jīng)取穴法是基于“寧失其穴，不失其經(jīng)”以及“經(jīng)脈所過，主治所及”等理論對發(fā)生關(guān)聯(lián)的經(jīng)脈上進(jìn)行穴位選取的治療方法，具有活血止痛、通利關(guān)節(jié)以及疏導(dǎo)經(jīng)脈的作用。尚莉莉等[6]選取90例門診急性腰扭傷的患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組、阿是穴組和西藥組，分別采用“循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法”針刺療法、阿是穴針刺療法以及西藥扶他林片進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組患者的治療總有效率為96.67%，高于阿是穴組患者的83.33%和西藥組患者的56.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明循經(jīng)取穴法治療運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷具有顯著的療效。

3.2 電針療法 電針療法是在我國傳統(tǒng)針刺療法和現(xiàn)代療法基礎(chǔ)上發(fā)展其中的一種新型治療方法，主要是在針灸針上通持續(xù)性或者間斷性的微弱電流以到更好治療疾病的目的。電針療法對于促進(jìn)局部對粘連和炎癥的消散吸收、促進(jìn)局部新陳代謝和血?dú)庋h(huán)具有積極的作用，并且可以有效防止發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、僵硬以及肌肉萎縮等并發(fā)癥，有效改善患者的組織功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。電針療法由于具有療效顯著、無不良反應(yīng)以及可重復(fù)性好等特點(diǎn)，近年來在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。屈菲等[7]以40例急性腰扭傷患者為研究對象開展對比研究，將患者分為對照組和治療組，每組20例，分別采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊和電針腰三針進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組患者的治療總有效率為90%，明顯高于對照組患者的55%(P<0.05)，同時(shí)治療后治療組患者的VAS評分以及腰椎活動(dòng)度評分均優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。宮恩強(qiáng)[8]以25例急性腰扭傷患者為研究對象分析了電針配合點(diǎn)按刺激肌肉起點(diǎn)治療的臨床效果，結(jié)果顯示患者經(jīng)過治療之后15例治愈，10例治療有效，治療總有效率為100%。周彬等[9]分析了電針結(jié)合火針在陳舊性踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷治療中的臨床效果，結(jié)果顯示患者治療后的Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評分明顯改善，表明電針在陳舊性踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷治療中具有較好的效果。

3.3 浮針療法 浮針療法主要是指在患者疼痛區(qū)域周圍采用一次性浮針，將針尖對準(zhǔn)病灶部位，沿著淺筋膜層進(jìn)針，在進(jìn)針過程中伴左右掃散動(dòng)作。不同于傳統(tǒng)針刺療法，浮針只是停留在患者皮下，不深入肌肉層，故稱其為浮針，具有非常顯著的止痛效果。改療法操作簡單、見效快、效果顯著，在臨床中得到了普遍應(yīng)用。王罡等[10]將120例急性腰扭傷患者基于隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，分別采用傳統(tǒng)針刺和浮針療法進(jìn)行治療，留針時(shí)間均為30min，結(jié)果顯示治療組患者的治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組患者的80.0%(P<0.05)，治療后24h內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)治療組患者的VAS評分明顯優(yōu)于對照組患者，這表明相比傳統(tǒng)針刺療法，浮針鎮(zhèn)痛效果更為迅速，并且鎮(zhèn)痛效應(yīng)持續(xù)時(shí)間更長。仝樂等[11]選取120例急性腰扭傷患者為研究對象，將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組60例，分別采用常規(guī)針刺療法和浮針療法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療后試驗(yàn)組患者的臨床癥狀體征積分明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。

3.4 銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù) 相比其他療法，銀質(zhì)針在軟組織治療方面最大的優(yōu)勢為見效時(shí)間短、療效顯著。銀質(zhì)針為針灸與刀的統(tǒng)一體，既可以有效克服毫針療效差的問題，又可以緩解治療的疼痛以及后遺癥問題，是目前軟組織損傷較為理想的治療方式。畢忠艷等[12]選取84例軟組織損傷患者作為研究對象，將其采用抽簽的方式分為對照組和試驗(yàn)組，每組42例，對照組患者采用針刺聯(lián)合理療進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組患者的76.19%，表明銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)在軟組織損傷治療中具有較好的效果。

3.5 筋針療法 筋針療法也是近些年發(fā)展起來的一種新型針刺方法，其基于經(jīng)筋理論，采用“以痛為輸”為主法，應(yīng)用筋針淺刺筋穴，導(dǎo)氣布津，舒暢經(jīng)筋。胡曉妹等[13]選取60例肌筋膜疼痛患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例，分別采用激光療法和筋針療法，結(jié)果顯示治療組患者的治療總有效率為90%，明顯高于對照組患者的73.33%(P<0.05)，同時(shí)治療組患者的VAS評分明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。潘富偉等[14]以78例網(wǎng)球肘患者為研究對象分析了筋針聯(lián)合推拿在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示78例網(wǎng)球肘患者的治療總有效率為98.72%。

3.6 推拿療法 推拿療法可以有效促進(jìn)損傷肌肉、韌帶、肌腱接觸和愈合，緩解患者疼痛，對于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及局部組織營養(yǎng)改善具有積極促進(jìn)作用。此外，推拿療法安全系數(shù)高，沒有任何的副作用，因此在軟組織損傷臨床治療中應(yīng)用廣泛。張九龍[15]從基本手法、基本原則、操作過程以及注意事項(xiàng)四個(gè)方面，詳細(xì)分析了指撥推拿治療軟組織損傷的臨床應(yīng)用。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷是臨床常見的疾病類型，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前針灸推拿療法在運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷治療中得到了普遍應(yīng)用，并且取得了較好的效果。相信隨著人們研究的深入，針灸推拿將會(huì)在運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷治療中發(fā)揮更大的作用。